舒芬太尼和芬太尼在顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用觀察

楊靜遠(yuǎn)

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012

舒芬太尼和芬太尼在顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用觀察

楊靜遠(yuǎn)

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012

目的對(duì)應(yīng)用芬太尼和舒芬太尼兩種藥物對(duì)接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)治療的患者實(shí)施麻醉的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法將我院收治的74例接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)治療的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組37例。采用芬太尼對(duì)對(duì)照組患者在手術(shù)期間實(shí)施麻醉；采用舒芬太尼對(duì)觀察組患者在手術(shù)期間實(shí)施麻醉。結(jié)果觀察組患者手術(shù)麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間和術(shù)后治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用舒芬太尼對(duì)接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)治療的患者實(shí)施麻醉的臨床效果非常明顯。

芬太尼；舒芬太尼；顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)；麻醉

在對(duì)接受手術(shù)治療的神經(jīng)外科患者實(shí)施麻醉的過(guò)程中，需要保證麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛程度充分，能夠使顱內(nèi)壓水平和腦組織代謝能力降低，為手術(shù)操作創(chuàng)造一個(gè)良好的條件，且停藥之后蘇醒速度快，盡量不要出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究對(duì)接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)治療的患者應(yīng)用芬太尼和舒芬太尼兩種藥物進(jìn)行麻醉的效果進(jìn)行研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月～2013年11月我院收治的74例接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組37例。對(duì)照組中男性患者22例，女性患者15例；患者年齡22～67歲，平均年齡（42.4±1.7）歲；患者體重44～81 kg，平均體重（55.1±0.6）kg；腦膜瘤患者19例，腦膠質(zhì)瘤患者10例，顱咽管瘤患者8例；觀察組中男性患者21例，女性患者16例；患者年齡21～69歲，平均年齡（42.3±1.8）歲；患者體重43～82 kg，平均體重（55.2±0.7）kg；腦膜瘤患者20例，腦膠質(zhì)瘤患者10例，顱咽管瘤患者7例。上述五項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者病情經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為顱內(nèi)腫瘤疾病；（2）患者年齡在20～70歲之間；（3）患者體重水平正常；（4）患者自愿選擇接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)治療；（5）排除以往接受過(guò)手術(shù)治療的可能；（6）排除合并患有其他腫瘤類疾病的可能；（7）機(jī)體情況能夠滿足麻醉和手術(shù)要求；（8）患者自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者病情經(jīng)影像學(xué)檢查后沒(méi)有確診為顱內(nèi)腫瘤疾病；（2）患者年齡在20歲以下，或在70歲以上；（3）患者體重水平存在異常；（4）患者不愿選擇接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)治療；（5）以往接受過(guò)手術(shù)治療；（6）合并患有其他腫瘤類疾病；（7）機(jī)體情況不能夠滿足麻醉和手術(shù)要求；（8）患者不愿參與本次研究。

1.4 方法

入室后開(kāi)放靜脈通路，對(duì)心率、心電圖、脈搏飽和度、體溫水平等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。術(shù)前應(yīng)用長(zhǎng)托寧，通過(guò)靜脈注射方式給予咪達(dá)唑侖、丙泊酚。觀察組患者靜脈注射舒芬太尼，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.4 μg/kg，對(duì)照組患者靜脈注射芬太尼，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為4 μg/kg，待意識(shí)消失，給予維庫(kù)溴銨，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.1 mg/kg。面罩輔助通氣3 min左右，麻醉誘導(dǎo)5 min之后，采用微量泵分別持續(xù)給予舒芬太尼和芬太尼，每小時(shí)的劑量控制標(biāo)準(zhǔn)分別為0.2 μg/kg和2 μg/kg。手術(shù)操作過(guò)程中持續(xù)給予丙泊酚，七氟烷吸入的濃度應(yīng)該控制在1～2 MAC之間，采用維庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)后應(yīng)該每隔60 min追加劑量2 mg。兩組手術(shù)結(jié)束前30 min應(yīng)該停止給予舒芬太尼和芬太尼，關(guān)硬腦膜后停止吸入七氟烷，皮膚縫合結(jié)束后給予丙泊酚[1]。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間、術(shù)后治療總時(shí)間、手術(shù)麻醉效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.6 麻醉效果評(píng)價(jià)方法

顯效：顱內(nèi)手術(shù)操作期間沒(méi)有任何應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，操作能夠順利進(jìn)行；有效：顱內(nèi)手術(shù)操作期間偶爾會(huì)有程度輕微應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，操作基本可以順利進(jìn)行；無(wú)效：顱內(nèi)手術(shù)操作期間出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，操作不能夠順利進(jìn)行[2]。

1.7 數(shù)據(jù)處理方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)麻醉效果

手術(shù)麻醉效果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)麻醉效果比較[n/（%）]

2.2 術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間和術(shù)后治療總時(shí)間

對(duì)照組患者手術(shù)治療后（29.84±3.19）min徹底蘇醒，術(shù)后共計(jì)接受治療（8.48±2.16）d；觀察組患者手術(shù)治療后（15.62±2.70）min徹底蘇醒，術(shù)后共計(jì)接受治療（6.12±2.04）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

舒芬太尼的脂溶性較高，通過(guò)靜脈途徑給藥后可以在更短的時(shí)間內(nèi)分布到患者全身的各處組織，同時(shí)該藥物具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，所以在實(shí)施插管操作后的短時(shí)間內(nèi)患者的心血管反應(yīng)較為穩(wěn)定，能夠?qū)τ捎跉夤懿骞芩鶎?dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生有效的抑制作用。舒芬太尼能夠?qū)夤懿骞芗笆中g(shù)操作帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效控制，使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更為穩(wěn)定，該藥物與芬太尼比較，能夠?qū)毫Ω惺芷鞯拿舾行援a(chǎn)生更加明顯的抑制作用[3]。

[1]唐洛芬．顱內(nèi)腫瘤手術(shù)圍麻醉期管理經(jīng)驗(yàn)[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（16）：252l-2522．

[2]許霽虹，孫瑩杰，張鐵錚．丙泊酚靶控輸注對(duì)老年顱內(nèi)腫瘤患者全麻拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，25（4）：889．

[3]劉榮斌．56例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用異氟醚復(fù)合異丙酚一芬太尼麻醉的效果分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3 （3）：88．

R614

B

1674-9308（2014）06-0125-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.079