三峽農村地區人群血脂異常的流行特點及其影響因素

李祖銘，屈亞莉，余玲，劉春玲，肖同楚，黎國春，李敏，屈克義

三峽農村地區人群血脂異常的流行特點及其影響因素

李祖銘，屈亞莉*，余玲，劉春玲，肖同楚，黎國春，李敏，屈克義

目的:了解三峽農村地區人群血脂異常的流行特點和影響因素。

血脂異常；患病率；農村地區；三峽

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:133.)

近三十年來，我國心血管病的流行呈明顯上升趨勢[1]，每年350萬人死于心血管病，占總死因的41%，是首要的死亡原因[2]。而血脂異常是心血管病的重要危險因素[3]，其流行情況也日趨嚴重[4-6]。預防和控制血脂異常對遏制我國心血管病的流行具有重要意義。本研究將利用在湖北省宜昌市夷陵區(以下統稱三峽)農村地區人群進行的心血管病危險因素調查資料，了解本地區人群血脂異常的流行特征及其影響因素，為制定本地區心血管病的防治措施提供科學依據。

1 資料與方法

研究對象：宜昌市夷陵區位于長江三峽西陵峽的東北岸，人口約52萬，約76%為農村居民，部分居民屬三峽大壩建設后靠安置移民。調查采用分層整群隨機抽樣的方法，11個鄉(鎮)按地理位置、經濟發展水平分層，共選取7個鄉(鎮)，在其中6個鄉(鎮)中每個鄉各隨機抽取2個村，在另外一個鄉中隨機抽取1個村。所選中的13個村中年齡在35歲及以上的約1.1萬當地農村居民為調查的目標人群[7]。所有接受調查的研究對象均簽署知情同意書。

研究方法：本調查依據人群心血管病流行病學標準化調查方法，調查前所有調查員均經過培訓和考核，測量儀器和設備均進行檢驗和校準。調查于2007-11至2007-12進行，調查內容包括問卷調查、身體檢查與測量、空腹血標本采集及血生化檢查。問卷調查包括收集一般人口學情況，個人生活方式與行為，高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病的病史及其治療情況。身體檢查與測量包括身高、體重等身體指標測量和血壓測定等內容。血生化檢查項目包括測定血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）等指標。生化指標測定使用Au-400全自動生化分析儀（日本），其中血清TC、LDL-C和TG測定采用氧化酶法，HDL-C測定采用氧化酶直接法。上述血脂指標測定均有室內和室間質控，其中室間質控達到湖北省臨床檢驗中心和宜昌市臨床檢驗中心的質量要求。

血脂異常的診斷標準：依據《2007年中國成人血脂異常防治指南》確定[3]，其中TC≥6.22 mmol/L和（或）LDL-C≥4.14 mmol/L為高膽固醇血癥，HDL-C＜1.04 mmol/L為低HDL-C血癥，TG≥2.26 mmol/L為高TG血癥；如有一項或一項以上指標達到上述診斷標準，即診斷為（總）血脂異常。具體分析方法是將男女人群按不同年齡段分為35～44歲者、45～59歲者、≥60歲者，以觀察血脂水平變化。

統計學分析：研究資料采用雙人獨立錄入、一致性檢查和邏輯核對。統計分析使用SPSS 13.0軟件，符合正態分布的計量資料用均值±標準差表示，比較采用單因素方差分析，不符合正態分布的計量資料用中位數（第25百分位數，第75百分位數）表示，比較采用非參數檢驗，計數資料采用百分率表示，比較采用卡方檢驗。性別按有無血脂異常分組，比較兩組人群的基本特征及其相關因素水平，將存在顯著性差異的指標納入多因素Logistic回歸分析方程，并采用后退法探討血脂異常的影響因素。P＜0.05（雙側）為差異有統計學意義。

2 結果

一般情況及人群血脂水平：本研究在11 835人中共調查9 871人，占應調查人數的83.4%，用于本文分析資料完整者9 840人（有效應答率83.1%），其中男性4 057人（占41.2%），女性5 783人（占58.8%），男性平均年齡（51.1±10.5）歲，高于女性（49.6±10.4）歲，差異有統計學意義（P＜0.01）。由表1可見：①在男性中除TC水平外，LDL-C、HDL-C和TG水平在不同年齡者間比較，差異均有統計學意義（P均＜0.01），且LDL-C和TG水平隨著年齡的升高呈下降趨勢，而HDL-C水平呈上升趨勢（趨勢檢驗P均＜0.01）；②在女性中不同年齡者間血脂指標（TC、LDL-C、HDL-C、TG）比較，差異均有統計學意義，且隨著年齡的升高，血脂水平均呈明顯上升趨勢（趨勢檢驗P均＜0.01）；③總體水平：男性LDL-C、TG水平低于女性，差異有統計學意義（P均＜0.05）。男女性間TC和HDL-C總體水平比較，差異無統計學意義。TC水平：在35～44歲者中，男性TC水平高于女性，在45～59歲及≥60歲者中男性TC水平明顯低于女性（P均＜0.01）。LDL-C水平在35～44歲年齡者則為男性高于女性，在45～59歲及≥60歲者中均明顯低于女性（P均＜0.01），HDL-C水平：僅在35～44歲者中男性低于女性（P＜0.01）。TG水平：35～44歲者中男性高于女性，在45～59歲者中及≥60歲者中男性低于女性（P＜0.01）,以上差異均有統計學意義。血脂異常患病率（見表2）：

表1 三峽農村地區男性、女性人群血脂水平（mmol/L,

表1 三峽農村地區男性、女性人群血脂水平（mmol/L,

注：與女性比較：*P＜0.05 **P＜0.01。#：為偏態計量資料，用中位數（第25百分位數，第75百分位數）表示

例數 總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯#男性 4057 5.04±0.96 2.10±0.61* 1.66±0.46 1.05 (0.77,1.53)**年齡分組35～44歲 1316 5.03±0.99** 2.17±0.65** 1.55±0.41** 1.12 (0.80,1.68)**45～59歲 1869 5.07±0.95** 2.09±0.59** 1.68±0.47 1.05 (0.76,1.55)**≥60歲 872 4.99±0.92** 2.01±0.58** 1.74±0.48 0.98 (0.75,1.32)**P值 0.13 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01趨勢檢驗P值 0.50 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01女性 5783 5.07±0.98 2.13±0.60 1.65±0.40 1.17 (0.86,1.64)年齡分組35～44歲 2214 4.80±0.91 1.99±0.51 1.61±0.38 1.04 (0.79,1.44) 45～59歲 2548 5.20±0.99 2.20±0.62 1.66±0.40 1.25 (0.91,1.73)≥60歲 1021 5.34±0.98 2.23±0.65 1.72±0.43 1.27 (0.96,1.74) P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01趨勢檢驗P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 三峽農村地區男性、女性人群血脂異常患病率（%）

在男性和女性人群中總血脂異常（至少一項血脂異常）患病率分別為23.4%和22.8%，二者比較差異無統計學意義，但總血脂異常在各年齡段間男性和女性比較差異均有統計學意義（P＜0.01），其中35～44歲者男性高于女性，而45～59歲者及≥60歲者男性低于女性。高膽固醇血癥各年齡段間男性和女性比較差異均有統計學意義（P＜0.01），其中35～44歲者男性高于女性，而45～59歲者及≥60歲者男性低于女性。高TG血癥總體水平男性高于女性，在35～44歲者男性高于女性，≥60歲者男性低于女性，男女間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。低HDL-C血癥僅在35～44歲者男性高于女性，且其總體水平也是男性高于女性，二者比較差異有統計學意義（P＜0.01～0.05）。由表2可見隨著年齡的增加，男性各類型血脂異常患病率呈下降趨勢（趨勢檢驗P值＜0.05或＜0.01）；而在女性除低HDL-C血癥患病率呈下降趨勢外，其他類型血脂異常患病率均呈上升趨勢（所有趨勢檢驗P值＜0.01）。

血脂異常的影響因素：分別將男性和女性受試者按有無血脂異常分組，結果表明（見表3）在男性中兩組人群在年齡構成、受教育水平、職業、是否為貧困戶、是否為移民和體重指數水平有統計學差異（P均＜0.05或＜0.01）；在女性中兩組人群在年齡構成、受教育水平、是否為移民、體重指數水平和體力活動量存在差異，均達到統計學意義（P均＜0.05或＜0.01）。將P＜0.10的因素納入Logistic回歸分析模型，分性別進行多因素分析（后退法），結果表明在男性中年齡、是否移民、體重指數和蔬菜水果的攝入量與血脂異常存在顯著性的關聯，在女性中存在顯著性關聯的因素包括年齡、受教育水平、是否移民、體重指數和體力活動量。表4

表3 男性、女性有無血脂異常者基本特征比較（%）

表4 血脂異常的影響多因素Logistic 回歸分析（后退法）

3 討論

我國心血管病的流行日趨嚴重，已成為首要的死亡原因[2]。現有的研究已證實血脂異常是心血管病的獨立重要危險因素[8-12]，其流行情況也日趨嚴重。一項在我國不同年代具有可能性的中年人群（35～59歲）中進行的調查結果顯示[4]，男女性血清總膽固醇升高率（TC≥5.2 mmol/L）在80年代初分別為17.6%和19.2%，而在1998年分別達到了33.1%和31.7%，升高率增加的幅度達到88%和65%。因此，預防和控制血脂異常對遏制我國心血管病的流行具有重要意義。

2010年一項全國性的抽樣調查結果顯示[5]，45～59歲農村人群高TC血癥和高LDL-C血癥的患病率，在男性分別為3.7%和2.3%，在女性分別為4.1%和2.5%，而三峽農村地區男女性相同年齡的高膽固醇血癥患病率[TC和（或）LDL-C升高]分別達到了10.5%和13.9%，流行情況明顯高于全國農村人群的水平。此外與2010年調查結果相比，高TG血癥的患病率基本相當，而低HDL-C血癥的患病率明顯低于2010年的調查結果。由此可見，高膽固醇血癥是三峽農村地區血脂異常流行的一個明顯特點。

與其他調查結果類似[5,6,13,14]，本次三峽農村地區人群調查結果中雖然各項血脂水平和異常率的絕對水平在男女間差異不是很大，但除HDL-C水平和低HDL-C血癥患病率外，其他指標的年齡分布存在著明顯的性別差異。在男女性人群中，隨著年齡的升高，HDL-C水平均呈明顯的上升趨勢，低HDL-C血癥呈明顯的下降趨勢。在男性中，除TC水平外，LDL-C、TG水平及高膽固醇血癥、高TG血癥和總血脂異常的患病率均隨著年齡的升高呈下降趨勢，而在女性中，上述各指標均隨年齡的升高而呈明顯的上升趨勢（表1、2）。多因素Logistic 回歸分析的結果也表明35～44歲的男性和60歲以上的女性罹患血脂異常的風險最高（表4）。上述結果提示我們，中青年人男性和老年女性人群是血脂異常防控的重點人群。

多因素Logistic回歸分析結果表明與血脂異常有獨立關聯的因素（表4），除年齡外還包括受教育水平（女性）、體重指數、是否為移民、綠色蔬菜/水果攝入量（男性）和體力活動量（女性），其中體重指數在男女性中均是最重要的影響因素。已有研究證實，受教育水平較低、超重肥胖、蔬菜水果攝入量不足和缺乏體力活動等均是血脂異常的危險因素。因此，應在三峽農村地區人群廣泛的開展健康教育和健康促進活動，并加強在中青年男性和中老年女性及超重肥胖人群的干預力度。此外有研究提示，與非移民相比，三峽大壩建設移民可能存在更多的健康問題（包括心理和身體疾病）[7,15,16]，而本研究發現，三峽農村地區移民血脂異常的患病率要低于非移民，其原因值得進行更深入的研究。此外，本調查僅在三峽夷陵地區進行，不能完全反映整個三峽農村地區血脂異常的流行情況，但三峽地區居民的生活條件和生活方式特點相似，因此本調查結果對三峽農村地區開展血脂異常防治仍具有一定的借鑒作用。

[1] 楊功煥主編.中國人群死亡及其危險因素流行水平、趨勢和分布.北京：中國協和醫科大學出版社, 2005.

[2] 王文, 朱曼璐, 王擁軍, 等．心血管病已成為我國重要的公共衛生問題——《中國心血管病報告2011》概要．中國循環雜志, 2012, 27: 409-411.

[3] 《中國成人血脂異常防治指南》制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南．中華心血管病雜志, 2007, 35: 390-419.

[4] 國家“九五”科技攻關課題協作組.我國中年人群心血管病主要危險因素流行現狀及從80年代初至90年代末的變化趨勢.中華心血管病雜志, 2001, 29: 74-79.

[5] 李劍虹, 王麗敏, 李鎰沖, 等．2010年我國成年人血脂異常流行特點.中華預防醫學雜志, 2012, 46: 414-418.

[6] 李劍虹, 米生權, 等．2010年我國成年人血脂水平及分布特征.中華預防醫學雜志, 2012, 46: 607-612.

[7] 屈亞莉, 沈俊, 陳小林, 等．三峽農村地區人群超重肥胖的流行現狀及其影響因素．中國循環雜志, 2012, 27: 204-207.

[8] 周北凡.中國人群心血管病危險因素作用特點的前瞻性研究. 中華流行病學雜志, 2005, 26: 58-61.

[9] 岳寒, 顧東風, 吳錫桂, 等.首都鋼鐵公司5137名男工心肌梗死發病危險因素的研究.中華預防醫學雜志, 2004, 38: 43-46.

[10] 王慶勝, 張健, 柳東田, 等．血脂代謝紊亂與冠狀動脈病變程度關系的研究．中國循環雜志, 2003, 18: 419-421.

[11] 王淼, 趙冬, 王薇, 等.中國35～64歲人群血清甘油三酯與心血管病發病危險的關系．中華心血管病雜志, 2008, 36: 940-943.

[12] 任潔, 趙冬, 劉靜, 等.非高密度脂蛋白膽固醇水平與中國人群心血管病發病危險的相關性．中華心血管病雜志, 2010, 38: 934-938. [13] 張堅, 滿青青, 王春榮, 等.中國18歲及以上人群血脂水平及分布特征．中華預防醫學雜志, 2005, 39: 302-305.

[14] 趙文華, 張堅, 由悅, 等.中國18歲及以上人群血脂異常流行特點研究．中華預防醫學雜志, 2005, 39: 306-310.

[15] 劉琴, 汪洋, 王宏, 等.三峽庫區后靠移民與外遷移民心理健康狀況比較分析．第四軍醫大學學報, 2009, 18: 11-13.

[16] 黃玲, 王南平.三峽移民健康相關問題研究.中國健康教育, 2008, 24: 947-948.

Epidemiological Characteristics With Related Factors of Dyslipidemia in Rural Area of Three Gorges

LI Zu-ming, QU Ya-li, YU Ling, LIU Chun-ling, XIAO Tong-chu, LI Guo-chun, LI Min,QU Ke-yi.
Yichang City Yiling Maternal and Child Healthcare Hospital, Yichang (443100), Hubei, China

YU Ling, Email: Yulin824@sina.com

Objective: To explore the epidemiological characteristics with related factors of dyslipidemia in rural area of Three Gorges.Methods: A cross-sectional survey was carried out in natural people at the age of 35 years or elder at the rural area of Yiling district, Yichang city in 2007. A standard structure questionnaire was used to collect the demographic data, social-economic status, life style and behavior of the population. Fasting venous blood was taken to study the serum total cholesterol (TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and triglyceride (TG) levels, and the dyslipidemia was def i ned according to Chinese adult dyslipidemia prevention guide.Results: A total of 9840 participants completed the survey (with the responsive rate at 83.1%). The prevalence of hyper-cholesterolemia (TC≥6.22mmol/L and/or LDL-C≥4.14mmol/L), hyper-triglyceridemia (TG≥2.26mmol/L), low HDL-C cholesterol (HDL-C<1.04mmol/L) and overall dyslipidemia (with at least one type of dyslipidemias) in male were 10.5%, 11.9%, 7.1% and 23.4% respectively, in female were 11.0%, 10.6%, 5.9% and 22.8% respectively. With ageincreasing, the prevalence for all types of dyslipidemia were decreased in male, all P values for trend <0.05 or <0.01, while in female, only the prevalence of low HDL-C decreased and other types of dyslipidemia were increased, all P values for trend <0.01. The highest prevalence rate of overall dyslipidemia in male was at 35-44 years and in female at 65 years of age. Multiple logistic regression analysis showed that overall dyslipidemia in male was signif i cantly related to age, migration, BMI and the intake of green vegetables/fruits, in female related to age, migration, education, BMI and physical activity.Conclusion: The prevalence of dyslipidemia was higher in rural area of Three Gorges than the average of the rural area in the country. Great effort should be conducted for healthcare education and prevention, especially in overweight and obesity population and in young-middle aged male and elder female.

Dyslipidemia; Prevalence; Rural area; Three Gorges

2013-10-20）

（編輯：梅平）

443100 湖北省宜昌市，宜昌市夷陵婦幼保健院（李祖銘、余玲、劉春玲、肖同楚、黎國春、李敏）；武漢醫療救治中心（屈亞莉）；

湖北省宜昌市夷陵醫院（屈克義）

李祖銘 副主任技師 學士 主要從事臨床醫學檢驗 Email: lizumingyichang@126.com*并列第一作者 通訊作者：余玲 Email：Yulin824@sina.com

R541

A

1000-3614（2014）02-0133-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.02.014

方法:于2007年在湖北省宜昌市夷陵區（以下統稱三峽）農村地區的35歲及以上自然人群中進行現況調查，采用標準化的問卷收集一般人口學情況、社會經濟狀況和生活方式與行為等因素，采集空腹靜脈血測定血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）等指標。根據中國成人血脂異常防治指南確定血脂異常的診斷標準。

結果:調查資料完整者9 840人（應答率為83.1%）。高膽固醇血癥[TC≥6.22 mmol/L 和（或）LDL-C ≥4.14 mmol/L]、高TG血癥（TG≥2.26 mmol/L）、低HDL-C血癥（HDL-C＜1.04 mmol/L）和總血脂異常（至少有一種類型血脂異常）的患病率在男性分別為10.5%、11.9%、7.1%和23.4%，在女性分別為11.0%、10.6%、5.9%和22.8%。隨著年齡的增加，男性各類型血脂異常患病率呈下降趨勢（趨勢檢驗P值＜0.05或＜0.01）；而在女性除低HDL-C血癥患病率呈下降趨勢外，其他類型血脂異常患病率均呈上升趨勢（所有趨勢檢驗P值＜0.01）。男性35～44歲年齡組、女性65歲及以上年齡組總血脂異常患病率最高。多元Logistic回歸分析發現，與總血脂異常有顯著性關聯的因素在男性中包括年齡、移民、體重指數和綠色蔬菜/水果的攝入量，在女性中包括年齡、移民、教育水平、體重指數和體力活動量。

結論:三峽農村地區人群血脂異常患病率明顯高于全國農村人群的水平。應大力加強健康教育和健康促進等措施預防和控制血脂異常，超重肥胖人群及中青年男性和老年女性是干預的重點人群。