關于優質護理在血液透析護理管理的應用體會分析

周永玲 王彩虹

青島市海慈醫療集團血液凈化室，山東青島266033

關于優質護理在血液透析護理管理的應用體會分析

周永玲 王彩虹

青島市海慈醫療集團血液凈化室，山東青島266033

目的分析優質護理在血液透析護理管理中的臨床應用效果。方法選取2013年6月—2014年6月就診于該院的200例維持性血液透析患者為研究對象，隨機分作觀察組100例和對照組100例，觀察組患者接受優質護理，而對照組患者則接受常規護理。比較兩組的患者滿意度。結果觀察組患者滿意度90%優于對照組患者75%的滿意度，差異明顯有統計學意義（P＜0.05）。結論在血液透析護理管理工作中，采用優質護理模式,能夠明顯提高患者對護理工作的滿意度。

優質護理；血液透析；滿意度

隨著血液透析技術水平的不斷提高，越來越多的終末期腎病患者開始選用該技術來維持生命[1]。對于維持性血液透析患者而言，透析治療屬于一種具有終身特點的替代療法，整個過程既艱辛又漫長，將會給患者身心帶來雙重痛苦。如何做好血液透析護理管理工作成了醫學界的研究熱點之一。在此背景下，優質護理模式應運而生，且取得了較為理想的應用效果。本文選取200例維持性血液透析患者為研究對象，分析優質護理在該類患者中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2014年6月就診于該院的200例維持性血液透析患者為研究對象，均確診為終末期腎功能衰竭患者，需接受維持性血液透析治療。隨機分為觀察組100例和對照組100例，觀察組患者接受優質護理，而對照組患者接受常規護理。觀察組：男性63例，女性37例，年齡45～78歲，平均（65.3±3.3）歲，病程0.6～13年，平均（4.5±1.2）年；對照組：男性62例，女性38例，年齡44～79歲，平均（66.4±3.7）歲，病程0.5～12年，平均（4.7±1.3）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料上不存在明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按常規在血液透析前為患者監測生命體征，協助其稱體重；透析過程中定時觀察生命體征，發現病情變化及時報告醫生并遵醫囑處理。觀察組的優質護理過程如下。

1.2.1 營造理想的透析環境血透室應做到合理布局，明確劃分候診室、透析治療室、污物處理室等。透析治療室應配備空調，將室溫控制在18～22℃之間，將相對濕度控制在50%～65%之間[2]，每天定時開窗0.5h左右以保持室內空氣流通。配備數字電視，轉移患者注意力，使其不至于感到時間漫長。床單、被套以及枕套建議選用柔和的米色條紋，且要做到專人專用，防止交叉感染。另外，冬天為患者配備電熱毯，夏天為患者配備涼席。

1.2.2 心理護理透析患者長期依賴機器生存，正常生活受到極大限制，治療費用高，上述問題將會給患者帶來不同程度的心理障礙。結合患者存在心理問題以及社會問題，采取針對性的護理措施，通過有效心理疏導，使患者逐漸掌握自我調整的能力；積極利用家屬的支持作用；運用充滿正能量的語言安慰患者，建立良好的護患關系，提高患者依從性，從而使患者積極接受治療和護理。

1.2.3 透析護理重視和做好透析前的評估工作，正式透析前護理人員幫助患者測量體重，幫助患者計算整個透析期間的體重增長情況；了解患者是否存在出血傾向，掌握患者當天的服藥情況、進食情況以及大便情況；檢測患者動靜脈內瘺是否存在震顫問題。在有需要的情況下，使用肥皂水對穿刺部位進行認真清洗。至于穿刺方法，建議使用繩梯法，最好做到“一針見血”，如果穿刺失敗導致出血腫脹，應馬上拔針按壓，使用膠布進行有效固定，并用冰袋冰敷，待滿24 h之后再使用50%硫酸鎂進行濕熱敷。結合患者當前體重、心肺功能以及血壓高低等信息，設計合理的透析處方，施以個體化透析治療。在透析操作中，應密切監測患者的各項生命體征，察看其是否處于正常范圍之內，以便及時發現患者不適、透析并發癥以及設備故障等問題，從而采取有效的應對措施。待透析結束之后，予以封閉式回血，拔針動作應快速且輕柔，教會患者有效按壓內瘺，從而避免出血以及堵塞。告知患者起床時要慢慢進行，確認患者各方面正常之后方允許離開。

1.2.4 健康宣教指導患者循序漸進地適應透析治療，學會更好地配合治療和護理。向患者講解透析治療時需要注意的事項，如通過何種措施以預防并發癥。對于血液透析患者而言，正確選擇飲食療法至關重要，將會對患者生存率產生直接影響，所以，護理人員應為患者制定合理的飲食方案，指導和要求患者多食優質蛋白，少食油膩食物，同時合理控制水分的攝入。值得一提的是，體重改變是衡量液體平衡的關鍵指標之一，應保證前后兩次透析間的體重增幅不大于干體重的4%～5%[3]。患者能否安心地接受治療和護理，在一定程度上取決于良好的心理支持和家庭支持。家屬是患者最為依賴和信任的人，一方面能夠為患者治療提供經濟來源，另一方面能夠為患者提供細致的照顧。理想的家庭支持是患者積極參與治療的主要動力。所以，應向患者家屬詳細介紹血液透析的基礎知識，從而使其科學看待該項治療，為患者提供必要的心理安慰和家庭支持。

1.3 評價指標

通過統一制式的患者滿意度問卷調查表對觀察組和對照組患者的滿意度予以評定[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對本研究的相關數據進行處理，計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異明顯具有統計學意義。

2 結果

觀察組：滿意60例、比較滿意30例、不滿意10例，滿意度90%；對照組：滿意30例、比較滿意45例、不滿意25例，滿意度75%。觀察組患者滿意度90%優于對照組患者滿意度75%，差異明顯有統計學意義（χ2=5.82，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫改的不斷深入和患者維權意識的不斷強化，患者對優質護理服務表現出了更高的需求，所以，醫院應積極實施優質護理，提高和保證服務水平。優質護理屬于一種全新的、現代化的護理模式[5]，旨在為患者提供更為理想的服務，這給護理人員的專業素質提出了更為嚴格的要求，由此可見，實施優質護理不僅有助于患者滿意度的提高，同時還有助于護理人員專業素質的提高。

對于維持性血液透析患者而言，其將會長期受到來自身心的雙重痛苦，容易形成煩躁、緊張甚至厭世的心理[6]，所以，對該類患者實施優質護理便顯得尤為必要，最大限度地減少差錯和滿足患者的合理需求，使患者心情舒暢，從而營造良好的護患關系，提高患者滿意度，同時減少不必要的護患糾紛。

在本研究中，觀察組患者滿意度為90%明顯優于對照組患者75%的滿意度，差異明顯有統計學意義（P＜0.05），和張美玲等[7]的研究結果相符（實施優質護理之后，患者滿意度由實施前的83.75%上升到95.75%），提示優質護理在血液透析護理管理中具有較為理想的臨床應用價值，值得進一步推廣。

[1]曾繼蘭,李華春.優質護理服務在血液透析患者中的應用效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013,21（6）:58-60.

[2]吳鳳金,卓少賢,王小宏,等.優質護理模式指導下的護理干預措施對維持性血液透析患者內瘺維護的影響[J].中國醫藥導報,2013,32（19）:144-145，148.

[3]侯遠麗.優質護理在血液透析護理中的應用[J].中國現代藥物應用,2013,33（13）:196-197.

[4]曹家月,王永興,郭梅,等.優質護理對老年糖尿病腎病血液透析病人的影響[J].安徽醫藥,2013,26（6）:1067-1069.

[5]周學蘭.優質護理對糖尿病腎病并心衰行血液透析患者的影響[J].職業與健康,2013,22（16）:2108-2110.

[6]儀麗蕾,李艷.優質護理服務在血液透析患者中的實施效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,37（9）:1553-1554.

[7]符霞,葉錫蘭,陳新紅,等.實施優質護理服務對血液透析病人營養管理的促進作用[J].護理研究,2012,41（34）:3207-3209.

表1 20名護士長后備人才培訓前后相關能力比較[(±s)，n=20]

表1 20名護士長后備人才培訓前后相關能力比較[(±s)，n=20]

項目培訓前培訓后P風險評估能力急救技能人際溝通能力突發事件處理管理能力自我調控能力設備使用能力分析判斷能力1.47±0.36 1.45±0.42 1.59±0.32 1.31±0.26 1.39±0.40 1.30±0.37 1.12±0.21 1.40±0.41 2.36±0.39 2.23±0.43 2.59±0.47 2.27±0.29 2.41±0.32 2.36±0.28 1.98±0.26 2.33±0.27 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

①隨著21世紀醫療衛生體制的改革，護理工作角色的細化，尖端技術的廣泛應用，護理管理者將面對有創新性的挑戰。目前大多數護士長在上崗前僅接受過短期的護理管理理論培訓，傳統單一的培訓方法比較局限，且現代管理理論和方法、各種衛生法律法規、醫院規章制度等護理管理知識與實踐技能相對匱乏，該院從培養護士長后備人才開始著手實施統一的培訓計劃，擬定完整的培養周期，搭建一個護理管理人才成長的平臺。通過短時間的反復強化訓練，護士的臨床綜合實踐能力得到快速提高，為盡快進入工作角色奠定良好的基礎[3]。情景模擬教學有利于提高護士長后備人才的護理風險評估和處理能力。通過統計分析得出90%的護士長后備人才認為自身的護理風險評估能力有所提高。臨床護理管理需要質量效益型發展，就必須樹立質量控制與技師經營的雙重理念。護士長對風險預測與防范意識強弱直接關系護理安全，也直接影響科室社會效益、經濟效益，通過情景模擬考核對案例分析中的事件處理過程一一剖析，使其對護理風險有正確處理面對的能力。感受到不同處理方式對事件結果的影響。

②常規對普通護士進行的護理操作技能培訓，主要應用常規基礎護理操作訓練，主要側重于操作步驟的完成情況，與實際臨床搶救工作不能有效結合，導致臨床應急搶救能力較低[4]，對于護士長后備人才的培訓達不到應有的效果。情景模擬訓練法有利于護士長提高急救技能及應對病區處理突然事件的能力，統計結果分析顯示通過情景模擬訓練法90%的護士長后備人才對急救技能及應對突發事件的能力顯著提高（P＜0.01，見表1）。情景模擬訓練法是一種全新的體驗，真實工作場景再現，角色扮演激發了成員的興趣，給護士身臨其境的感覺。

③臨床情景模擬營造了相對真實的臨床護理工作常出現的情景[5]。情景模擬教學有利于培養護士長后備人才的人際溝通能力，結果顯示應用情景模擬法培訓后護士長后備人才的溝通能力顯著提高（P＜0.01，見表1）。護士長是醫院護理系統中的基層管理者，在醫院中處于多層次、多角度、多類型的人際關系中。情景模擬將理論和實踐較好的結合在一起，具有預見性和前瞻性，護士在遇到類似的事件和病例時可以在最短時間內做出正確的評估和判斷，情景模擬有利于發揮護理人員的工作積極性、主動性和創造性[6]。

[參考文獻]

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[2]張宏珍，吳琳，田瑋.人性化管理在護理團隊中的實施[J].中國校醫，2011，25（9）：20.

[3]胡桂玲.情景模擬法查房對提高低年資護士溝通能力的作用[J].國際護理雜志，2013,32（8）：1870-1871.

[4]吳如容,林小平,黃香茗,等.急救情景模擬演練對病房護士應急能力培養的效果探討[J].上海預防醫學,2013,25(9)：540-541.

[5]于澤秋，郝玉玲.臨床情景模擬教學在提高護生人際溝通能力中的應用[J].齊魯護理雜志，2013,19（11）：8-10.

[6]徐芳.情景模擬在優化護理流程中的應用效果研究[J].中華現代護理雜志，2013,19（14）：1705-1707.

（收稿日期：2014-09-03）

R47

A

1672-5654（2014）11（c）-0044-02

2014-09-16）

周永玲（1964-），女，山東省青島市，大專，副主任護師，研究方向：血液透析護理。