護(hù)理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

蔣春麗

沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧沈陽110101

護(hù)理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

蔣春麗

沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧沈陽110101

目的探討護(hù)理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法選取該院收治的84例腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組（n=42）和對照組（n=42），對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取了針對性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)組的便秘、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.2%，對照組為95.2%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組患者的平均住院時間為（19.2±3.4）d，對照組為（28.3±2.6）d，干預(yù)組的平均住院時間明顯比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對腦出血患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，能有效降低腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，加快患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

腦出血；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

腦出血具有較高的致死率和致殘率，是指非外傷性大腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，其發(fā)病后也容易引發(fā)各種并發(fā)癥，約有30%～40%的患者會在急性期死亡[1]。為探討護(hù)理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響。該院為降低腦出血并發(fā)癥中發(fā)生率，對2013年3月—2014年3月收治的84例腦出血患者中的42例腦出血患者實(shí)施了針對性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例腦出血患者作為研究對象，所有患者均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并根據(jù)腦部CT檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)、體征確診。均排除缺血性腦血管病、生命體征不穩(wěn)者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組（n=42）和對照組（n=42），干預(yù)組男24例，女18例，年齡40～74歲，平均（62.5±3.8）歲，發(fā)病時間3～14 h，平均（6.5±1.9）h；對照組男23例，女19例，年齡42～72歲，平均（63.3±4.3）歲，發(fā)病時間4～13 h，平均（6.6±2.0）h。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括治療后觀察患者的生命體征變化，在發(fā)生異常情況時及時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療操作，準(zhǔn)備好各種急救藥品及用物。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1 密切觀察病情護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，每小時巡視病房2次，巡房時注意觀察病人的瞳孔、神志、意識、出入量及生命體征變化，同時認(rèn)真做好護(hù)理記錄。經(jīng)常呼叫病人名字，測量血氧飽和度、呼吸頻率、血壓、心率、體溫，觀察24 h尿量變化，以評估病人病情發(fā)展。進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，密切注意患者的呼吸、血壓、心率、心律變化，若有心率減緩或加快、兩側(cè)瞳孔大小不等、呼吸不規(guī)則等情況發(fā)生，則表明患者病情加重，容易發(fā)生腦疝和再出血，需及時采取相應(yīng)的處理措施。

1.2.2 加強(qiáng)健康教育每周由2名或2名以上的護(hù)師輪流對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，20～30 min/d，教育內(nèi)容主要為腦出血原理、誘因等基本知識，飲食預(yù)防，下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的預(yù)防等。

1.2.3 飲食護(hù)理給予患者低膽固醇、低脂、低鹽飲食，食物應(yīng)含有豐富的維生素、適量的碳水化合物，而且要易消化。對于便秘者，宜食用纖維素含量高的食物；有頭暈?zāi)垦０Y狀者，應(yīng)多吃黃瓜、油菜、白菜、蘿卜、蘋果、柑橘、西瓜、梨等；合并高脂血癥者，要少吃膽固醇、油脂含量高的食物，禁食動物內(nèi)臟，遵循“少肉多菜、定時定量、少量多餐、口味清淡”的飲食原則。進(jìn)食環(huán)境要輕松、安靜，進(jìn)食過程中不能催促患者，食物以固體或糊狀為宜，食用茶匙喂食液體食物，并要注意喂食緩慢、輕柔，以免引發(fā)咳嗽。對于鼻飼者，要合理進(jìn)行食物營養(yǎng)搭配，控制好食物的性質(zhì)、溫度、量及鼻飼時間、灌注速度，鼻飼前要先抽胃液，明確消化道出血及食物消化情況。

1.2.4 生活護(hù)理發(fā)生腦出血后，患者要保持絕對臥床休息，且臥床時間不得少于4周。護(hù)理人員或家屬要盡可能地不搬動病人，在床邊做常規(guī)檢查，必須翻身時，要注意動作輕柔，做好頭部支撐，使之平穩(wěn)。護(hù)理人員要囑患者家屬不得在言語上刺激病人，以免患者過渡恐懼、興奮、緊張，隨時保持病房安靜，禁止過多的人員探視病人。

1.2.5 感染預(yù)防患者臥床時，要將頭部偏向一側(cè)，待病情穩(wěn)定，可定時翻身拍背，使用吸痰器清理呼吸道分泌物，并注意保暖，以免受涼后發(fā)生肺部感染。在對尿潴留、尿失禁者留置導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，確保導(dǎo)管暢通，定時更換尿袋，對會陰部、尿道口進(jìn)行消毒，注意觀察尿液量、性質(zhì)及顏色變化，做好記錄，1～2周后可開始進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，以免發(fā)生尿路感染。

1.3 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

干預(yù)組的便秘、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.2%，對照組為95.2%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

干預(yù)組患者的平均住院時間為（19.2±3.4）d，對照組為（28.3± 2.6）d，干預(yù)組的平均住院時間明顯比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.779，P＜0.05）。

3 討論

腦出血發(fā)病時，患者多處于偏癱狀態(tài)，所以極易發(fā)生下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。對于腦出血急性期患者，必須絕對臥床休息，在臥床休息期間，容易在消化道內(nèi)積聚痰液，減緩支氣管纖毛運(yùn)動，痰液難以排出，所以容易發(fā)生墜積性肺炎[3]。腦出血后，顱內(nèi)腦組織水腫和血腫會阻礙腦脊液循環(huán)及顱內(nèi)血液循環(huán)，增加顱內(nèi)壓，壓迫腦組織，從而引起繼發(fā)性丘腦下部及腦干損傷，使胃黏膜發(fā)生應(yīng)激性變性、壞死，從而引起消化道出血[4]。患者臥床后，活動量減少，胃腸蠕動變慢，食欲減退，進(jìn)食量減少，就容易引發(fā)便秘。腦出血后，病人會出現(xiàn)收縮乏力，肌肉癱瘓，靜脈失去血液回流的主要動力，再加上血液粘滯度由于腦出血應(yīng)用脫水藥物而增高，從而容易形成血栓[5]。這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅會增加患者的痛苦，同時不利于病情康復(fù)，延長住院時間，增加病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前，對腦出血患者的護(hù)理臨床沒有明確的護(hù)理目的及護(hù)理針對性，普遍都停留在常規(guī)護(hù)理層面上，所以患者腦出血后的并發(fā)癥發(fā)生率一直居高不下，且死亡率較高。據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示[6]，從系統(tǒng)性健康教育、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、語言訓(xùn)練、心理護(hù)理等方面對24例觀察組腦出血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，并發(fā)癥發(fā)生率為75.0%，組間比較具有顯著性差異（P＜0.05）。在該研究中，從健康知識宣教，密切觀察病情變化，有針對性的生活護(hù)理、飲食護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防等方面，對干預(yù)組患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士給患者進(jìn)行系統(tǒng)性的知識宣教，并通過對腦出血患者采取有目的、有計劃的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有計劃地給患者拍背、翻身及進(jìn)行肢體活動等，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣等，結(jié)果顯示干預(yù)組的干預(yù)組的便秘、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率分別為19.0%、23.8%、7.1%、0.0%、26.2%；均顯著低于對照組（52.4%、90.5%、42.9%、4.8%、95.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與前述文獻(xiàn)報道相符。而且干預(yù)組的平均住院時間為（19.2±3.4）d，明顯比對照組的（28.3±2.6）d更短（P＜0.05）。這表明對腦出血患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，能有效降低腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，加快患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]潘蘇娜.應(yīng)用護(hù)理干預(yù)降低腦出血并發(fā)癥的護(hù)理體會[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,24(3):341-342.

[2]朱廣美.探討神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中外健康文摘,2014(2):233-234.

[3]王玉敏.綜合護(hù)理干預(yù)減少腦出血并發(fā)癥的效果觀察[J].全科護(hù)理,2013,11 (8):686-687.

[4]尹紅.腦出血并發(fā)癥的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].北方藥學(xué),2011,8(6): 111-112.

[5]席蓉.16例護(hù)理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥患者的康復(fù)情況探討[J].中國保健營養(yǎng)，2013,23(2上旬刊):783.

[6]許慶榮,劉芹.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦出血并發(fā)癥臨床應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2013,23(10下旬刊):5853-5854.

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1672-5654（2014）12（a）-0089-02

2014-08-24）

蔣春麗（1972-），女，遼寧沈陽人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。