同伴關系下隨班高功能自閉癥幼兒自愈個案觀察分析

周卓釗,譚 涵

(1.湖南師范大學教育科學學院，湖南 長沙 410000；2.長沙市岳麓區幼教集團八幼，湖南 長沙 410000）

同伴關系下隨班高功能自閉癥幼兒自愈個案觀察分析

周卓釗1,譚 涵2

(1.湖南師范大學教育科學學院，湖南 長沙 410000；2.長沙市岳麓區幼教集團八幼，湖南 長沙 410000）

本文采用參與式觀察和訪談的研究方法，對一例隨班高功能自閉癥幼兒進行長達一年半的跟蹤研究，對其同伴關系發展不同階段及暫時自愈過程進行觀察和測量。文章最后從家庭和學校兩方面對該類幼兒的心理健康教育提出建議，期能為后續相關研究打開思路和提供佐證。

同伴關系；同伴接納；隨班；高功能自閉癥；幼兒個案研究

兒童自閉癥也稱兒童孤獨癥，是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復性行為為主要特征的心理發育障礙，是廣泛性發育障礙中最有代表性的疾病[1]。高功能自閉癥（high-functioning autism，HFA）是自閉癥譜系中較輕微的，但該類患兒基本與同齡普通兒童沒有區別，具有較好的認知水平和言語功能，能夠適應學校的正常學習和生活[2]。據調查，他們約占兒童數量的30%[3]。由于該類兒童的智力大多超常（高于指標分數70或75），又存在明顯的人際交往障礙，于是有人稱之“孤獨天才”。

高功能自閉癥兒童較之于典型自閉癥（Autistic disorder，AD），能夠更快回歸主流社會。早期有效的干預和系統規范訓練，基本能夠使其在正常的環境里生活、學習甚至有突出表現[4]。但對人際交往障礙難以奏效；該類兒童癥狀表現與阿斯伯格綜合癥極為相似，主要區別就在于后者更擅長于言語交流技術，但是內容空洞無物。

國內外對高功能自閉癥兒童的研究視角有很大差異。國外更關注于對該類兒童的社會外在表現。這體現在研究工具上，國外更重社交材料，而國內多針對個體的情境測驗；研究方法上，國外更重社交性干預方法對該類患兒的改善作用，而國內更重兒童心理理論水平的發展；研究主題上，國外更重患兒的學業成績、社會功能，而國內更重患兒的心理理論和語言功能[2]。在大量實證成果基礎上，學界也摸索出了許多的干預和治療方法，如RDI干預療法、社會性教育、自主交往訓練法等。不過，有學者認為[5]，要對非門診外的干預措施進行研究還存在巨大的風險性，導致部分干預方法在日常生活條件下效果不明顯。因此，有研究者[6-8]認為應該在正常的人際環境中對自閉癥兒童進行訓練。對于學前兒童來說，幼兒園班集體中同伴關系就是其賴以生活的人際環境。同伴接納是同伴關系（peer relationships）的群體向度，指的是年齡相同或者相近的幼兒之間的一種共同活動并相互協作的關系，或者主要指同齡人之間或者心理發展水平相當的個體之間在交往過程中建立和發展起來的一種人際關系[9]。囿于研究對象的特殊性，實驗法和問卷法不便于實施，而參與式觀察法等質化研究恰能符合當前實際，且最大程度吻合幼兒自身特點。據此，課題組對作者之一所在幼兒園一名已經確診的隨班幼兒萌萌（化名）進行為期1年5個月的跟蹤觀察研究。

1 研究對象及方法

1.1 案主選擇

萌萌（化名），2010年1月生，就讀于某小班，班上共有46名幼兒，于2012年9月入學。入學后2個月經正規醫院診斷，患有高功能自閉癥，符合CCMD-3兒童孤獨癥的診斷標準[10]，并無其他已知病因。父母均為專科畢業，供職于長沙市某私企，工作繁忙。萌萌多與奶奶生活，平日由奶奶負責其接送。入學3個月后，癥狀表現比較明顯。

1.2 研究方法

1.2.1 同伴關系測量

參照同伴提名的原理，讓案主所在班級的其他幼兒對萌萌喜歡與否進行回答，比如研究者發問：“你喜歡萌萌么？”答案若為否，就追問其不喜歡的原因。對收集上來的評定分別進行正負向結果的統計，“喜歡”記1分，“不喜歡”記-1分，“不知道”記0分。若總得分〉21分，或者百分比〉50%，可認定為“受歡迎”型；總得分介于0與21之間，或者百分比介于0和50%之間，可認定為“一般型”；總得分介于10與-10之間，或百分比介于25%以內，可認定為“受忽視型”；總得分〈-10，或百分比小于0，可認定為“受拒絕型”。

1.2.2 個案研究法

本研究采用參與式觀察法、訪談法和跟蹤研究相結合方式。

1.2.3 研究工具

本研究依據ABC行為量表、CARS量表以及《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》（CCMD-3）。

1.3 研究過程

課題組先與作者之一所在園進行溝通并征其同意，同時不打擾教學秩序。在此之前，先制定合理的觀察記錄表以及訪談稿，事先告知被訪者讓其做好準備，訪談力求環境安靜。還要注重與案主所在班級幼兒及案主本人建立良好的關系，取得其信任，讓他們適應被觀察的情境。

調研活動持續近一年半，研究人員每周均抽出三到四天時間進行實地調研；每月末均對案主的同伴關系情況進行測量，并及時做好訪談資料收集。

依據收集的數據，案主同伴關系可分為研究介入、同伴關系發展初期、同伴關系發展中期、研究末期四個階段。需要說明的是，第二個階段起始點為一名新生轉入，第三個階段則為多名新生轉入，研究末期以案主同伴關系測量結果過半為起點。

1.4 數據統計

采用EXCEL2007、SPSS19.0軟件進行結果錄入統計與處理。

2 研究結果與分析

2.1 同伴接納水平數據

圖1 不同階段同伴提名情況數據（%）

從圖1可以看到，萌萌的同伴接納水平穩步提高，從第一階段的“受拒絕”型開始，同伴關系分別屬于“受拒絕”“受忽視”“一般型”“受歡迎”四種類型。案主的同伴接納水平變化較大且呈現前后對稱。

2.2 案主不同階段的表現及變化

同伴關系發展的初期，即新同學涵涵（化名）轉來，并與萌萌成為同桌開始。涵涵活潑外向，很快就和萌萌“打成一片”。觀察發現，涵涵不時在同伴和教師面前模仿萌萌“獨特”的說話的方式，萌萌也不“示弱”，竟然主動要給涵涵取外號為“蘑菇”。李老師隨后對“取綽號”行為進行了批評并調開她們，迫于萌萌拒絕入園的情況又重新調回來。之后，萌萌能主動融入到集體中去，如聽從教師安排等。怪異行為如兜圈子漸趨消失，也更加聽話和守規矩。再往后，她已經建立起了自己的朋友圈，尤其是新學年有幼兒轉來后。這也促進了萌萌朝著良性方向發展。變化細節參見下表1：

表1 各階段癥狀表現及變化

2.3 前后評估結果

2.3.1 量表評估

本研究使用兩份量表進行癥狀評估，分別對研究初期和研究末期兩個階段進行測量，結果如下：

表2 量表評分結果

《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》（CCMD-3）人際交往方面符合三條標準特征；言語交流方面符合一條標準特征；異常行為方面符合一條標準特征。

從測查結果來看，萌萌基本趨于正常。隨著同伴接納水平的不斷提高，其改變力度非常大。

2.3.2 訪談評估

這里主要是選取萌萌所在班級教師以及案主的父母親的訪談。

班主任李老師：萌萌變化非常大，與同伴主動說話次數明顯增多，也能保持對他人的興趣和關注；擔任午餐時間分發餐具的小助手；已經建立起了包括外班同伴在內的交際圈；在一次全年級的郊游中，她主動要求給大家表演唱歌，給了教師驚喜；刻板行為如兜圈圈基本消失，機械性動作漸趨緩解；現在不僅主動來園，還能夠主動和教師禮貌問候。

家長：萌萌現在表達起來面部表情較之前更為豐富；能夠禮貌待人，借用完別人東西能主動說出謝謝；在家長的指導和提示下，注意分配和注意轉換能力得到提高；不再逃避與熟悉的人對視，但還是會對陌生人表現出逃避傾向；能夠聽從父母的指令，夜間不再上網聊天；能夠積極上幼兒園。

3 討論

3.1 隨班高功能自閉癥幼兒同伴關系發展勝于干預

一般認為自閉癥兒童的治療主要有醫學治療、心理治療、同伴作用策略 (peer-med-iated strategies)三種主要的干預方法[11]。本研究來看，案主萌萌具有社交的欲望和動機，但是社交功能缺陷。盡管其癥狀改變的影響因素諸多，但是隨著她同伴關系的不斷改善以及同伴接納水平的不斷提升，其癥狀暫時性的愈合。同伴群體對案主的行為影響和壓力非常大。當案主在群體中感受到了自身的地位及他人的喜愛，逐漸增強了交往的信心并激發了擴大交際面的欲望，因此自主使行為符合于同伴群體。同伴關系建立前，案主趨于自我封閉。但是，不能就此認為改善同伴關系就能治愈高功能自閉癥幼兒，顯然，本文選取對象既是個案，也可能是特殊例子。但至少能說明同伴接納對促進該類幼兒具有顯著效果。

3.2 留意自閉癥幼兒的怪異行為背后的信息

心理學認為行為是由心而生，而幼兒心理發展還未成熟，并經歷人生第一次叛逆期（3歲左右）（皮亞杰，1986）。因此，幼兒的怪異行為也許是一種對成長的“抗爭”，是對發展阻礙其需求的外界環境的一種訴求。盡管當前研究更多的是將怪異行為作為該類兒童的癥狀表現，并不失時機地進行干預，但作為教育者，更應該給予其人文關懷，不僅能夠以孩子的視角感觀事物，還要能站在他們的角度尋找“本真”的意義，力求營造出適合幼兒的自然和“本真”的環境。

3.3 關于自閉癥幼兒的心理健康教育建議

3.3.1 幼兒園方面

要廣泛關注特殊幼兒的發展狀況，汲取最新經驗及相關知識，提高對該類幼兒的干預和培養能力；要注重鼓勵自閉癥幼兒的社交自信心，學會社交技能，并能為之創設合理的社交機會。除此以外，注重改變傳統的“成人的模式”，即“權威-服從”的教師與幼兒交往思路[12]，轉向以幼兒本身出發，把心理健康教育建立在游戲中去[12]，建立在自然的環境當中去，啟發其自我探索和自我構建完善。

3.3.2 家庭方面

父母是孩子成長第一任啟蒙老師，教養方式是孩子人格及心理發展的重要影響因素（因素）。正確的觀念應是注重幼兒的社會性培養，首先關注其社交意識的培養。反之，過度溺愛造成的幼兒“依戀性”依賴，會阻礙其社交能力的發展進程。

[1]劉新民.變態心理學[M].北京：高等教育出版社，2001：35.

[2]田金來.隨班高功能自閉癥兒童人際交往能力改善的個案研究[D].沈陽：東北師范大學碩士畢業論文,2012.

[3]Oke N J，Schreibman L．Training social initiations to a high-functioning autistic child：Assessment of collateral behavior change and generalization in a case study [J]．Journal of Autism and Developmental Disorders,1990，20(4)：479-497.

[4]Zager D.Autism Spectrum Disorders Identification, Education,and Treatment[M].London:Lawrence Erl baum Associates,2005:3-24.

[5]曹漱芹,方俊明,顧未青,高功能自閉癥兒童語言交往訓練的個案研究[J].中國特殊教育，2009（7）：60-65.

[6]高志娟.自閉癥兒童同伴關系分析及交往能力培養探析[J].基礎教育研究，2013,（21）.

[7]王姣艷.論自閉癥個體人際交往支持網絡的構建[J]. 2008,（11）.

[8]熊絮茸,畢永紅.“人際關系發展介入”干預自閉癥兒童研究[J].教育導刊(下半月),2012，（7）.

[9]Bowler DM.Autism Spectrum Disorders:Psychologi cal Theory and Research[M].New York:John Wiley& Sons,Ltd,2007:5.

[10]A·卡爾.兒童和青少年臨床心理學[M].上海:華東師范大學出版社,2005.

[11]張娟,江瑞芬,劉文龍.高功能孤獨癥兒童綜合訓練效果分析[J].中國兒童保健雜志,2008,16（6）:736-737.

[12]周卓釗,譚涵.試論學前兒童道德教育——基于心理學中道德研究進展[J].吉林省教育學院學報（下旬刊），2014,（3）.

責任編輯：張隆輝

G61

A

1672-2094(2014)03-0123-04

2014-04-02

周卓釗（1987-），男，海南海口人，湖南師范大學碩士研究生。研究方向：理論心理學、學前兒童心理學。譚 涵（1989-）,女，湖南茶陵人，長沙市岳麓區第八幼兒園小教一級。研究方向：學前教育。