說說肥胖這種病

◎策劃：本刊編輯部

◎撰稿：江蘇省蘇北人民醫院營養科 趙綺華

說說肥胖這種病

◎策劃：本刊編輯部

◎撰稿：江蘇省蘇北人民醫院營養科 趙綺華

2013年6月18日，美國醫學會在芝加哥年會上投票通過的一項決議引起全世界的關注，即“承認肥胖是種病，建議采取多種措施與肥胖癥作戰，并呼吁保險界把肥胖治療列為醫療開銷”。

美國成人的肥胖率在過去20年里翻了一番，兒童肥胖率在此期間飆升至原來的3倍。每年與其相關的醫療費用高達2000億美元，而且還在逐年升高。

美國人不但關心自己，也研究中國人，看到結果，他們樂了——中國目前超重和肥胖人口達3.25億人，增幅超過美國、英國，這個數字在未來20年還可能增加一倍。

無獨有偶，2013年11月20日，澳大利亞最大的商業及農業銀行——澳大利亞國民銀行（澳國銀）與著名的經濟學人智囊機構攜手發布了一份有關中國及亞洲地區食品質量與安全的白皮書，這份題為《期待健康的明天，提高亞洲市場食品質量》的研究報告里也指出——目前中國和亞太地區正處于肥胖癥流行的邊緣，兒童與青年人肥胖人數呈現增長趨勢。

環顧四周，很有分量的胖子們確實越來越多。而且，大家也經常看到——一邊是些怎么吃都不胖的瘦子們喊減肥喊得兇，一邊是些喝涼水都長肉的胖子們安之若素吃嘛嘛香。

問題來了，誰可界定胖子？誰能管理胖子？誰來解救胖子？

肥胖是種病，后果很嚴重

肥胖作為一種疾病，其診斷標準是體質指數(BMI)，即體重以公斤為單位，身高以米為單位，體重除以身高的平方得出的值。

中國人體質指數正常值應在18.5～23.9之間，超過24為超重，超過28為肥胖。除了體質指數還有一個標準是腰圍，如果腰圍過粗，男性＞90厘米(2.7尺),女性＞85厘米(2.55尺)，基本也屬于肥胖。

肥胖者的特征是身材外型顯得矮胖、渾圓，臉部上窄下寬，雙下頦，頸粗短，向后仰頭枕部皮褶明顯增厚。胸圓，肋間隙不顯，雙乳因皮下脂肪厚而增大。站立時腹部向前凸出而高于胸部平面，臍孔深凹。短時間明顯肥胖者在下腹部兩側、雙大腿和上臂內側上部和臀部外側可見紫紋或白紋。兒童肥胖者外生殖器埋于會陰皮下脂肪中而使陰莖顯得細小而短。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指關節突出處皮膚凹陷，骨突不明顯。

也許是久遠的饑荒歲月給人留下的傷害太深，民間至今認為肥胖是一種富態，無論是無錫泥人大阿福，還是天津楊柳青年畫里的金童玉女，或者寺廟里憨態可掬的彌勒佛，都以肥為美。

事實卻是——肥胖絕不僅僅是多長了三五十斤肉那么簡單，輕至中度原發性肥胖可無任何自覺癥狀，重度肥胖者多有怕熱，活動能力降低，甚至活動時有輕度氣促，睡眠時打鼾等癥狀表現。

肥胖會使人們患心腦血管病、2型糖尿病、膽囊疾病、骨關節炎、大腸癌、乳腺癌等疾病的風險大大增加，將肥胖正式定義為一種疾病，會讓肥胖者和超重的人提高警惕嗎？

即便重視了，想告別胖子，容易嗎？

吃成胖子容易，餓回瘦子很難。

目前醫學上對肥胖癥的主要治療手段就是飲食控制和體育鍛煉。合理的飲食控制能在短期內使體重明顯下降，但之后如何維持是一個令人困擾的問題，需要長期保持體育鍛煉配合低熱量飲食的生活方式。

減肥的好處顯而易見，在一項前瞻性調查研究中，主動減肥，不論其體重下降的程度如何，都能使任何原因所導致的死亡率減少20%。

肥胖八大疑兇

肥胖的根源是熱量過多，單純由于營養過剩所造成的全身性脂肪過量積累，占肥胖人總數的 90%以上。

中國居民營養與健康調查數據表明，隨著經濟收入和生活水平不斷提高，城鄉居民出現了膳食結構不平衡問題，最突出的是脂肪攝入量在不斷增加，脂肪提供的能量已經超過全天能量攝入的30%。

國際生命科學學會中國辦事處主任陳春明教授算了一筆賬：每天在體內蓄積能量25千卡，1年就會蓄積9125千卡，相當于長了2.5斤肉，而40年下來，體重就會增加100斤。

運動太少肯定是肥胖的一大罪魁，大人下班，孩子放學后，回到家里，往電視機或電腦桌前一坐就是幾個小時，一個晚上窩在那里動也不動，這樣的生活方式想不發胖都難。據統計，加拿大人上網比例和所占時間在全世界都是首屈一指的，所以，與30年前相比，加拿大少年肥胖比例從17%上升到27%；少女肥胖比例從15%上升到25%；成年肥胖癥上升比例亦有過之而無不及，大約每10個成年人中即有6人體重超標或肥胖，而這個趨勢還在上升之中。

神經精神因素大多見于繼發性病理性肥胖，已知人類與多種動物的下丘腦中存在著兩對與攝食行為有關的神經核。一對為腹內側核（VMH），又稱飽中樞；另一對為腹外側核（LHA），又稱饑中樞。飽中樞興奮時有飽感而拒食，破壞時則食欲大增；饑中樞興奮時食欲旺盛，破壞時則厭食拒食。二者相互調節，相互制約，在生理條件下處于動態平衡狀態，使食欲調節于正常范圍而維持正常體重。當下丘腦發生病變時，不論屬炎癥的后遺癥（如腦膜炎、腦炎后）、創傷、腫瘤及其他病理變化時，如腹內側核破壞，則腹外側核功能相對亢進而貪食無厭，引起肥胖。

6%到85%的肥胖癥患者發病過程中，遺傳因素起一定作用。節約基因理論假設在相同的環境條件下，某些特定的種族或人群比較容易發生肥胖，他們能充分吸收食物中的能量并以脂肪的形式進行儲存，以適應環境的改變及自然選擇的壓力。這就是為什么一些在沙漠中生活的Pima印地安人在西方生活方式的影響下發生嚴重肥胖的原因。有一個研究表明，父母均肥胖的后代有80%也是肥胖癥患者，而體重正常的父母的后代只有10%是肥胖癥患者。

朋友傳染？這個看起來像玩笑的假設也被證實有一定科學依據——2007年，《新英格蘭醫學雜志》發表了一項為期32年的研究，結果顯示不論在生物學或是行為學方面，肥胖都在社交圈中表現出相互傳染的特性。在對其他可能的影響因素，如性別、隨年齡增加體重的正常增長以及經濟水平的影響進行了排除后，研究得到了驚人的結果：當兄弟姐妹中的一個人變得肥胖時，其他人發生肥胖的風險也會相應增加40%，而配偶之間的影響則是增加37%。但真正對體重造成最大影響的，則是朋友的體重。當朋友變得肥胖時，一個人發生肥胖的風險會增加57%！在研究中，如果兩個人相互將對方列入了自己的朋友名單中，那么他們的相互影響風險會升高3倍之多。

最近，上海交通大學趙立平教授的一些研究顯示，腸道細菌對肥胖的產生起到至關重要的作用。眾所周知，在人類的消化道中生長著大量的共生微生物，其中絕大多數都是細菌。對于一個健康的成人，這些細菌的總重量可以達到1.5公斤，包含的細胞數量則可達到人體自身細胞的10倍以上，這些細菌共同構成了人體腸道內一個特殊的生物群體——腸道菌群。腸道菌群對人體有著重要的功能，包括維生素合成、協助消化以及腸道保護等。而菌群的異常則可導致一系列疾病。

趙立平教授的研究報告指出，腸道菌群的惡化會造成肥胖等代謝問題，長時間、無限制的高脂飲食，會造成小鼠腸道菌群失調，包括發揮腸黏膜屏障保護作用的雙歧桿菌的減少和內毒素產生菌（脫硫弧菌）的增多等現象。也就是說高脂高糖飲食造成了腸道菌群的異常，使得內毒素產生菌逐漸成為腸道菌群的主要類群，而其分泌的內毒素使得肌體產生炎癥和代謝問題，使得肌體更容易累積脂肪，從而加重肥胖癥的癥狀。

睡眠不足也會胖嗎？英國伯明翰哈特蘭德醫院的內分泌學專家撒拉德·塔赫利教授就表示：“對于人類體重和睡眠之間到底存在何種關系這個問題，我們已經做了大量研究。我們發現，每晚睡眠時間遠低于七小時的人，患上肥胖癥的概率非常高?！痹诮邮苷{查的人群中，每晚睡眠時間少于四小時的人，其中有73%都存在體重超標的現象。接受調查的對象此前并沒有過任何肥胖問題，但是隨著他們睡眠時間的減少，體重卻在不斷上漲。塔赫利表示：“睡眠時間過少，似乎會刺激人體腦腸肽的分泌，而腦腸肽會促進食欲。同時，睡眠過少還會抑制瘦體素的分泌，而瘦體素則是抑制人體多進食的重要物質。”

還有一個學說認為肥胖與脂肪代謝紊亂相關，瑞典卡羅琳醫學院等機構研究人員在近期英國《自然》雜志在線版上發表了相關研究成果。

每個成人體內，大約含有300億個白色脂肪，它們像倉庫一樣把脂肪儲存起來，等身體需要時再釋放。每個脂肪細胞中，都含有三酸甘油脂，俗稱脂肪球。脂肪球量變大，脂肪細胞體積就擴增，造成肥胖；反之，燃燒三酸甘油脂，細胞萎縮，身材就瘦下來了。一項最新研究證實，肥胖的原因就是這些“脂肪倉庫”在物流上發生紊亂，進多出少，積壓了大批脂肪。研究人員對約100名被調查者體內的脂肪進行了測量，結果顯示，由于新陳代謝活動，在一個脂肪細胞約十年的壽命里，其中儲存的脂肪平均會更新6次。但是，對于胖人和瘦人來說，這個速率并不一樣，胖人體內的脂肪細胞明顯“進貨”更快而“出貨”更慢，長此以往就造成脂肪累積，表現為肥胖。

該研究第一次證實了相關差異，即除了運動消耗的脂肪量有差異外，肥胖者和普通人脂肪正常代謝速率也存在差異，正是這種代謝速率差異，導致了肥胖的發生。

調整生活方式，遠離肥胖

綜上所述，我們不難看到，肥胖，尤其是原發性單純性肥胖，根本就是個生活方式病。

筆者作為三級甲等醫院的營養醫師，在長達兩年的肥胖聯合門診中，接診了將近90名肥胖者，年齡跨度從7周歲到43歲，BMI從30到46，通過對他們的飲食史、飲食偏好、生活習慣問詢，幾乎無一例外地存在著貪吃懶動現象，也有不少肥胖者有經常熬夜或常規進食夜宵的經歷。比如一個24歲女性，身高170厘米，體重115公斤，BMI為40，自訴近幾年開網店常常工作到凌晨三四點，進餐規律完全混亂，而體重飛增就發生在近幾年內?？梢姡罘绞綄】档挠绊懪e足輕重。

對肥胖癥，首先要端正認識，通過宣傳教育使病人及其家屬對肥胖癥及其危害性有正確的認識，然后實施行為學療法。

所謂行為學療法是指通過改變飲食習慣（少量多餐）、調整飲食結構（減少某些類型食物的攝入量）以及進行體育鍛煉（保持長期運動的習慣）等行為達到減肥的目的。

研究發現，無論是低脂飲食（主要減少食物中脂肪的含量，以達到減少熱量攝入的目的，但不減少攝入食物的總量）還是低碳水化合物飲食（增加食物中脂肪和/或蛋白質的比例，降低碳水化合物比例）或者低熱量飲食（每天只攝入800千卡～1500千卡熱量，形成能量負平衡）都可使體重每周下降0.5公斤，堅持執行下去，能在3個～12個月內減少8%的體重。

極低熱量飲食是指每日只攝入400千卡～800千卡熱量，主要來自于蛋白質，脂肪和碳水化合物的攝入受到嚴格限制，使肌體處于長期饑餓狀態，每周能使體重下降1.5公斤～2.5公斤。但這種極限減肥法能引起瘦體質減少、痛風風險增加以及電解質平衡紊亂等不良反應，需要在醫生的指導監測下進行，并嚴格預防并發癥的發生。

生活方式的改變需要全方位布局——家長要鼓勵孩子少吃薯條和玉米花等零食，少喝含糖飲料；鼓勵孩子走路或騎自行車上學；晚餐后少看電視，少上網，多帶孩子做戶外運動；督促約束孩子遵循良好生活規律，保證充足睡眠等。

政府可對垃圾食品與含糖飲料增加監管與提高征稅比例，從而抑制消費；同時增加對社區文體設施建設的投入，為人們的鍛煉創造條件；學校應有計劃地減少學生坐課堂的時間，增加室外活動科目，同時加強對學生進行健康食品知識方面的教育等。

具體到每天應該怎么吃、吃多少才能實現逐步減肥呢？有沒有一個簡單易懂的指南？可以參考一下“中國居民營養膳食寶塔”，只要注意每一個食物品種攝食數量就低不就高，大致可行。

比如主食，指南建議谷薯類250克～400克，那么減肥者就只吃200克左右，而且，多選薯類雜糧；每天吃500克蔬菜，且多選葉菜或者瓜茄類，焯拌食用；水果可以吃200克；牛奶或酸奶每天250克左右；50克～100克瘦畜禽肉或者魚蝦；每天一個水煮蛋；每天50克豆腐干或者100克老豆腐，全天炒菜用油不超過25克。跟各種糕點、甜品、飲料、膨化食品、蜜餞、肉干說“再也不見”。晚上八點鐘準時刷牙。再加上每天45分鐘左右的暴走或者1小時左右的散步，堅持20天，體重秤會給你驚喜。

說到底，減少肥胖并無更多的秘訣可言，關鍵在于堅持如下兩點：一是減少高熱、高糖、多油、多鹽食物的攝入；二是積極參加運動，加強身體鍛煉，持之以恒。

網絡上說不要輕視那些長期保持姣好體型的男人女人們，因為他們的毅力遠遠超乎常人。正是啊，減肥這種事，絕對是個考驗決心與耐力的馬拉松，只要稍一松懈，那些因短期節食離開你的脂肪，就像出去旅游度假一樣，早晚就會回來呢。

責任編輯/鄒佳璇