社區健康老年人的弗明漢評分與認知功能的關系研究

王微，侯宇，田志鵬，劉麗楠，周雪瑩

社區健康老年人的弗明漢評分與認知功能的關系研究

王微，侯宇，田志鵬，劉麗楠，周雪瑩

目的：探究社區老年人弗明漢評分與認知功能的相關性。

冠心病；認知功能；老年人；危險因素；弗明漢評分

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:620.)

影響認知障礙的血管因素由于其具有可治療性正引起越來越多的關注。目前認為，除了血管性癡呆外，阿爾茲海默癥也有血管因素的參與[1,2]。有研究發現，對心血管疾病的危險因素的控制可以有效地減少認知功能障礙的發生。弗明漢評分方程是Wilson于1998年提出的一個可以預估未來10年發生冠心病風險的模型，但其缺乏對認知功能等指標的考慮，有一定的局限性[3,4]。因此，本研究期望能夠利用弗明漢評分方程來探究健康老年人群發生冠心病風險與認知功能水平的關系。

1 資料及方法

臨床資料：2010-12至2013-04以參與普查的健康老年人為研究對象，年齡65～83歲，平均年齡（72.3±5.39）歲，其中男性128名，女性151名，共279名。排除標準：①明確診斷為冠心病的患者，包括：心肌梗死、既往接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植手術（CABG）和在三級甲等醫院明確診為冠心病、心絞痛的患者；②有腦卒中病史的患者；③腫瘤病史；④嚴重的呼吸系統和消化系統疾病或其他長期慢性疾病；⑤有明確的癡呆病史或腦部創傷等導致的認知功能障礙等。所有研究對象均隨訪至普查結束后3個月。研究對象均在本院進行血液生化檢測，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。同時進行了心電圖、X線胸片檢查。本研究入選279名中2名研究對象因地址遷移而失訪，1名研究對象因電話聯系不上而失訪，最終入選276名。

資料收集：應用HiTAchi7600型生化自動分析儀（日本惠普公司生產）測量空腹12 h后血糖等一系列血液生化指標。根據一般資料和實驗室檢查結果匯總年齡、血壓、吸煙情況、HDL-C水平、LDL-C水平、吸煙情況。吸煙情況的判定：入組前從未吸煙或戒煙滿12個月者判定為非吸煙者，入組前12個月內規律吸煙判定為吸煙者。

發生冠心病的風險評估：所有研究對象隨訪3個月。采用弗明漢危險評分方程評價健康研究對象發生冠心病的危險因素，該方程的自變量包括年齡、血壓、吸煙情況、HDL-C水平、LDL-C水平、吸煙情況及糖尿病患病情況。根據風險大小進行分組：弗明漢危險評分值男性≥9分，女性≥15分為高危組；弗明漢危險評分值男性6～8分，女性10～14分為中危組；弗明漢危險評分值男性≤5分，女性≤9分為低危組。

認知功能的檢查：由經過專門訓練的2名醫師操作采用簡易精神狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）對研究對象的認知功能進行全面的評估，采用上海市精神衛生研究所編制的《中國成人智力量表》（Chinese intelligence scale for adult，CISA）進行智商評測，該量表由8個項目分組成，并根據受教育程度進行評分的校正[5]。

統計學方法: 將本組研究涉及數字錄入SPSS13.0統計軟件行數據分析。計數資料行卡方檢驗，多組間差異顯著性檢驗采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD法，采用Pearson相關分析檢測弗明漢危險評分值與認知功能的相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組研究對象的基本情況：276名研究對象在隨訪后3個月內均無發生冠心病或其他系統疾病。276名研究對象按弗明漢評分分為三組，低危組154名中男71例、女83名；中危組76名中男37名、女39名；高危組46名中男17名、女29名。三組比較：年齡、吸煙/不吸煙、收縮壓、舒張壓、HDL-C、LDL-C差異均有統計學意義（P＜0.05）。其余指標三組間比較差異均無統計學意義。表1

三組研究對象危險評分的認知功能比較：弗明漢評分三組間比較差異均有統計學意義（P＜0.001）；MMSE得分三組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），且隨著發生冠心病的風險的遞增（即低危組、中危組、高危組），研究對象的MMSE得分在下降；CISA檢測：三組間比較問題解答、宮格補缺、口頭運算、巧拼方塊、詞義分辨、分類概括共6項得分差異均有統計學意義（P＜0.05）。表2

弗明漢評分與認知功能的相關性：Pearson相關分析的結果顯示，研究對象的認知功能與弗明漢評分值均呈負相關，弗明漢評分得分對研究對象認知功能有顯著相關的項目包括：MMSE得分、問題解答、宮格補缺、口頭運算、詞義分辨、分類概括共6項。表3

表1 三組研究對象的基本情況

表1 三組研究對象的基本情況

注：與低危組相比*P＜0.05；與中危組相比ΔP＜0.05。高危組：10年內發生冠心病風險＞20% 中危組：10年內發生冠心病風險10%～20% 低危組：10年內發生冠心病風險＜10%。1 mmHg=0.133 kPa

項目 低危組 (n=154) 中危組 (n=76) 高危組 (n=46) P值年齡 (歲) 70.3±3.22 74.2±4.24* 78.9±3.56*Δ ＜0.001男/女 (例) 71/83 37/39 18/28 0.58吸煙/不吸煙 (例) 18/136 14/62 17/29 ＜0.001收縮壓 (mmHg) 124.2±12.45 132.2±10.78* 140.7±11.54*Δ 0.008舒張壓 (mmHg) 79.4±8.76 81.6±7.62* 85.5±9.21*Δ 0.001高密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 1.7±0.44 1.5±0.32* 1.4±0.49*Δ 0.004低密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 2.7±0.74 3.2±0.88* 3.5±0.78*Δ 0.002體重指數 (kg/m2) 23.1±3.2 24.2±1.4 24.7±2.2 0.231體表面積 (m2) 1.66±0.18 1.68±0.12 1.70±0.18 0.154腰臀比 0.88±0.03 0.86±0.07 0.86±0.05 0.222甘油三酯 (mmol/L) 1.3±1.0 1.5±1.4 1.4±1.2 0.256總膽固醇 (mmol/L) 5.1±1.2 5.6±1.2 5.6±1.1 0.321空腹血糖 (mmol/L) 5.8±1.1 6.0±1.1 6.2±0.9 0.126尿素氮 (mmol/L) 5.2±1.1 5.8±1.6 5.9±1.2 0.457血肌酐 (μ mol/L) 61±11 70±11 65±10 0.314血尿酸 (μ mol/L) 277±80 321±72 301±70 0.348

表2 三組研究對象危險評分的認知功能比較（分，

表2 三組研究對象危險評分的認知功能比較（分，

注：與低危組相比*P＜0.05；與中危組相比ΔP＜0.05。MMSE:簡易精神狀態量表，CISA：中國成人智力量表。余注見表1

項目 低危組 (n=154) 中危組 (n=76) 高危組 (n=46) P值弗明漢評分 2.45±0.88 7.5±2.17* 9.8±2.43*Δ ＜0.001 MMSE得分 26.9±1.45 24.3±1.53* 22.2±1.43*Δ 0.014 CISA檢測問題解答 14.41±2.76 12.71±3.45* 10.22±2.68*Δ 0.007宮格補缺 13.32±3.21 11.13±2.35* 9.92±2.56*Δ 0.017口頭運算 13.82±3.12 11.65±3.96* 10.11±3.64*Δ 0.020巧拼方塊 14.02±3.56 11.83±3.43* 10.10±2.98*Δ 0.019詞義分辨 13.78±2.98 11.35±3.71* 10.23±3.21*Δ 0.008圖畫找錯 13.01±3.37 12.02±3.39 11.66±3.21 0.053分類概括 15.45±3.42 13.13±3.81* 11.72±4.01*Δ 0.011圖像識別 11.72±2.31 11.01±2.47 10.21±2.11 0.327

表3 弗明漢評分與認知功能的相關性

3 討論

認知功能減退導致的臨床綜合征表現為多種認知功能（包括記憶、行為、定向力、語言及執行能力等）下降，且嚴重影響患者的日常生活和工作能力。近年來的一些研究報道表明：高血壓、糖尿病及外周血管疾病的危險因素與認知功能下降有關，具體表現為：①高血壓、冠心病作為心血管疾病最重要的危險因素會增大患者發生血管性癡呆的風險[6]；②中年高膽固醇血癥的人晚年發生阿茲海默癥的風險大大增加[7]；③糖尿病會促使輕度認知障礙向阿爾茲海默癥發展[8]。以上三點表明血管系統損害在老年性癡呆發病過程中有重要作用。

本研究采用的發生冠心病風險的評分方法為弗明漢評分方程，該法為相對健康的人群設計，以發生冠心病為終點。弗明漢危險評分值男性≥9分，女性≥15分（10年內發生冠心病風險＞20%） ；弗明漢危險評分值男性6～8分，女性10～14分（10年內發生冠心病風險10%～20%） ；弗明漢危險評分值男性≤5分，女性≤9分（10年內發生冠心病風險＜10%）。對發生冠心病危險的評估的方法還有SMART法，該法更適用于有基礎心血管疾病人群[9]，與其相比，弗明漢法更適合本研究的研究對象。本研究中對認知功能的評測除了采取國際通用的MMSE量表外，也采用CISA量表中國版。該版本的量表結合中國文化特點和國情編制而成，更適合對中國人的認知功能的測試。本研究中人群的總體得分水平較高，可能與該人群所受教育水平高、醫療條件好有關。臨床上用于評價血管因素的方法也用SMART法，不過其所研究的對象為臨床已有血管疾病者，故不適合本研究內容。

本研究中利用研究對象的年齡、血壓、吸煙情況、HDL-C水平、LDL-C水平、吸煙情況及糖尿病患病情況等條件，利用弗明漢評分方程來預估研究對象十年內發生冠心病的風險。通過對不同發生冠心病危險的人群的認知功能的比較，結果顯示，發生冠心病危險的可能性越高的人群其認知功能水平越低，且存在顯著差異，提示我們弗明漢評分值與認知功能（包括MMSE得分和CISA得分）之間可能存在負相關關系。經過Pearson相關檢驗，進一步確定了兩者之間的負相關關系，并且對CISA結果的分析表明，研究對象認知功能得分下降主要表現在以下5種題目中：問題解答、宮格補缺、口頭運算、詞義分辨、分類概括。此5項影響了研究對象的詞語記憶能力，提示血管因素對語言的理解、判斷、概括能力方面的影響更大，由此認為血管因素在研究對象的認知功能中更易影響語言功能，其機理還有待進一步研究[10]。由于本研究樣本容量較小，無法對研究對象進行分層以進行進一步分析，另外本研究隨訪時間為3個月，故未能做到長期隨訪，是本研究的不足之處，有待于擴大樣本容量并進行3年以上長期跟蹤隨訪，以觀察認知功能損害的進展情況。

本研究的不足之處在于弗明漢評分是針對美國人開發的，而由于中國人冠心病的發病風險普遍低于腦卒中，故弗明漢評分有可能會高估中國人冠心病的發病風險。在研究中未具體結合沈陽地區老年人的情況，未對中國沈陽地區的弗漢明評分進行修正。

對于血管因素如何影響研究對象的認知功能，我們推測其可能的機制包括：①血壓持續升高引起腦小動脈粥樣硬化，造成腦梗死、腦血流量下降和腦自身調節功能改變[11,12]；②高血壓可能會促使大腦老年斑及神經元纖維纏結的發生[13]；③不適當的降壓、降糖治療造成的反復低血壓和低血糖也會對腦退行性疾病的發生發揮作用[14,15]。在本研究中由于以健康老年人群作為研究對象，故弗明漢評分值主要來自于年齡評分，年齡越大，弗明漢危險積分值就越高，故本研究認為在健康人群中引起認知功能下降的最主要原因是年齡。

[1] 王艷, 張立, 李淑榮, 等. 頭穴叢刺結合認知訓練對腦梗死患者認知功能障礙的影響. 中國康復理論與實踐, 2011, 17: 316-318.

[2] 宋玉萍, 李敬田, 孫宏偉, 等. 冠心病患者認知和應對方式與抑郁情緒的關系. 中華行為醫學與腦科學雜志, 2009, 18: l24-l25.

[3] Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al. Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 2011, 42: 2672-2713.

[4] Li J, Wang YJ, Zhang M, et al. Vascular risk factors promote conversion from mild cognitive impairment to Alzheimer disease. Neurology, 2011, 76: 1485-1491.

[5] 范清雨, 屈秋民, 張虹, 等. 卒中后認知功能變化規律及其影響因素分析. 中華內科雜志, 2011, 50: 750-753.

[6] 王曉楠, 白小涓, 劉靜, 等. 心血管危險因素與認知功能的相關性.中華醫學雜志, 2013, 93: 2048-2051.

[7] 王忠明, 戴萌, 王淑萍, 等. 老年人ST段水平延長對冠心病的診斷價值. 中國循環雜志, 2011, 26: 27-29.

[8] 海珊, 董碧蓉, 鄒雨驪. 高齡老人輕度認知障礙患病率及其相關危險因素. 中國老年學雜志, 2010, 30: 397-398.

[9] Tamura M K, Xie D, Yaffe K, et al. Vascular risk factors and cognitive impairment in chronic kidney disease: the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) study. Clin J Am Soc Nephrol, 2011, 6: 248-256.

[10] 謝姣, 高艷斌. 社區老年人認知功能及其影響因素的相關性. 中國老年學雜志, 2010, 30: 3759-3761.

[11] Arntzen KA, Schirmer H, Johnsen SH, et al. Carotid Atherosclerosis Predicts Lower Cognitive Test Results: A 7-Year Follow-Up Study of 4, 371 Stroke-Free Subjects-The Troms Study. Cerebrovas Dis, 2012, 33: 159-165.

[12] 李蕾, 類維富, 費劍春, 等. 不同麻醉法對老年冠心病患者冠狀動脈旁路移植術后認知功能的影響. 中華老年心腦血管病雜志, 2010, 12: 1002-1004.

[13] 武娟, 任繼剛, 謝陳玲, 等. 與高血壓患者認知功能有關的臨床因素分析. 重慶醫學, 2012, 41: 178-179.

[14] 高立建, 延榮強. 第54屆歐洲心臟病年會紀要. 中國循環雜志, 2012, 27: 77.

[15] White H, Held C, Stewart R, et al. Study design and rationale for the clinical outcomes of the STABILITY Trial comparing versus placebo in patients with coronary heart disease. Am heart J, 2010, 160： 655-661.

Relationship Between Framingham Risk Score for Coronary Artery Disease and Cognitive Function in Healthy Community Elders

WANG Wei, HOU Yu, TIAN Zhi-peng, LIU Li-nan, ZHOU Xue-ying.
Department of Cardiology, Sheyang Medical College Aff i liated Central Hospital, Shenyang (110024), Liaoning, China

WANG Wei, Email: 4593555@qq.com

Objective: To study the relationship between Framingham risk score for coronary artery disease (CAD) and cognitive function in healthy community elders.Methods: A total of 276 healthy community elders were evaluated by Framingham score to predict the risk for suffering from CAD in 10 years. The subjects were divided into 3 groups. High risk group (the risk ＞ 20%), n=46, Mid risk group (the risk at 10%-20%), n=76 and Low risk group (the risk ＜ 10%), n=154. The cognitive function was measured by mini-mental state examination (MMSE) and China adult intelligence scale (CISA). The differences of cognitive function levels to 3 CAD risk groups were studied.Results: With the increased CAD incidence from Low risk, Mid risk to High risk groups, the MMSE score reduced accordingly (26.9 ± 1.45) vs (24.3 ± 1.53) vs (22.2 ± 1.43), P=0.014. Pearson analysis presented that MMSE score was negatively related to Framingham risk score (r=-0.213, P＜0.001). There were several elements of cognitive function related to Framingham risk score including MMSE score, question answering, grid filling, oral arithmetic and word distinguishing (r=-0.247), (r=-0.167), (r=-0.132), (r=-0.152) and (r-0.256), all P＜0.05.Conclusion: CAD risk level was negatively related to cognitive function, the higher Framingham risk score resulted in the lower cognitive function in healthy community elder subjects.

Coronary artery disease; Cognitive function; Elders; Risk factor; Framingham risk score

2014-06-17)

（編輯：梅平）

110024 遼寧省沈陽市，沈陽醫學院附屬中心醫院 循環內科

王微 主治醫師 碩士 主要從事心臟病的診斷及治療研究 Email：4593555@qq.com 通訊作者：王微

R541

A

1000-3614（2014）08-0620-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.08.016

方法：利用弗明漢評分方程評價276名健康老年人發生冠心病的風險值。根據弗明漢評分值將研究對象分為高危組（10年內發生冠心病風險＞20%），中危組（10年內發生冠心病風險10%～20%），低危組（10年內發生冠心病風險＜10%）。用簡易精神狀態量表（MMSE）與中國成人智力量表（CISA）評估認知能力，比較不同危險分組間的認知功能水平差異。

結果：隨著發生冠心病的風險的遞增（即低危組、中危組、高危組），研究對象的MMSE得分下降[（26.9±1.45）分 vs （24.3±1.53）分 vs （22.2±1.43）分，P=0.014]； Pearson相關分析的結果顯示，研究對象的MMSE得分與弗明漢評分值呈負相關關系（r=-0.213，P＜0.001），弗明漢評分得分對研究對象認知功能有顯著相關關系的項目包括：MMSE得分、問題解答、宮格補缺、口頭運算、詞義分辨、分類概括（r=-0.247，-0.167，-0.132，-0.152，-0.256，P均＜0.05）。

結論：健康老年人發生冠心病的風險水平與認知功能存在負相關，弗明漢評分危險積分值越高，認知水平越低。