健康教育路徑在前列腺切除術患者中的應用

叢艷華

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧朝陽 12200

健康教育是一種有計劃、有組織、有評價的教育活動，其教育的核心是通過衛(wèi)生知識的傳播和行為干預來改變人們的不健康行為，提高人們的健康水平。健康教育路徑是依據(jù)標準健康教育計劃為某一類疾病病人在執(zhí)行某種特殊治療的病人制定的健康教育路徑[1]。前列腺增生是老年男性常見病，多表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀和梗阻癥狀，該病嚴重地影響了老年男性生活質量，手術治療是該病最有效地治療手段。恥骨上經膀胱前列腺切除術是目前3種手術方式之一。其手術創(chuàng)傷、刺激、留置尿管、持續(xù)膀胱沖洗、引流管引流不暢、局部組織應激、患者精神緊張均可導致膀胱敏感性增高，易出現(xiàn)膀胱痙攣、誘發(fā)出血、漏尿、感染等并發(fā)癥。為探討健康教育路徑在恥骨上經膀胱前列腺切除術患者中的實施效果,該院自2010年1月—2013年2月對恥骨上經膀胱前列腺切除患者采用路徑化健康教育，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者60例臨床確診為良性前列腺增生癥，年齡57～81歲之間，平均年齡69歲，均有夜尿增多、進行性排尿困難或尿潴留，術前合并冠心病者2例、高血壓者10例、糖尿病者2例。大專以上文化18例、高中8例、初中19例、初中以下15例。有合并癥者積極治療符合手術指征。其中46例按入院順序隨機分為對照組和觀察組各23例，兩組分別有冠心病者1例、高血壓者5例、糖尿病者1例。觀察組及對照組各有30例。兩組患者文化程度、職業(yè)、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義。

表1 對照組與觀察組住院天數(shù)的比較（±s,d）

表1 對照組與觀察組住院天數(shù)的比較（±s,d）

組別例數(shù) 住院天數(shù) t值 P值對照組 30 16±1.37 8.7 ＜0.01觀察組 30 13±1.13

表2 兩組健康知識掌握情況滿意度比較[n（%）]

1.2 方法

對照組應用傳統(tǒng)方法進行健康教育，觀察組采用教育路徑方法進行健康教育。在查閱相關資料的基礎上編寫及制定健康教育路徑表，對患者及家屬進行健康指導，責任護士實施[2]。恥骨上經膀胱前列腺切除術健康教育路徑內容。

入院當日至手術前,對患者家屬講解

①介紹醫(yī)院環(huán)境及設施、主管醫(yī)生、責任護士、護士長。②入院須知、護理處置告知、意外制度告知宣教及簽字。③標本采集目的及注意事項，及特殊檢查目的注意事項。④講解疾病相關知識，給予飲食、休息與活動、排尿的觀察指導。⑤做好心理疏導、講解手術方法、術后注意事項、增強患者對治療的信心。⑥術前準備指導：教會患者正確咳痰同時保護切口的方法，做好充分的腸道準備，并告知方法及注意事項。

手術后當日至出院前,對患者及家屬講解

1.2.1 體位和活動的指導 ① 根據(jù)不同麻醉方式，術后6 h給予平臥位或去枕平臥位，可有效預防因麻醉引起的惡心、頭暈、頭痛等不適。6 h待生命體征平穩(wěn)后可給予半臥位。② 臥床期間，告知患者做氣壓治療的目的、意義，并指導患者做握拳、伸 足活動，定時按摩受壓部位，防止深靜脈血栓形成及預防壓瘡。③ 術后第2天生命體征平穩(wěn)可于床上活動，可逐漸離床活動，切忌翻來覆去、停止沖洗，避免腹壓增加，以免出血。

1.2.2 飲食指導 ①術后腸蠕動恢復后，由流食逐漸過渡到普食。②防止便秘，以免引起繼發(fā)性大出血，告知前列腺窩創(chuàng)面的恢復需1個月的時間。③ 停止沖洗后需大量飲水，每日保證尿量在2 000 m L左右。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，應用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組住院天數(shù)的比較，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

兩組健康知識掌握情況滿意度比較,見表2。觀察組與對照組比較，差異有顯著性統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

健康教育路徑是患者從入院，術前、術后到出院的一個詳細的計劃，克服了以往護理工作的盲目性、隨機性，有效地減少了不必要的檢查、治療、護理。為患者提供定質定人的護理服務，縮短了住院時間。前列腺增生不僅術前嚴重地影響了患者的生活質量，其術后并發(fā)癥也對患者造成了很大困擾，延長了住院時間，易導致醫(yī)患護患糾紛。健康教育的實施使患者及家屬了解了治療信息目的、方法、意義及應對辦法，增加了護士與患者接觸機會，從而對醫(yī)護人員提供的醫(yī)療信息產生思想上的聽信和行為上的服從，增強了病人主觀能動性，減少了并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院天數(shù)，有效預防了二次繼發(fā)性出血，提高了手術成功率，使病人滿意度不斷提升，構建了和諧醫(yī)患、護患關系[3]。

該實驗中，實驗組患者疾病相關知識掌握率為93.9%與對照組的81.4%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者對護理工作的滿意度為95.0%與對照組的82.5%比較差異明顯。因此，可以知道臨床護理路徑體現(xiàn)了“團隊精神”及“整體醫(yī)療護理”的現(xiàn)代觀念，也賦予了護士更豐富的明確職責和角色內涵。在臨床護理路徑實施過程中，護士應主動的、有計劃性、預見性地進行護理工作，不再為機械地、被動地執(zhí)行醫(yī)囑。這是一種主動護理取代被動護理的轉變，既培養(yǎng)了護士的自律性和成就感，又提高了護士的積極性和工作效率。

綜上，應施健康教育路徑，以增加護士與患者溝通、交流的機會，促進患者康復，增加患者對護士的信任度，提高患者滿意度，同時也為醫(yī)院帶來良好的社會效益，值得我們臨床上推廣使用。

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