結核性漿膜炎診斷新方法

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結核性漿膜炎診斷新方法

結核性漿膜炎是常見肺外結核的一種，在結核高流行區是形成漿膜腔積液的常見原因之一。既往常用的病原學或組織學陽性是該病診斷的金標準，但存在分枝桿菌培養耗時長、敏感性低等缺點，組織病理學則是有創檢查。

為找到更理想的診斷方法，北京協和醫院感染內科劉曉清、張麗帆、張月秋等以該院2008年6月至2011年9月間疑診為結核性漿膜炎的206例住院患者為對象開展了一項前瞻性的細胞免疫學研究，比較了漿膜腔積液T-SPOT.TB和外周血T-SPOT.TB兩種檢測方法對結核性漿膜炎的診斷價值。結果顯示，以每百萬單個核細胞里的斑點形成細胞24(SFCs/106SEMC)為臨界值，漿膜腔積液T-SPOT.TB的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為91.9%、87.1%、85.0%、93.1%，均顯著高于外周血T-SPOT.TB檢測值(73.0%、73.1%、68.45%、77.3%)。同時，漿膜腔積液結核特異性T細胞計數顯著高于外周血，是后者的4.6倍。研究結果支持了結核性漿膜炎發生時結核特異性T細胞從外周血向漿膜腔遷移的理論。研究組同時通過繪制受試者工作特性曲線，得出漿膜腔積液T-SPOT.TB診斷結核性漿膜炎的最佳臨界值為56(SFCs/106SEMC)。此時敏感性90.5%，特異性89.2%，陽性預測值87.0%，陰性預測值92.2%。

由于漿膜腔積液T-SPOT.TB顯著提高了診斷試驗的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值，劉曉清等建議臨床應用上將漿膜腔積液T-SPOT.TB與外周血T-SPOT.TB進行聯合檢測。當漿膜腔積液T-SPOT.TB與外周血T-SPOT.TB二者的斑點形成細胞數之比大于1時，更傾向于診斷結核性漿膜炎。此外，劉曉清還提示了漿膜腔積液T-SPOT.TB檢測對標本采集的嚴格要求。需采集新鮮、肝素抗凝的漿膜腔積液，用無菌容器室溫存放、不可冷藏，并于4小時之內送檢。如標本留取不當，會影響檢測結果。

相關的研究論文發表在2014年1月的PloSOne雜志上。

(北京協和醫院黨委綜合辦 段文利 感染內科 張麗帆)