本科生醫學授課中幾種教學法之我見

王志勇，付金龍

（杭州師范大學 臨床醫學院，浙江 杭州 310015）

世界醫學教育聯合會（World Federation for Medical Education，WFME）在《本科醫學教育全球標準》的前言中指出：WFME在其1998年的政策聲明中已經提出建立世界醫學院校注冊制度的建議，旨在編制一個醫學教育機構質量保證的名冊，向世人明確指出那些在冊學校的醫學教育計劃已經達到全球滿意和認可的標準。全球標準的問世，為解決我國醫學教育改革與發展中出現的問題，規范醫學院校的管理，制訂既符合中國國情，又順應國際環境的中國醫學教育標準，使我國醫學教育走上國際化的軌道，并逐步得到國際社會的認可是發展與提高我國醫學教育水平的當務之急。受教育部委托并經其批準，中國醫學教育質量保證體系研究課組以《中華人民共和國高等教育法》為依據，在總結我國醫學教育合格評估、優秀評估、水平評估和七年制評估經驗的基礎上，制訂了《中國醫學本科教育標準》。醫學院校必須積極開展以學生為中心、以自主學習為內容的教學方法改革，注重科學思維和學習能力的培養。教學方法包括教與學的方法，可廣泛應用引導式、問題式、交互式等模式。科學方法教育，醫學院校必須在整個教學期間實施科學方法及循證醫學原理的教育，使學生養成批判性思維，掌握科學研究方法。結合標準對四種教學方法的基本要點、優點及不足進行探討。

一、多媒體教學法[1]。

多媒體教學是特指運用多媒體計算機并借助于預先制作的多媒體教學軟件開展的教學活動過程。多媒體教學，根據教學目標和教學對象的特點，通過教學設計，合理選擇和運用現代教學媒體，以多種媒體信息作用于學生，力求形成合理的教學過程結構，達到最優化的教學效果[2]。醫學理論授課多采取應用多媒體教學課件講授，雖然多媒體系統具有融聲、形、像、文字、動畫為一體，使教學內容在表達上有聲有色、形象直觀的特點。是教學手段的重大進步。多媒體技術在教學活動中的作用表現為形式多樣，生動真實運用多種媒體手段進行教學，又不同于傳統教學法，即一支粉筆上講臺的情境；教員可以根據授課內容調用相關資料，使醫學授課的抽象內容變得具體，使枯燥的講述變得生動，使不易用語言表述的內容變得容易；節省課堂時間，擴充知識量，一般來說，現在教授同樣內容課程所需的時間，比傳統教學法節省約在完成課堂教學任務的前提下，教員可以利用這些剩余時間為學員講授新知識、新進展、新技術，使學生學識豐厚，這在傳統教學法是不可能實現的；以往教員普遍反映課時少、時間緊，使用多媒體教學以來，教員的這種反映或抱怨明顯少了，不僅能充裕地完成授課任務，還有可能向學生介紹醫學前沿知識。教學手段的改進，豐富了教學內容，學生也獲得了較多知識。多媒體作為一種先進的教學手段，教員的教學基本功仍應位于教學過程之首位，雄厚的知識內涵是教學的根本保證，作為知識的傳播者和創造者，若沒有廣泛、厚實的基礎和功底，就無法適應學科間的相互滲透與科技發展不斷綜合化的趨勢。教員的綜合素質帶有明顯的時代特征，必須跟隨時代的步伐不斷地前進。多媒體只有與教學基本功完美結合，才能體現現代的教學藝術。21世紀的教員必須掌握現代教育理論、現代教學手段，同時具有良好的收集信息、處理信息、應用信息的能力。本教學法的優勢與不足：多媒體教學法具有直觀性、形象性、動態性、交互性和美的價值傾向性。有利于調動授課教師的積極性，節省教學資源，傳授知識具有較好的準確性、系統性和連貫性，提高教學效率，維持教學秩序，擴大教學規模，培養學生的共性，具有很大的作用。不足之處在于本教學法是被動式，否定學生在教學活動中的主動性和積極性，不易針對學生不同的學習熟練程度因材施教，不利于學生獨立思考能力的培養，最終導致學生對授課知識的運用能力較差。在教學實踐中。一要避免讓多媒體流于形式而輕視實效；二要避免用多媒體完全代替其他傳統媒體；三要避免用多媒體替代教材，甚至取代教材。拋棄教學內容和目的，盲目追求或依靠多媒體教學形式，是不能達到良好教學目的的。

二、開放式教學法[3]

開放式教學法（open teaching）源于1969年科恩創建的以題目為中心的“課堂討論模型”和“開放課堂模型”及人本主義的教學理論模型，以及1992年斯皮羅創建的“隨機通達教學”和“情境性教學”——建構主義的一種新式教學方法。開放式教學法要求教師在授課結束時提出與下次課程內容相關的案例，讓學生課后通過各種途徑查閱文獻資料，進行綜合、分析、準備，下次上課時先對案例進行分析討論，如果學生對案例的分析結果不同，可根據不同的結果分組辯論。本教學法的優勢與不足：開放式教學法優點在于將教師由傳授型轉變為指導型，將學生由被動接受型轉為主動參與型，進一步提高學生分析問題、解決問題的能力，促進教學相長。本教學法使教學活動建立在學生自主活動和獨立探索的基礎上；同時在開放式教學的環境中，更好地進行師生間互動。這種教學法有利于拓展醫學本科生的知識面，可以獲得較高的創新意識和創新能力，并且在實踐中注重學科交叉與相互聯系；強調學生自主學習，充分調動其主動學習的熱情。不足之處在于學生課前準備花費時間較多，信息真偽混淆影響判斷，使其應用受到了一定的限制。

三、案例教學法

案例教學法，又稱基于案例的學習（case-based learning，CBL），是由美國哈佛法學院于1870年首創，被認為是代表未來教育方向的一種成功教育方法。2O世紀80年代，案例教學被引入我國。CBL教學法教學步驟一般分為資料收集、資料評估、案例編寫、教學導入、教學討論、教學小結與評價等6步。案例教學法是教師根據教學目標要求，通過提供一個真實的典型病例，讓學生把自己納入案例場景，通過研討學習的一種教學方法，在教師指導下，學生借助案例中提供的信息，運用所掌握的一些基本理論去分析問題的。目前，世界高等醫學教育的改革趨勢之一就是讓學生早期接觸臨床[4]。它是臨床醫學實踐活動的真實模擬，它是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的教學方法，從而有助于培養學生的信息收集、學習和處理能力；在解決現實案例的過程中，還需要學生運用所學的知識體系解決現實問題，從而有助于提高學生分析問題和解決問題的能力；解決問題的途徑并非唯一，學生在案例分析過程中，可以站在不同的立場，多角度地分析和解決問題，從而有助于培養學生的創新能力。本教學法的優勢與不足如下。第一，從教學目的來說，傳統教學重在理論知識的傳授，其缺點是缺乏理論聯系實際的結合點，容易造成理論脫離實際的弊病。而案例教學重在實際問題的解決，其教學案例主要來自科研和生活實踐，具有真實性、完整性、典型性、代表性。通過案例的學習，能掌握隱藏在案例后的完整的知識體系，并在此過程中訓練學生獨立分析問題和解決問題的能力。第二，從教學材料和授課方式來說，傳統教學所使用的教學材料一般都是具有一定穩定性的教科書，其典型授課方式是以“教師講，學生聽”為主。而案例教學使用的教學材料是獨特的教學案例，并且這些教學案例一般都是隨時代的發展不斷更新。第三，在傳統的教學中，教師只要教材熟悉、思路清晰、表達清楚，使學生掌握了教師的“真理”，責任就算盡到了。而在案例教學中，教師雖然可能比學生懂得多，但教師的角色并不是權威，應定位為案例教學的設計者、引導者、組織者和案例討論的參與者。第四，從學生的角色和責任來說，在傳統教學中，學生處于消極、被動和受支配的地位。其角色是認真的聽講者和知識的接受者。而在案例教學中，不僅強調教師的“教”（引導），更強調學生的“學”（自主學習和研討），以學生為中心，學生在整個教學活動中處于主導地位。CBL教學法的不足之處首先在于病例編寫難度大，由于學生僅在理論授課時雖學習過臨床醫學專業理論知識，但是沒有經過系統的臨床實踐，病例內容的編寫受到限制；其次，學生的注意力過于集中在本組病例，對其他病例未重視。

四、PBL教學法

PBL教學法，又稱以問題為導向教學模式（Problem-Based Learning，PBL）。是1969年美國的Barrows教授首創的一種新型教學方法[5]。PBL教學法強調“以學生為主體，以問題為中心”，其主旨是在授課教師的整體把握和指導下，將所學知識點貫穿于一個真實的病例中，PBL教學法打破了基礎理論知識的完整性，使學生面對具體的臨床問題，強調學生的主動參與，培養學生以病例為中心的發散思維和橫向思維，使知識更能融會貫通并能靈活運用。PBL的特點為：①以重能力培養代替重知識傳授；②以綜合課代替以學科為基礎的課程；③以學生為中心代替以教師為中心；④以小組討論代替班級授課；⑤以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”的五段教育代替“組織教學、復習舊課、上新課、鞏固新課、布置作業”。在此種教學模式下，授課教師擔當一個“領路人”的角色，主要任務是引導學生進行文獻檢索、自主學習、交流溝通、團隊協作及批判思維等，從而達到提高學生自我獲取知識的能力。本教學法的優勢包括以下幾個方面。PBL教學法則更注重學生的能力培養，包括學生的自學能力、創新能力、發現問題、綜合分析和解決問題的能力的培養，建立以學生為中心的學習體系[6]。提高學生的團隊協作能力，提高學生利用互聯網和圖書館獲取信息的能力。該教學法的不足之處在于PBL教學占用較多的業余學習時間，教師數量、教師專業知識、教育學及心理學知識等要求較高，PBL中的學生所學的知識給人一種缺乏深度和系統的感覺，學生獲取的知識具有很大的隨機性，而且在“小組”討論中浪費了大量的時間。從傳統課程向PBL課程轉變的一個難以克服的障礙就是臨床前（基礎醫學）階段的教材和臨床教學的教材的結合問題，這兩個階段的教學工作通常各自為政。這使得臨床推理能力和自學能力差的學生不能較好地適應這種教學法，不明了需要學什么，不能正確有效地利用圖書館和電腦資料檢索系統，從而不能掌握應有的理論知識，影響了各種能力的培養。另外，由于小組中每6～8名學生需要一名導師，這對教師數量需求很大。同時，也需教師有充足的時間，對教師的課堂管理能力也是一個考驗。為保證PBL教學法順利進行，還必須給學生提供足夠的參考書、電教設備及實踐基地；另外國內沒有相應學科的PBL教學案例庫，也限制了本教學法的應用。根據PBL教學法現存的問題，已有研究者開始嘗試對PBL教學法進行改進或完善，同時也開展了深入細致的研究和積極探索，并取得了一定成效。

PBL教學法是近年來教育工作者一直關注和研究的熱點問題，廣大教師越來越感受到傳統教學模式的諸多弊端，紛紛進行教學方法改革。PBL強調以學生的主動學習為主，培養學生的實際運用知識的能力和創造能力，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。筆者在臨床教學中探討與應用了該教學法。

[1]國瑞祺.論多媒體教學在基礎醫學授課過程中的地位[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育），2003，5（2）：145-146.

[2]黃南桂，黃思進.淺談多媒體技術在醫學教育中的應用[J].中國高等醫學教育，2002，（2）：44-46.

[3]王丕琳，王慧麗，宋茂民.開放式教學法在全科醫學概論教學中的應用與探討[J].中國全科醫學，2010，13（6B）：1941-1943.

[4]李芳健，王家驥，王心旺，等.病例教學法在全科醫學概論教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2006，26（3）：72-73.

[5]Hofman K，HosokawaM，BlakeRLetal。Problem-based learning outcomes：ten years of experience at the University of M issouri ColumbiaSchoolofMedicine[J].Acad Med，2006，81（7）：617-625.

[6]吳明彩，畢富勇.PBL聯合案例教學法在教學法在生物化學實驗教學中的應用 [J].中華醫學教育探索雜志，2011，3（3）：309-311.