以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的要求，而以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是目前較為新穎的一種教學(xué)方法。本文分析了PBL教學(xué)的特點(diǎn)及臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，探討臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)的可行性。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)栴}導(dǎo)向型教學(xué)法；臨床核醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）05-0065-02

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）提倡以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到真實(shí)的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)生站在問(wèn)題解決者的角度來(lái)合作解決真實(shí)性問(wèn)題，進(jìn)一步學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)理論知識(shí)，領(lǐng)會(huì)正確的思考和推理方法，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。在指導(dǎo)思想上以啟發(fā)式為主，以設(shè)置問(wèn)題的啟發(fā)性原則給“講授法”注入生機(jī)，突破以往的結(jié)論教學(xué)模式的框架，達(dá)到符合由感性到理性、由現(xiàn)象到本質(zhì)的認(rèn)識(shí)過(guò)程。PBL作為一種較為新穎的教學(xué)方法[1-3]，明顯不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，本文通過(guò)對(duì)PBL教學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)的可行性。

一、PBL的發(fā)展現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是課堂教學(xué)，這種教學(xué)模式的主要特點(diǎn)是：大面積培養(yǎng)人才、強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)作用、注重集體的教育作用等，這種教學(xué)模式可以在短期內(nèi)高效率地培養(yǎng)臨床醫(yī)生，在近30年我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展中做出了重要貢獻(xiàn)。然而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)人才不僅要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還應(yīng)該具備豐富的人文和社會(huì)科學(xué)知識(shí)，良好的人際溝通能力和崇高的職業(yè)道德。因此，傳統(tǒng)的以單純傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)為特點(diǎn)的教育模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。新的時(shí)期對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的教和學(xué)都提出了新的要求，貫徹實(shí)施新的醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃，切實(shí)推行素質(zhì)教育、提高教學(xué)質(zhì)量、改革教學(xué)方法已是刻不容緩。針對(duì)這一要求，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）應(yīng)運(yùn)而生。PBL醫(yī)學(xué)教育是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程。PBL教學(xué)法是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，主要集中應(yīng)用于醫(yī)藥學(xué)教育領(lǐng)域。目前這種教學(xué)模式在不同國(guó)家的多個(gè)教育領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)模式。PBL教學(xué)法在國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校中已經(jīng)得到了廣泛開(kāi)展，并取得了良好的教學(xué)效果。而在國(guó)內(nèi)，PBL教學(xué)于20世紀(jì)90年代中后期引入到醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，近年來(lái)已在國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校，如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、華西醫(yī)科大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)等院校的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)中小規(guī)模應(yīng)用，但與國(guó)外相比，尚未形成成熟的PBL教學(xué)體系，也沒(méi)有完善的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系，因此在國(guó)內(nèi)目前仍處于嘗試摸索階段。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法有明顯的區(qū)別：首先，學(xué)生針對(duì)具體醫(yī)學(xué)概念或病例提出問(wèn)題，確定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，隨后進(jìn)行獨(dú)立資料收集、自學(xué)、研究等工作，最后回到小組中進(jìn)行充分的討論。這種方法使學(xué)生在提出問(wèn)題、解決問(wèn)題以及尋找答案的過(guò)程中獲取知識(shí)，培養(yǎng)能力。可見(jiàn)，PBL教學(xué)法并不是側(cè)重于問(wèn)題本身的解決，其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限，圍繞問(wèn)題編制綜合課程，以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解及獲取新知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)、解決新問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)。

二、臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

核醫(yī)學(xué)（Nuclear Medicine）是研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科，又是一門(mén)涉及多學(xué)科領(lǐng)域的綜合性、邊緣性醫(yī)學(xué)學(xué)科，與核物理、放射化學(xué)、電子學(xué)、生物學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等多門(mén)學(xué)科均有交叉。從應(yīng)用領(lǐng)域講，核醫(yī)學(xué)不僅包括了臨床診斷，而且還有放射性核素治療和科學(xué)研究，幾乎涉及醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科和專(zhuān)業(yè)。從技術(shù)手段來(lái)講，核醫(yī)學(xué)不僅有顯像技術(shù)、功能測(cè)定技術(shù)，還包括體外放射分析技術(shù)、放射線(xiàn)測(cè)量技術(shù)等。核醫(yī)學(xué)涉及的學(xué)科范圍廣，技術(shù)發(fā)展速度快，理論課的授課內(nèi)容多而授課學(xué)時(shí)數(shù)卻相對(duì)較少，同時(shí)核醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)內(nèi)容生澀難懂，尤其是核醫(yī)學(xué)的理論和臨床影像較難理解，必須緊密結(jié)合臨床，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)應(yīng)用才能真正理解核醫(yī)學(xué)。同時(shí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多思考和問(wèn)題。

相對(duì)于核醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備的不斷更新和技術(shù)的不斷進(jìn)步，核醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式卻無(wú)明顯變化。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師是教學(xué)活動(dòng)的主體，對(duì)物質(zhì)條件的要求相對(duì)較低，教師只需根據(jù)教學(xué)大綱和教材寫(xiě)出教案，再適當(dāng)準(zhǔn)備一些投影薄膜、幻燈片，課堂上只要一支粉筆、一塊黑板、一臺(tái)幻燈機(jī)或投影儀，即可完成規(guī)定學(xué)時(shí)的教學(xué)任務(wù)，因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式為課堂教學(xué)加上實(shí)習(xí)。目前核醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法主要是按照課本的順序介紹各系統(tǒng)的顯像原理、顯像方法、正常影像、異常影像、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用，授課過(guò)程中適當(dāng)穿插一些典型的核醫(yī)學(xué)影像圖片，理論教學(xué)與閱片見(jiàn)習(xí)過(guò)程都是以教師講解為主，課堂上將大量的教學(xué)內(nèi)容濃縮在有限的時(shí)間內(nèi)灌輸給學(xué)生，使教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐脫節(jié)，授課時(shí)采用“滿(mǎn)堂灌”和“填鴨式”的課堂講授，使學(xué)生接受的是被動(dòng)教育；授課時(shí)教學(xué)手段單一，講課方式單調(diào)，學(xué)員需花大量時(shí)間記憶講授內(nèi)容，不易激發(fā)學(xué)生的求知欲望，這種死記硬背的學(xué)習(xí)方式顯然已不適應(yīng)當(dāng)代核醫(yī)學(xué)的教學(xué)，故對(duì)其進(jìn)行教學(xué)方法的改革已迫在眉睫。而PBL教學(xué)法則代表著當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中比較新穎、頗有前景的一種教學(xué)方法，在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)法的先進(jìn)教學(xué)理念和模式，通過(guò)在核醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行從課程內(nèi)容、課程設(shè)置、教學(xué)模式以及教學(xué)評(píng)價(jià)各方面的改革，使學(xué)生不但扎實(shí)掌握核醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和技能，而且培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)獨(dú)立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解獲取新知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)、解決新問(wèn)題的能力，從而更加適應(yīng)新時(shí)代對(duì)未來(lái)臨床醫(yī)生的要求。

三、PBL在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性

核醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的綜合性學(xué)科，同時(shí)核醫(yī)學(xué)的影像又是功能影像，因此，學(xué)生要想學(xué)好這門(mén)課程，必需具備包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、核物理和核化學(xué)等相關(guān)學(xué)科的基本知識(shí)，并將核醫(yī)學(xué)知識(shí)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)有機(jī)的聯(lián)系起來(lái)加以分析和理解。由于核醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，以及存在相關(guān)的知識(shí)容量和信息量龐大、理論部分深?yuàn)W難理解、教學(xué)時(shí)數(shù)偏少和學(xué)生不重視等問(wèn)題，因此，實(shí)行PBL教學(xué)改革不失為一種有益的嘗試。國(guó)外如歐美國(guó)家的高等院校，已將PBL教學(xué)法廣泛應(yīng)用于中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科及碩士課程中的醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題能力、自學(xué)能力以及提高學(xué)生的綜合素質(zhì)方面起到了積極的作用。近年來(lái)有關(guān)PBL教學(xué)法在臨床核醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道[4-6]。國(guó)內(nèi)黃占文等[4]在五年制醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)核醫(yī)學(xué)的理論教學(xué)中對(duì)部分章節(jié)內(nèi)容應(yīng)用了PBL教學(xué)法，在教學(xué)方法以及考核方式上有所創(chuàng)新，并取得了一定的效果；結(jié)果是PBL教學(xué)法組的平均考試成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)講授法組，統(tǒng)計(jì)分析還表明PBL教學(xué)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率均有了明顯提高，并提高了自主學(xué)習(xí)和文獻(xiàn)檢索的能力，分析和解決問(wèn)題的能力也有了一定程度的提高。張琦等[5]設(shè)計(jì)了PBL教學(xué)方法并在臨床核醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行驗(yàn)證和評(píng)價(jià)，以師生反映及考試成績(jī)作為評(píng)價(jià)體系，對(duì)比在傳統(tǒng)的臨床核醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題與不足，結(jié)果該教學(xué)法深獲師生好評(píng)，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組期末考試成績(jī)有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。作者認(rèn)為該教學(xué)方法切合臨床核醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)實(shí)際，有效可行。endprint

PBL教學(xué)法作為目前醫(yī)學(xué)教育改革和探索的熱點(diǎn)問(wèn)題，針對(duì)其有效性，完全可以在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入PBL的教學(xué)思路和教學(xué)方式，但需要注意的是這種引入不是照搬，而是構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的有效模式，使學(xué)生從事實(shí)的記憶者變成信息的分析者、評(píng)估者和組織者并最終形成知識(shí)遷移。當(dāng)然在中國(guó)現(xiàn)行的教育體制下，PBL教學(xué)法實(shí)施起來(lái)還是有一定的難度。首先是教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和完整性，整個(gè)教學(xué)過(guò)程要求較高，必須環(huán)環(huán)相扣才能很好地體現(xiàn)出PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)；其次是學(xué)生已適應(yīng)了傳統(tǒng)的以教師為中心的“填鴨式”教學(xué)，雖然在一定程度上束縛了學(xué)生的思維，也限制了授課老師備課的積極性和主動(dòng)性，但最后采用新的教學(xué)模式仍需要有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程；另外PBL教學(xué)法需要建立一批高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，需要具備一套評(píng)價(jià)考核系統(tǒng)等一系列軟硬件設(shè)施。在目前還沒(méi)有成熟方案的情況下，可以漸漸采用標(biāo)準(zhǔn)化考試和病案分析、患者處理等多種形式相結(jié)合的方法，而且還需在考試內(nèi)容、病例選擇、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)。因此，目前比較可行的方法是先以部分傳統(tǒng)授課為先導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，了解核醫(yī)學(xué)的影像，學(xué)會(huì)基本的影像分析方法后再進(jìn)行PBL教學(xué)，讓學(xué)生在已有所了解和具有自主學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)的能力后，再去主動(dòng)探究，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、反復(fù)思考，達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果；同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和創(chuàng)新精神，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，不斷更新知識(shí)，促使其成為一名終身自我教育者。

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基金項(xiàng)目：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院2012年院級(jí)教育研究課題立項(xiàng)項(xiàng)目（12NJ-MS14）。

作者簡(jiǎn)介：李貴平（1962-），男，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，研究方向：腫瘤核醫(yī)學(xué)及分子影像學(xué)。endprint