丹參注射液輔佐神經節苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病分析

徐學英

阿克蘇地區第二人民醫院兒科，新疆 阿克蘇 843000

丹參注射液輔佐神經節苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病分析

徐學英

阿克蘇地區第二人民醫院兒科，新疆 阿克蘇 843000

目的探討丹參注射液輔佐神經節苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的治療效果。方法選取2013年1月～2014年1月在我院住院治療的96例患有缺氧缺血性腦病新生兒作為研究對象。隨機將新生兒分為實驗組和對照組，各48人。治療組在常規治療基礎上行丹參注射液輔佐神經節苷酯治療，對照組僅行常規治療，比較兩組療效。結果實驗組有效率91.7%，對照組有效率79.2%，兩組數據有統計學差異。實驗組各主要癥狀消失的時間比對照組短，四大主要癥狀與對照組相比均有顯著性差異。結論丹參注射液輔佐神經節苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果明顯優于常規治療。

丹參注射液；神經節苷酯；新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxicischemic encephalopathy，HIE）是新生兒中發病率較高的一種疾病，臨床表現以意識改變及肌張力消失為主，重度HIE患兒預后通常較差。調查顯示[1]，HIE患兒若不及時治療，病情嚴重程度會迅速增加，對患兒神經功能產生不可逆的損害，預后治療也較差。因此，準確的診斷和有效快速的治療方式對患兒的搶救非常重要，也可以大大提高患兒愈后生活質量。丹參是我國傳統的中藥藥物，可以改善腦組織供血，對腦組織起保護作用。神經節苷酯則能穩定神經細胞膜，減輕氧化因子對腦組織的損傷。本研究觀察了丹參注射液輔佐神經節苷酯對HIE患兒的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年1月在我院住院治療的96例缺氧缺血性腦病新生兒，男56例，女40例，隨機將患兒分為實驗組（48例）和對照組（48例），兩組患兒在年齡、性別構成比、體重、發病時間和病情程度等方面均有可比性，無統計學差異（P＞0.05），納入的患兒家屬均簽署知情同意書。

HIE納入標準：所有患兒均經臨床表現、實驗室檢驗及影像學診斷確診，符合中華醫學會兒科學分會關于新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[2]。（1）有明確胎兒宮內呼吸窘迫或窒息病史；（2）存在神經系統發病癥狀，且持續時間大于24小時；（3）顱腦CT掃描平掃結果符合HIE表現。

排除標準：（1）排除伴有先天畸形、免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病和感染炎癥性疾病。（2）無嚴重的肝腎、心肺等重要臟器功能不全。

1.2 方法

1.2.1 常規治療。采用三項支持和三項對癥的針對性處理方法[3]。

1.2.2 丹參注射液輔佐神經節苷酯治療。神經節苷酯20 mg／次，加入20 ml生理鹽水，靜脈滴注1次／d。復方丹參注射液4 ml/次，加入5%葡萄糖20 ml，1次/d。

對照組僅行常規治療，實驗組行常規治療聯合丹參注射液輔佐神經節苷酯治療。治療周期均為1～2周。

1.3 療效判斷

（1）顯效：2～4日后患兒呼吸平穩，哭聲嘹亮。心音有力，心率大于100次/min，無抽搐情況，四肢肌力、肌張力及原始反射正常；（2）有效：用藥1周內患兒以上癥狀體征恢復正常；（3）無效：用藥1周后以上癥狀改善不明顯或病情惡化。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 實驗組與對照組的有效率

實驗組與對照組的有效率相比有顯著性差異，P ＜0.05，實驗組療效比對照組療效更加顯著。如表1。

表1 實驗組與對照組療效結果比較

2.2 實驗組與對照組各主要癥狀消失的時間

實驗組各主要癥狀消失的時間普遍比對照組短，四大主要癥狀與對照組相比均有顯著性差異。如表2。

表2 實驗組與對照組主要癥狀消失時間

3 討論

HIE大多由圍生期窒息引起，在新生兒疾病中占有重要的地位，是造成新生兒死亡和兒童神經系統傷殘的重要原因，故早期診斷及評估HIE的治療效果非常重要。當HIE引起腦損傷時，神經細胞的損傷多以凋亡為主，嚴重損傷時甚至與壞死同時存在。

丹參屬唇形科鼠尾草屬，主要含脂溶性的二萜類成分和水溶性的酚酸成分，還含有黃酮類、三萜類、甾醇等其他成分。研究顯示，丹參可以改善腦血流灌注和腦血流自動調節的過程，顯著降低患兒的腦血流阻力，大大提高腦血流速度。同時，在腦血流自動調節機制方面也進行了改善，它會減少腦部因局部血管抽搐痙攣及炎癥所引發的繼發性腦缺血，從而達到減輕損傷的目的[4]。另一方面，丹參中的水溶性酚酸成分，具有很強的抗脂過氧化能力，并且可以清除自由基，對脂質過氧化引起的神經細胞生物膜損傷起到強大的保護作用[5]。除此之外，丹參中含有的新酮類物質能明顯抑制血小板的聚集，抑制血栓形成，降低血漿黏稠度，對大腦梗死灶也有預防作用。在血流微循環方面，丹參能使已發生阻塞的微循環血流暢通，增快流速，增加毛細血管交叉網點數目，進而改善細胞代謝狀況。

神經節苷酯（GMI）作為一種神經保護劑，當腦組織缺氧缺血性損傷時，可嵌入神經細胞膜以保持其完整性，還可拮抗興奮性氨基酸的神經毒性，防止腦細胞凋亡。在離子通道方面，減少Ca2+內流從而減輕腦水腫，也具備一定抗氧化能力，抑制活性氧的產生，減少自由基對腦細胞的損害[6]。除此之外，GMI還具有類神經生長因子樣的作用，營養神經細胞，促進神經再生，有非常顯著的保護作用。

綜上所述，神經節苷酯與丹參均能獨自發揮作用保護神經細胞，緩解新生兒缺氧缺血性腦病病程。與對照組（常規綜合治療）相比，丹參注射液輔佐神經節苷酯治療具備更好的療效，神經節苷酯與丹參注射液的聯合使用，有效提高了新生兒缺氧缺血性腦病的治愈率。但二者聯合使用是否具有其他毒副作用，是否可以廣泛推廣，仍然值得更進一步的臨床研究。

[1]李文，孫正蕓. 神經節苷酯和腦活素治療早產兒腦室周圍白質軟化的療效觀察[J]. 臨床兒科雜志，2010，13(2)：187.

[2]中華醫學會兒科學分會新生兒學組. 新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J]. 中華兒科雜志，2005，43(8): 584-584.

[3]“九五”攻關項目HIE治療協作組. 新生兒缺氧缺血性腦病治療方案(試行稿)[J]. 中國實用兒科雜志，2000，15(6): 381-382.

[4]李勇，韓玉昆，許植之，等. 丹參治療新生兒缺氧缺血性腦病療效研究[J]. 中華圍產醫學雜志，1999，2(4): 222-224.

[5]黎蓮娘，徐理納，張均田，等. 中藥丹參的新水溶性成分——丹酚酸化合物[J]. 中國醫學科學院學報，1995，76（4）：480.

[6]叢樂，宋琳琳. 實用新生兒學[M]. 3版. 北京：人民衛生出版社，2003：762-771.

R722.1

B

1674-9308（2014）03-0086-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.056