尿石癥飲食危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展

周炳鵬(綜述)，白進(jìn)良(審校)

(蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，蘭州 730000)

尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石癥的總稱，指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)所形成的大小、多少、所形成的成分以及形狀各異的固態(tài)物質(zhì)停留在腎乳頭至尿道口這段泌尿道內(nèi)的一類疾病，它可引起疼痛、血尿以及伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀。它是一種全球性的常見疾病，其人群患病率為1%～5%。歐美國家的人一生中發(fā)生尿石癥的概率為5%～12%[1-2]。在我國人群中，尿石癥患病率為120/10萬～6020/10萬[3]，10年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[4]。它是一種慢性、易復(fù)發(fā)的疾病，嚴(yán)重影響著患者的生命質(zhì)量，并給患者、家庭以及社會(huì)均帶來沉重的負(fù)擔(dān)[5]。尿石癥對(duì)人體的危害主要包括對(duì)尿道的局部損傷、引起尿路梗阻以及引發(fā)炎癥三個(gè)方面，因此有效地預(yù)防尿石癥的發(fā)生，降低其發(fā)生率，具有非常重要的公共衛(wèi)生意義，而研究尿石癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素、臨床治療和防治措施仍然是臨床上泌尿科醫(yī)師共同關(guān)注的問題。

1 尿石癥的形成機(jī)制

尿石癥是較常見的泌尿外科疾病，形成機(jī)制尚未完全闡明。它的形成受到多種遺傳及外部因素的影響，包括自然因素、社會(huì)環(huán)境條件、飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣、泌尿系統(tǒng)局部的疾患以及全身代謝紊亂等，在諸多的致病因素中，很多是目前難以人為控制的一些自然環(huán)境因素，如氣候、日照、水質(zhì)、性別等；國外一些學(xué)者的研究表明，炎熱的環(huán)境致使出汗增多、水質(zhì)中鈣質(zhì)成分增加、膳食纖維攝入量減少以及動(dòng)物蛋白攝入量過高等均是尿石癥的重要危險(xiǎn)因素[6]。目前，國內(nèi)對(duì)影響尿石癥形成的病理學(xué)、生理學(xué)方面的改變已基本清楚，但對(duì)影響結(jié)石形成的多種因素的綜合性作用尚不能做出很好的解釋，對(duì)人群發(fā)病的危險(xiǎn)因素也沒有較全面且明確的推斷和驗(yàn)證[7]。普遍認(rèn)為尿石癥與遺傳、環(huán)境、生活、膳食習(xí)慣等多種因素有關(guān)[8]。以上的危險(xiǎn)因素中適當(dāng)?shù)恼{(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣相對(duì)而言較容易做到。Anderson對(duì)全球11個(gè)不同國家和地區(qū)的膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為飲食結(jié)構(gòu)是任何社會(huì)中結(jié)石復(fù)發(fā)的一條基線，其他因素則在此基礎(chǔ)上起著促進(jìn)或抑制的作用。近年來社會(huì)營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的改變是尿石癥發(fā)病率及復(fù)發(fā)率不斷升高的主要原因[9]。

2 飲食因素

飲食是一種主要的外部因素[10-12]，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食能有效地抑制尿石癥的形成[13]。飲水量少和高蛋白飲食是尿石癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素[14]。所以尿石癥患者應(yīng)當(dāng)大量飲水(除疾病限制外)，限制蛋白質(zhì)尤其是動(dòng)物性蛋白質(zhì)(牛奶、蛋除外)以及食鹽的攝入量，同時(shí)注意低糖、低脂飲食，少飲酒，晚餐宜早。

2.1飲水 正常成人每日需水量大約為2000 mL，由食物中獲取的水分每日為1000～1200 mL，故每日只需飲水1000～1200 mL即可滿足人體的生理需要量。有報(bào)道指出，習(xí)慣性飲水量少與尿石癥的發(fā)病有關(guān)[15]。而飲水的類型與尿石癥的發(fā)生也有著密切的關(guān)系，Taylor等[16]研究得出尿石癥形成的危險(xiǎn)性隨著攝入茶、牛奶等不同種類的飲料而不同。有報(bào)道指出，奶類攝入較多可降低尿石癥的發(fā)生，故建議尿石癥患者每日應(yīng)飲用360 mL脫脂牛奶[17-18]。而茶葉中含有大量草酸,長期飲用濃茶會(huì)使草酸的攝入和排泄增加，進(jìn)而形成尿石癥。國內(nèi)也有學(xué)者指出[19]，水質(zhì)越差的地方，尿石癥的發(fā)病率越高，這主要與水質(zhì)的硬度有關(guān)，硬度高，則容易在腎臟中形成結(jié)晶，硬水碳酸鈉過高、鈣/鎂比例失衡容易發(fā)生尿結(jié)石。也有學(xué)者研究表明，水質(zhì)對(duì)尿石癥的發(fā)生影響不大，英國的水質(zhì)較硬，而荷蘭的水質(zhì)偏軟，但兩國都是尿石癥的高發(fā)國家[20]。

尿石癥患者多有飲水量少的習(xí)慣，在氣候炎熱、干燥的地區(qū)或者是高溫的工作環(huán)境中，出汗多再加上飲水量少，導(dǎo)致過飽和的尿液更加濃縮，這可能是其危險(xiǎn)因素中比較重要的原因。飲水量多，可稀釋尿液從而顯著降低結(jié)石成分的飽和度、沖淡晶體沉淀，降低尿內(nèi)結(jié)石鹽的過飽和度,還可以防止尿黏蛋白聚合,從而降低結(jié)石形成的可能性[21]。多位學(xué)者研究均表明,每日飲水量>2000 mL是尿石癥的保護(hù)性因素[18，22-23]。

正常人體的尿液在夜間的濃度是最大的，這也充分說明在睡前補(bǔ)充水分的重要性。關(guān)于飲用果汁與尿石癥的關(guān)系，Curhan等[24]的研究表明，大部分的果汁可減少結(jié)石的形成，但葡萄汁、蘋果汁等可增加結(jié)石的形成，說明結(jié)石形成可能與所飲用的果汁種類有關(guān)，故不能一概而論可以多飲用果汁，可適當(dāng)增加新鮮水果的攝入。

2.2高蛋白飲食 近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定的變化，最主要的是動(dòng)物性蛋白質(zhì)的攝入增多，可能是尿石癥的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。研究顯示，動(dòng)物蛋白食物可能是尿石癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素[18]。高蛋白膳食(尤其是動(dòng)物性蛋白質(zhì))能促進(jìn)尿鈣的排泄增加，蛋白質(zhì)的攝入量與尿中鈣、尿酸、草酸的排出量呈正相關(guān)，這也就是尿石癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。動(dòng)物性蛋白質(zhì)中含有豐富的甘醇酸酯、羥脯氨酸、甘氨酸和α-羥-13-酮已二酸，這些物質(zhì)均是合成草酸的前體物質(zhì)，在人體內(nèi)經(jīng)代謝最后生成草酸，而其中富含的嘌呤及嘌呤前體最終在體內(nèi)代謝成為尿酸，而尿液中草酸、尿酸的含量增加，在一定程度上增加了結(jié)石產(chǎn)生的危險(xiǎn)性，而攝入太多酸性物質(zhì)(動(dòng)物性蛋白)使尿液的pH值降低，更進(jìn)一步促進(jìn)了尿石癥的發(fā)生[22，25-28]。

有研究表明[29-30]，尿液中枸櫞酸的排泄減少是含鈣尿石癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，枸櫞酸可以抑制含鈣尿石癥的產(chǎn)生，它與Ca2+螯合，從而有效地降低尿液中鈣的排出，同時(shí)也降低了尿液中草酸鈣、磷酸鈣的飽和度，并且還可以抑制草酸結(jié)晶的產(chǎn)生。另有報(bào)道稱，尿液的酸化作用有利于腎臟近曲小管對(duì)枸櫞酸的重吸收[31]。

2.3鈉的攝入量 Tamosaityte等[32]對(duì)女性進(jìn)行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，高鈉攝入組與低鈉攝入組相比，其相對(duì)危險(xiǎn)度OR為1.30(95%CI1.05～1.62)。研究發(fā)現(xiàn)[19]，尿石癥患者的口味多偏重，而對(duì)照組則相對(duì)比較清淡，考慮到高鹽飲食可導(dǎo)致尿液中Na+增高，尿液中Na+增高又會(huì)抑制腎小管對(duì)鈣的重吸收，使尿液中Ca2+濃度增高，提高了尿液的pH值，且增加了鈣鹽尿酸鈉的飽和度，枸櫞酸的排泄降低，而這些因素均是尿石癥的危險(xiǎn)因素。

2.4蔬菜、水果 蔬菜和水果均含有豐富的植物纖維素，纖維素中的肌醇六磷酸、糖醛酸等與Ca2+螯合從而減少了腸道對(duì)鈣的吸收進(jìn)而抑制了結(jié)石的形成[33]。因此，有理由相信尿石癥的形成與食物的組成成分有關(guān)，飲食結(jié)構(gòu)的不同在尿石癥的發(fā)病上起著不同的作用，是影響尿石癥的重要因素之一。

有研究表明[22]，大劑量應(yīng)用維生素C可增加大鼠尿液中的草酸和尿酸排泄，維生素C與尿液中的鈣結(jié)合，從而降低游離鈣的濃度，即降低了草酸鈣結(jié)石的形成，減少尿石癥的發(fā)生。維生素C在體內(nèi)的最終代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿液中易于溶解，從而形成一種保護(hù)性因素。另有研究表明，維生素C的攝入過多可增加人類患高草酸尿與腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)[34]。飲食中的維生素C代謝為草酸進(jìn)入尿液中，由此可見飲食中維生素C對(duì)尿石癥的形成具有重要作用。就目前而言，攝入維生素C是否對(duì)尿石癥的發(fā)病有影響尚無一致的結(jié)論，建議避免過多維生素C的攝入。

2.5飲食習(xí)慣 機(jī)體每日都要從尿液中排出大量的廢物,同時(shí)又會(huì)盡可能地將尿液濃縮，從而減少體液的流失,這是預(yù)防尿石癥的矛盾所在，食物攝入增加或液體攝入太少都會(huì)使其加重。飲食不節(jié)制,暴飲暴食也是較為重要的致病因素。

目前，隨著人們生活水平的不斷提高，結(jié)石的發(fā)生率也逐步增加，但在生活中多加注意，也可以起到預(yù)防的作用：平常多做一些散步、慢跑之類的運(yùn)動(dòng)，原地跳躍對(duì)結(jié)石的復(fù)發(fā)有一定的保護(hù)作用；多飲水，養(yǎng)成喝水的良好習(xí)慣以增加尿量，有利于人體內(nèi)各種鹽類、礦物質(zhì)等的排除，餐后或運(yùn)動(dòng)后更應(yīng)大量地飲水；飲食方面，根據(jù)結(jié)石成分，合理地調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，對(duì)尿石癥患者的康復(fù)起到很大的作用。

3 尿石癥患者在飲食中的注意事項(xiàng)

不同類型的尿石癥患者在飲食中的注意事項(xiàng)：①尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)減少富含嘌呤食物的攝入，少喝啤酒，多吃水果和蔬菜等堿性食物,以堿化尿液。②胱氨酸結(jié)石的患者應(yīng)大量飲水(>4 L/d)，堿化尿液。③草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)大量飲用白開水，減少富含草酸的飲品以及食物的攝入。④磷酸鹽結(jié)石患者應(yīng)食低鈣、低磷食物，少食豆類、奶類、蛋類等食物并控制尿路感染[34]。

4 小 結(jié)

有關(guān)泌尿系結(jié)石形成的原因，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是各種危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果。在致病的諸多因素中，有許多問題尚未完全闡明，還需進(jìn)一步深入探討。通過相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究，不僅有利于降低尿石癥的患病率及復(fù)發(fā)率，而且能夠?yàn)榧膊〉姆乐翁峁┛茖W(xué)、合理及個(gè)體化的指導(dǎo)。

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