醫療聯合體內護理質量保障的實踐探討

方茜FANG Qian 羅梅梅LUO Mei-mei

醫療衛生聯合體，是醫療資源縱向整合的一種實現形式，以一所三級綜合性醫院為核心，聯合區域內的三級專科醫院、二級醫院和社區衛生服務中心組成“醫療聯合體”的基本框架[1]。通過“醫聯體”旨在解決城鄉醫療資源配置不均問題，解決基層醫療機構衛生人員能力提升和百姓在基層就醫等問題[2]，為群眾提供全程、連續、優質、便捷、經濟的基本醫療衛生服務。

貴州省人民醫院（以下簡稱“省醫”）作為貴州省政府舉辦，省衛生廳主管的三級甲等大型綜合性公立醫院，在搞好自身醫療、教學、科研、干部保健等工作的基礎上，帶動基層醫療機構同步發展，努力發揮輻射帶頭作用，在全省范圍內與貴州省骨科醫院、貴州省第三人民醫院、貴州省武警醫院、畢節市第一人民醫院、銅仁市人民醫院、威寧縣人民醫院等單位建立起“醫療聯合體”運營模式，打造“輸血+造血”的聯合機制，成為區域性的醫療、科研和教學中心。通過“醫療聯合體”形式的聯合辦院，強化了分院管理質量、人才培養及服務水平，讓群眾在家門口享受到“一級醫院價格，三級醫院服務”待遇，同時進一步提升了本院技術水平和品牌價值，實現了“1+1＞2”的雙贏效果。

護理管理作為醫院管理的重要組成部分，在“醫療聯合體”模式下，護理管理也是直接影響“聯合體”整體管理質量的重要因素[3]，是保證“聯合體”成功的必要條件之一。省醫在“聯合體”運營模式下實施護理同質化管理，融入多元化的管理方法，培養全新的經營理念和服務意識，強化“以人為本”、“以病人為中心”的服務理念，重視護理人員內在素質的提高，保證護理質量的同質化，探索出一條“醫療聯合體”下的護理管理新路子，取得較好的社會效益和經濟效益。

重視管理培訓，移植醫院文化

對醫院來講，醫院文化從表層的物質文化到深層的精神文化，涵蓋了資金、技術、服務、人才、管理、品牌等所有與醫院發展相關的文化因素，是貫穿于醫院持續發展中的生命線，是醫院持續發展核心競爭力的不竭源泉和動力[4]。因此，作為醫院管理干部必須明確醫院文化建設的重要性，充分發揮醫院文化的影響和導向作用，帶領員工與時俱進，創造性地建設和發展醫院。

省醫“醫療聯合體”建設的第一步工程即是組織舉辦分院中層干部管理培訓班，由省醫院長、黨委書記等領導親自授課，講解現代化醫院管理理念和方法，醫院文化建設的重要意義與實踐成效等重要課程，旨在通過培訓傳遞醫院管理與文化建設的理念，用本院“依法治院、人才強院、科技興院、質量立院”的宗旨與“精誠、求實、創新、奮進”的院訓傳遞醫院優秀文化，更新其理念，達到見賢思齊的功效。培訓班采取兼顧不同醫院、不同批次、不同崗位的需求，以集中學習和對口實踐相結合，力爭做到契合需求的實用性和適用性培訓。

在對口實踐過程中，分院護理管理人員深入本院護理部與臨床護理單元，充分體驗本院護理文化氛圍，從醫院環境、基礎設施、護理制度、工作流程、人才培養、教學科研等方面深入了解，觸摸到“內化于心、外化于形、知行合一、尊重生命”的人文精神，有力地撼動了他們固有的思維模式，產生移植護理文化的想法和豐富自身內涵建設的動力。

“走下去”支援，提高管理水平

“醫療聯合體”模式的重要任務是提升分院整體服務能力，緩解當地群眾看病就醫問題。因此，省醫與分院建立起“輸血+造血”幫扶模式，選派本院專家駐地坐診幫扶，通過醫療護理技術指導、規范化醫護培訓等形式，有效強化了分院管理質量，提升了服務水平。

省醫護理部充分發揮護理人才優勢，激活和帶動分院護理人力資源[5]，先后選派副主任護師、片區護士長等護理管理骨干赴分院傾力幫扶，掛職護理部主任、內外科及手術室護士長等職務，駐地時間為3－6個月。針對分院不同地域人文環境，發展規模與規劃以及急需解決的護理問題，省醫護理部擬定幫扶計劃。省醫護理管理人員幫扶和指導分院完善組織結構，完善護理管理制度，規范工作流程，規范人員培訓管理等。派駐人員帶去最新的質量控制理念和方法，幫助分院建立護理分級質控體系，完善護理質量考核標準，并運用現代管理工具開展護理質量管理，如品管圈、根本原因分析法等，形成完整的PDCA質控循環。作為全國優質護理服務重點聯系醫院，省醫將開展優質護理服務的寶貴經驗直接傳授給各分院，幫助他們建立優質護理服務示范病房，改革護理工作模式，落實分級護理職責，充分履行護士職責，為病人提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。同時，派駐護理專家充分發揮學術引領作用，在當地積極開展護理學術講座，舉辦護理繼續教育學習班、專科護理研討班、健康義診及科普宣傳等活動，得到當地衛生局、各家醫院及廣大患者的熱烈響應和好評。

“請上來”培訓，落實同質管理

“醫療聯合體”的縱向整合包含松散型、緊密型和一體化模式。根據分院需求，既有“走下去”幫扶，也有“請上來”培訓。與省醫建立一體化或緊密型聯合的醫院，其院領導、護理部主任等每周參加本院院周會，及時聽取院領導報告和指示，保持管理同步化；護理部主任定時參加本院片區護士長及護士長例會，片區護士長及護士長可及時接受護理部指示，落實共同護理工作目標。

省醫與分院間建立兩大培訓互通平臺，一是進修培訓綠色通道，各分院管理干部、醫療、護理、醫技人員優先免費進修培訓，免費參加繼續教育項目等，最大限度地讓分院進修同仁接受本院系統教育培訓，達到教育培訓“零距離”。二是信息資源共享平臺，為進修同仁提供圖書館、示教室、會議室等學習資源；省醫與分院開通遠程教學培訓、遠程疑難會診，達到資源共享、信息互通、同步發展目標。

在進修培訓過程中，分院進修護士與本院護士享有相同的學習機會并受到相同制度約束，必須參加崗前系統培訓、全院護士業務培訓、各臨床科室專科培訓等，理論、技能培訓與考核成績均記錄在案；日常工作實行“一對一”帶教，參與正常晚夜輪班和應急搶救，接受各級質量檢查與考核，定期上報學習收獲與存在問題，要求考勤與各項考核合格者才能獲得進修結業證書，以此高標準、高起點嚴格要求進修同仁，旨在使其盡量融入省醫護理隊伍，熟悉與掌握護理工作的流程與標準，形成統一的護理工作思維和行為模式，成為“省醫人”，為同質化管理奠定基礎。

落實“三統一”，建立長效機制

為構建統一、節約、高效的運行機制，省醫“醫療聯合體”下的護理管理實行“三統一”。一是統一部署發展規劃，統籌制定各醫院護理系統規模、功能定位、人才結構、資源優勢、發展潛能，著眼長遠擬定區域性的護理專業發展計劃和目標，共同努力向著“聯合體”護理團隊做大、做強、做精。二是統一業務管理。護理部將本部的護理質量管理方法延伸到聯合體，實行聯合體與本部統一標準的管理[6]，實行總體控制、實時監控、動態調整。分院采用同類的護理質控模式和相同的質控標準，建立護理質控標準定期校準制、質量指標定期分析制、臨床護理定期督導制，即本院定期與分院進行護理工作會晤溝通，以當前國家行業標準作為共同的工作指南，指導“醫療聯合體”護理工作。通過本院同一質控檢查組以相同的指標考核各分院護理工作，做到“一把尺子”量到底。三是統一文化建設，由本院護理部帶動分院護理系統提高護理學科內涵，提升護理服務品質。本院每年組織開展護理技能操作大練兵、“三基”知識競賽、護理新文獻及優秀論文報告會、護理英語口語演講賽等活動，要求分院護士踴躍參與，通過競賽提高護士綜合素質，通過交流增進團隊凝聚力，共同營造和諧、奮進的集體氛圍，以發展為目標、以制度為前提，建立起同質化管理長效機制。

經過多年的摸索實踐，省醫“醫療聯合體”護理同質化管理取得較好成效，形成了“聯合體”下的護理系統大團隊，整體實力不斷壯大。目前，分院開展優質護理服務覆蓋率已達100%，護理質量控制模式趨于成熟，護理質量結構指標、過程指標和結果指標不斷完善，各項護理工作考核成績明顯提升，護患關系穩定和諧，病人滿意度、醫生滿意度持續增長，促進了雙方醫院經濟效益和社會效益的快速提升，以及集團化品牌的拓展延伸。多家分院在等級醫院評審中成功晉升二甲醫院，順利通過三級復評，威寧縣人民醫院還榮獲全國衛生系統先進集體，充分體現了“醫療聯合體”經營模式帶來的欣喜成效。

作為醫療改革中的新型模式，如“醫療聯合體”下的護理管理課題有待深入研究和不斷創新，“醫療聯合體”建設和發展仍然存在巨大的潛能。為了滿足廣大人民群眾看病就醫問題，提高人民群眾享受醫療健康服務的便利性，聯合體醫院需進一步共同發展。從目前“醫療聯合體”開展工作的成效我們看到，聯合體醫院市場占有率得到提高，增加了聯合體醫院社會效益、經濟效益和品牌效益，達到省醫與聯合體醫院可持續發展的雙贏目的。

1 于廣軍.區域性醫療衛生聯合體的構建[J].中國醫療保險，2009,(4):33-35

2 周子君.醫聯體，會是又一輪改革的游戲嗎？[J].醫院管理論壇，2013，30(3):3

3 賀彩芳.醫院聯合體護理管理的實踐與探索[J].中國醫院，2006,10(4)：61-62

4 劉國明，芮永軍，湯慧芬，等.醫院文化的導向作用[J].中華現代醫院管理雜志，2007,5(8):38-40

5 劉翠蘭.聯合體醫院護理管理探討[J].護理研究，2005,19(8B):1582-1583

6 薛利霞，肖蘭香，金莉紅.醫療聯合體之護理管理探討[J].解放軍護理雜志，2005,22(3):72-73