影像學測量心外膜脂肪組織與冠狀動脈硬化性心臟病關系的研究進展

王志高(綜述)，孫國偉(審校)

(北京總參管理保障部北極寺老干局門診部，北京 100191)

心外膜脂肪組織(epicardial adipose tissue，EAT)是指位于心肌和臟層心包之間的脂肪組織，其可以蓄積能量，同時還具有內分泌的功能[1]。由于EAT靠近冠狀動脈，因此可能會增加冠狀動脈硬化性心臟病(冠心病)的發病風險[2]。近年來，隨著影像學技術的快速發展，利用影像學方法測量EAT并探討EAT與冠心病的關系已成為研究的熱點[3-5]。現對國內外影像學與EAT的相關文獻資料進行回顧與總結，以期更好地指導EAT的測量，預防冠心病。

1 測量EAT的影像學方法

目前，臨床上測量EAT的影像學方法有心臟超聲、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)以及CT[6]。不同的影像學方法有各自優點，但也存在一定的局限性。

1.1心臟超聲 超聲測量EAT是一種較為常規的測量方法。測量時要求患者左側臥位，EAT厚度為心肌外層與臟層心包膜之間無回聲區的厚度。如EAT厚度≥15 mm，超聲可能會提示高回聲區，因此超聲測量一般適用于EAT厚度<15 mm的人群。雖然超聲測量EAT無創、迅速且費用較低，但由于EAT的厚度在心動周期中會發生一定的變化，因此測量結果的準確度和可重復性較差。另外，目前二維超聲也難以反映脂肪組織的三維情況，因此超聲主要用于初步診斷。

1.2MRI檢查 MRI通過快速自旋回波T1加權序列斜軸位掃描，并利用離線工作站半自動程序獲得心外膜脂肪量。EAT圖像為心臟舒張末期短軸圖像。確定掃描層后，逐層掃描，軟件自動計算相應的脂肪體積量，然后將各層的脂肪量相加得到EAT的體積總量。按照重量等于密度乘以體積的公式，脂肪體積總量乘以脂肪密度即獲得EAT總質量。使用MRI測量EAT總質量的安全性和準確度均較高，因此被認為是測量EAT的“金標準”。但MRI使用成本較高、空間分辨率較低、成像掃描時間過長等缺點也制約了MRI的廣泛應用。

1.3CT檢查 CT檢查要求患者在整個掃描過程中盡量屏氣，從而減少呼吸運動偽影。CT檢查是從主動脈弓下開始，然后逐層手動掃描心包并提取心臟。就CT掃描而言，掃描時間短，掃描結果可精確到毫米，能夠構建滿足測定需要的心臟表面三維圖像。同時，在冠心病的診斷中，CT掃描還可判斷冠狀動脈阻塞程度，更好地顯示EAT與冠狀動脈的關系。CT掃描可以分為單源CT掃描和雙源CT掃描。近年來，隨著雙源CT掃描在臨床中的運用，傳統的單源CT掃描逐漸被淘汰。雙源CT掃描并不會明顯增加患者的經濟成本，但是所獲得的圖像精確度更高，成像受心率的影響更小。

總結目前臨床上所使用的測量EAT的影像學方法發現，超聲的準確度最低，MRI和CT檢查的準確度較高。但是，與MRI這一“金標準”相比，CT掃描的經濟成本較低，而可靠性和可重復性并無明顯差異，因此CT掃描測量EAT具有突出的臨床運用價值。

2 EAT與冠心病發生的關系

關于EAT與冠心病發生的關系，目前的研究主要集中在EAT的厚度和體積兩個方面。

2.1EAT厚度與冠心病的關系 從目前的研究來看，EAT的厚度與冠心病的發生存在明顯的相關性。Pracon等[7]研究發現，相比于正常人群，冠心病患者的EAT厚度明顯增加。因此認為EAT厚度增加是導致冠心病的主要危險因素之一。文亮等[8]使用雙層螺旋CT就心外膜脂肪厚度與冠心病的關系進行了研究，結果與Pracon等[7]的研究結果一致，即EAT厚度增加會增加冠心病的發生風險。同時，在研究中還發現，相對于EAT厚度<5.0 mm者，EAT厚度≥5 mm者患頸動脈粥樣硬化斑塊的風險顯著增加，表明EAT厚度可作為亞臨床冠心病預測的一項指標。

2.2EAT體積與冠心病的關系 不僅EAT厚度增加可提高冠心病的患病風險，其體積增大也會增加冠心病的發生風險。李江等[9]的研究中發現，冠心病患者EAT體積較正常人大，且冠狀動脈粥樣硬化程度與EAT體積呈明顯正相關。Dey等[10]的研究則認為，EAT與冠心病發病率所表現的正相關反映了EAT在冠狀動脈斑塊粥樣硬化發生之前就已經積累。因此，通過分析EAT的體積，可以更早地判斷患者發生冠心病的風險。Hirata等[11]報道，在正常體質量的患者中，EAT體積不會必然增加冠心病的發生風險；但是在體質量異常的患者中，EAT的體積與冠心病的發病風險呈明顯正相關。基于以上研究，其認為體質量才是導致冠心病發病的主要危險因素，但EAT體積與冠心病發病呈正相關占據了主流。

3 EAT與冠心病的病變程度的關系

EAT是導致冠心病發生的主要危險因素，但就EAT與冠心病的病變程度來說，目前形成了兩個極端：部分學者認為兩者之間不相關，但是又有部分學者認為存在相關性。

3.1EAT與冠心病的病變程度呈正相關 大部分研究認為，EAT與冠心病的病變程度呈顯著正相關。賴長春等[12]分析EAT厚度與冠狀動脈狹窄及粥樣硬化后發現，EAT厚度與粥樣硬化評分呈正相關。夏洪波等[13]在雙源CT掃描的幫助下，就EAT體積與冠心病的病變程度進行分析發現，EAT體積與患者冠狀動脈斑塊易損性呈正相關。根據這一結論，其認為可借助EAT體積對冠心病的病變程度進行預測。

3.2EAT與冠心病的病變程度無關 雖然大部分研究認為EAT與冠心病的病變程度有顯著的相關性，但是也有少部分學者提出了相反的意見。Yerramasu等[14]對160例動脈粥樣硬化患者行CT掃描發現，EAT厚度雖然是導致冠心病的主要危險因素，但是EAT厚度與冠心病的病變程度之間并無顯著相關性。也有學者就特定的人群進行了研究，在張福莊等[15]的研究中，按照體質量指數將患者分為低體質量指數組和高體質量指數組發現，高體質量指數組患者的EAT情況與冠心病的病變程度并無顯著相關性，但低體質量指數組患者的EAT與冠心病的病變程度呈顯著正相關。

就EAT與冠心病的病變程度的關系來看，雖然有較為特殊的結論出現，但是這些結論主要針對的是特殊群體。整體而言，EAT不僅與冠心病的發生密切相關，與其病變程度也密切相關。因此，通過對EAT的測定和分析，可以更好地為診斷和治療冠心病奠定基礎。

4 未來研究方向

4.1研究方法的改進 目前，EAT與冠心病的研究主要集中在定性分析階段，定量分析成果較少。為更好地認識EAT與冠心病的關系，應加強定量分析的研究。Syntay評分系統作為一種新的根據冠狀動脈病變解剖特點進行危險分層的積分系統，能夠依據病變位置、嚴重程度、分叉、鈣化等特點定量評價冠狀動脈病變的復雜程度[16]，可以考慮引入Syntay評分系統對EAT與冠心病的關系進行更深入的研究。

4.2EAT導致冠心病的機制 目前，EAT導致冠心病發生的機制尚未明確。研究認為，EAT分泌的炎性因子是導致冠心病的主要因素[3,17]，但是EAT如何分泌炎性因子、炎性因子又如何參與內皮損傷-反應過程還未達成統一認識。因此，了解相關機制對于更好地認識EAT與冠心病的關系有重要的推進作用。

4.3以EAT靶點開展治療 大多數研究認為，EAT與冠心病間存在明顯的相關性[18-19]，因此加強以EAT為靶點的治療方案的探索，可進一步提升冠心病治療的針對性和有效性。

4.4各類藥物對EAT的影響 患者在治療冠心病時，也會服用降血壓、降血糖及降血脂的藥物，這些藥物是否會對EAT產生影響目前還未有系統報道。因此，加強這一領域的探索對冠心病的治療具有重要意義。

5 小 結

目前，雖然針對EAT與冠狀動脈粥樣硬化的研究逐漸增加，國內外關于EAT與冠心病的研究也基本肯定了EAT與冠心病的關系，同時其與冠狀動脈狹窄程度的相關性也逐漸闡明，但多為回顧性研究，仍缺乏大樣本前瞻性研究，此外，EAT參與冠狀動脈硬化形成的分子生物學機制尚不明確，因此對于EAT的研究仍需不斷地深入。

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