食管癌治療現狀及進展

唐安球(綜述)，周華富(審校)

(廣西河池市第三人民醫院頸心胸血管外科，廣西 河池 547000)

食管癌是發生于食管上的惡性腫瘤，至今病因不明，一般認為與食物粗糙、飲酒、吸煙、遺傳以及食管炎等因素有關。慢性刺激食管黏膜所致炎癥可能導致上皮增生和癌變，如反流性食管炎、食管憩室等。自1913年世界上第一例食管癌食管切除術成功實施以來，食管癌外科治療在不斷地進步。由于腫瘤會向遠處器官轉移，雖然已將腫瘤切除，但又會出現局部復發。中晚期食管癌患者的治療要采取以手術為主，配合化療[1-2]。隨著醫學技術的不斷提高以及新藥研制、新的治療手段出現，使先進的技術被用于治療食管癌并取得了一定的效果。

1 食管癌的治療現狀

1.1手術治療 食管癌早期腫瘤僅出現在食管的黏膜層，患者有消化不良、胸骨后不適、吞咽不暢等癥狀。這一時期的食管癌最有效的治療方法是進行腫瘤切除術，根據腫瘤的位置、淋巴轉移的規律、患者的全身情況等選擇合適的手術方法。手術方法有Sweet手術，即行左胸切口或行胸腹聯合切口；Ivor-Lewis手術，即經右胸和腹部雙切口手術；三野淋巴結清掃，即頸、胸、腹三切口手術，然后對淋巴結進行清掃。當病情發展到中晚期時，腫瘤已經發生了轉移，手術治療效果不明顯，而且手術后容易復發，因此術后應配合化療[3-4]。

1.2新輔助化療 食管癌新輔助化療是相對于傳統的食管癌術后輔助治療而言。有學者認為術前化療就是新輔助治療，也有學者把術前放療當作新輔助治療，都是術前給予的輔助治療[5]。食管癌新輔助治療的準確定義應當是食管癌術前聯合給予放療和化療的治療方法[6]。放療與化療相結合被認為是治療食管癌的重要方法，手術前降低食管癌的腫瘤分期成為新輔助治療的一個重要目的。為了提高治療效果，在食管癌患者進行腫瘤切除手術前后，分別對患者進行全身的化療可以對身體里微小的轉移病灶進行控制，甚至可以殺滅這些病灶，有效地避免腫瘤向遠處轉移，從而減少局部復發[7]。長期以來，5-氟尿嘧啶、卡培他濱被認為是治療食管癌的重要化療藥物。給予患者5-氟尿嘧啶小劑量且長時間的持續灌注，并且選擇在5-氟尿嘧啶對人體細胞傷害最小的時間內進行灌注，能確保在最大限度內減少藥物副作用對人體的傷害，提高了5-氟尿嘧啶對食管癌化療的療效?？ㄅ嗨麨I具有靶向作用，抗腫瘤活性強，對人體的不良反應少，對治療食管癌的療效顯著[8-11]。

2 食管癌的治療進展

2.1微創手術 微創手術較早地應用于肺和縱隔手術中，但是隨著醫療技術的不斷提高，醫療設備的不斷更新，微創手術開始用于治療食管癌。目前腔鏡下食管癌手術方式有：胸腔鏡食管切除、開腹游離胃、食管胃頸部吻合術；胸腔鏡食管切除；開胸食管切除、腹腔鏡游離胃，食管胃胸內吻合術；胸腔鏡食管切除；經縱隔腔鏡下食管癌切除術等，其中胸腔鏡食管切除被廣泛用于臨床治療。胸腔鏡對食管癌患者進行腫瘤切除具有以下優點[12-15]：手術切口較小，對患者的傷害較小，手術中出血量也較少，使患者創口恢復較快，住院時間縮短；胸腔鏡能夠使手術醫師清晰地觀察患者胸腔內的情況，在可視的情況下進行操作，不僅大大減少了手術的風險，還能徹底的清除淋巴結。研究發現，食管癌患者中腫瘤直徑<5 cm，沒有明顯的軟組織陰影，也沒有出現明顯的淋巴結腫大患者適用胸腔鏡手術[16]。手術的關鍵是在手術前要對病灶的范圍和浸潤深度做出準確的評估，預防術后并發癥。

2.2管狀胃的進展 食管癌患者進行食管切除后，通常用胃來代替食管發揮作用，但經研究發現，大部分患者會因為出現胃食管反流而引起各種并發癥，更嚴重者會引起吸入性肺炎、哮喘等癥狀，影響患者的生活質量，所以提出了用管狀胃來代替食管發揮功能[17]。管狀胃就是在對小彎進行裁剪，并將大彎側保留下來與2/3的胃體進行縫合所形成。管狀胃的優點包括：①使胃體增長、變窄，從而減少了頸部吻合口的張力、術后吻合口瘺的發生、對心肺的壓迫；②切除胃小彎部分，賁門旁、胃左動脈旁、胃小彎淋巴結清掃快速徹底；③胃黏膜秘酸面積減少，避免胃內容物反流，減少誤吸風險，降低了并發癥的發生率[18-19]。

2.3光動力治療進展 光動力治療是在有氧條件下，通過特定波長的光能來激活腫瘤組織里面的光敏分子，然后產生多種活性氧類物質和一些活潑自由基，對其核酸、蛋白質和脂類大分子起到破壞的作用，將癌細胞殺死[20-21]。對食管癌患者進行光動力治療，直接作用于病灶部位的血管，致使血管內皮損傷后促進血栓素A2的釋放，從而關閉給病灶部位提高營養的血管，使腫瘤組織因缺血而壞死。研究發現，通過光動力治療后，腫瘤明顯縮小，沒有出現復發[22]。

2.4食管吻合技術的進展 食管癌患者進行切除手術后，進行胃食管吻合時容易發生吻合口瘺，為了避免此并發癥的發生，食管吻合技術有所改進，即進行分層吻合[23]。首先采用三葉鉗固定住患者的胃壁，切口吻合口部位胃壁漿肌層，并用三葉鉗固定住吻合口部位食管端胃端，切口食管肌黏膜層，隨后將吻合口與胃漿肌層、食管肌層進行間斷縫合，最后用4-0抗菌薇喬對胃食管層進行連續縫合，完成后取下三葉鉗，并對吻合口前壁進行間斷縫合[24-25]。食管分層吻合技術最大可能地解決了吻合口的解剖復位，加快了吻合口的愈合時間，使患者出現吻合口瘺的發生率大大下降[26-27]。

2.5人工食管的研究進展 食管癌手術切除后，臨床上常見的代食器官為胃、小腸或結腸，絕大部分病例采用的是胃代食管行胃食管吻合，以上方式有很多缺點，所以找到一種理想的“人工食管”一直是科學工作者所追求的目標?？茖W工作者指出理想的人工食管要具備以下條件：①要有伸縮性和彈性，并且符合人體解剖學及生理學的需要；②韌度和機械強度要符合人體生物力學的需要；③有著很好的生物相容性；④生物降解性好。就目前取得的成就而言，應用人工食管后的術后并發癥等一系列問題沒有得到解決，各項研究還處于實驗室階段，尚無可用于臨床的人工食管，但是已經能夠看到人工食管的端倪，假以時日人工食管一定能夠應用于臨床中，造福人類。

3 小 結

隨著人們生活水平的提高，受飲食習慣、生活環境等因素的影響，食管癌患者人數不斷上升。早期食管癌可以通過手術對腫瘤進行切除；中晚期已經出現癌細胞轉移，可以以切除手術為主，行新輔助化療，高劑量的化療藥物對癌細胞能起到殺傷的作用，可以縮小腫瘤的體積。隨著醫療設備的不斷更新以及醫療技術的提高，微創手術開始用于治療食管癌，大大減少了手術的風險，縮短了住院時間。根據食管癌患者的病情，對患者進行詳細的身體檢查，選擇合適的治療方案，正確選擇化療藥物等，治療后要密切觀察患者的情況，做好預防并發癥相關工作，可提高食管癌的治療效果。

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