醫療服務：我們缺失了什么

文/周子君 ZHOU Zi-jun

以往談起醫療服務，人們往往聯想起“救死扶傷”，“人道主義”等溢美之詞，“白衣天使”也曾被視為褒揚醫務人員的代名詞，如今這些溢美之詞已逐漸遠離醫界，被人們淡忘，甚或成為回憶。醫界在承擔“救死扶傷”職責時越來越多地困擾于自身經濟利益與患者利益的矛盾與平衡之中，“白衣天使”也降落人間成為凡人，而由此引發的醫療服務認知轉變也成為醫患雙方對醫療服務性質認知的分歧。

長期以來，“醫療服務是什么”一直困擾著業界，進而影響到醫療服務提供的制度設計。相比較而言，“醫療服務為什么”則相對清晰，絕大多數業內人士都會認同做醫生是為了“救死扶傷”、辦醫院也不是為了掙錢。但在現實之中，醫院和醫生都在某種程度上有所偏離，并由此引發了社會對醫療機構設立目的以及社會職責的質疑，也由此導致了諸多醫患矛盾。是什么使得原本在人們心目中具有崇高地位的醫療服務偏離了其應有的目標？

近期有幸承擔了香港大學深圳醫院的運營評估工作，訪談、接觸過的港大深圳醫院管理層以及醫護人員都給筆者留下了深刻印象，印象最深的莫過于港大對醫療服務目的的堅持，“醫院和醫生應最大限度地考慮患者的醫療利益，而非自身的經濟利益”成為港大深圳醫院管理層和醫護人員的共識。在此理念引導下，醫院和醫護人員做到了按照患者病情需要提供醫療服務，醫生沒有經濟收入壓力，可以專注于疾病的診斷與治療，業界與社會共同關注的過度醫療問題在這家醫院失去了生存的基礎。然而，堅持這一理念也是須要付出代價的，好在有政府的全力支持，使得港大深圳醫院能夠在堅持醫療服務理念的情況下順利運營。但未來港大深圳醫院也同樣面臨著醫院運行收支平衡的資金壓力，能否順利與基本醫療保險制度銜接，走上可持續發展之路，是未來港大深圳醫院必須面對的挑戰，也是業界和政府共同關心的問題。

港大深圳醫院面臨的難題也是國內大多數醫院共同面對的問題，即如何在“以醫保收費”為主要收入來源的制度下兼顧患者利益、公眾利益以及醫院員工利益，實現醫院和諧、穩定發展。

在我國現行的醫療體制下做到收支平衡并非難事，難的是如何處理好醫院發展與患者以及社會公眾的利益關系，并兼顧醫務人員的利益。受經濟發展模式的影響，近年來國內醫院大多以企業模式經營和發展醫院，忽視了醫院作為非營利性公共服務機構應當具備的人文屬性和社會責任。部分醫院過分注重經濟效益和醫院規模擴張，采用不當的績效激勵機制鼓勵醫務人員提供醫療服務，引發了社會對醫院公益性的質疑。在不當的經營理念引導下，醫院收入過多用于擴大醫院規模、購置醫療設備，而非用于改善人文關懷、改進醫患關系、承擔社會責任、改善員工待遇。對比一下國內外醫院的發展歷史和發展模式，就會發現國內醫院快速擴張和畸形發展是引發醫療服務一系列問題的根源。

醫院當重新樹立良好的公眾形象，作為“救死扶傷”的公共服務機構，非營利醫院、公立醫院理應承擔起相應的社會責任。比如醫療欠費問題，依照慣例，社會對醫療機構的免稅金額視同醫院應當承擔社會責任的資金數額，如果按照國內最低5%的稅額計算，年收入10億元的醫院，每年應當拿出5000萬用于承擔患者欠費、政府指派醫療服務等社會責任，然而國內少有醫院這樣做，也少有醫院宣傳自己承擔了哪些社會責任。相反，病人欠費、患者無力支付醫療費用的新聞隨處可見，帶給醫界諸多社會負面影響。

業界當反思一下：缺失了人文關懷、承擔社會責任理念與精神的醫界給社會、給自己帶來了什么？醫界怎樣做才能重新贏得社會和公眾的尊重？