消化道惡性腫瘤流行病學特征與發病現狀分析

董 穎(綜述)，楊文君(審校)

(1.寧夏醫科大學基礎醫學院生物技術系，銀川 750004； 2.寧夏醫科大學腫瘤研究所，銀川 750004)

近年來，全球惡性腫瘤的總體發病率呈現持續升高的趨勢。2008年惡性腫瘤發病和死亡人數分別是2000年的1.25倍和1.22倍[1]。目前，惡性腫瘤占所有死亡病因的1/4，位居第二，僅次于心血管疾病[2]。2008年我國第三次死因回顧抽樣調查報告顯示，全國惡性腫瘤發病率以年均3%～5%的速度遞增[1]，突出表現在消化道腫瘤[3]。同期，我國惡性腫瘤病死率高于全球平均水平，尤其是消化道腫瘤。食管癌、胃癌、肝癌和結直腸癌合計占惡性腫瘤前十位死亡總數的構成比達到40.75%[4]。因此，消化道惡性腫瘤依然是值得關注的影響人類健康的重要問題。

1 食管癌

國際癌癥研究機構的統計全球癌癥流行病學的數據庫(GLOBOCAN2008)數據顯示，2008年全球新增食管癌病例48.2萬，占全球惡性腫瘤總發病數的3.8%，發病率位居第八；死亡病例40.7萬，占全球惡性腫瘤總死亡數的5.4%，病死率位居第六[5-7]。全球80%以上的食管癌新發病例和死亡病例集中在發展中國家[8]。2009年我國腫瘤登記資料顯示，全國食管癌發病占惡性腫瘤發病的7.74%，發病率位居第五；死亡占惡性腫瘤死亡的9.29%，病死率位居第四[4]。我國食管癌男女發病率之比為2∶1～4∶1[8]。

食管癌的分布具有顯著的地域性差異。“亞洲食管癌帶”(即從土耳其東部開始通過里海沿海國家，阿富汗北部，中部和東部亞洲)以及在日本、南非和南美國家是食管癌高發區，而歐洲大部地區、北美和大洋洲發病率較低[9]。在我國，圍繞太行山地區的河南、河北和山西三省交界地區，特別是河南的安陽市林州縣和輝縣等地區,是世界上食管癌發病率和病死率最高的地區，其高發區、低發區呈同心圓排列，雖然相距僅百余公里，但是發病率和病死率可相差500倍[10]。食管癌在不同人種中的發病率和病死率也有明顯的差別：亞洲的中國人、日本人高于歐洲人和美洲人；美國的非白種人男性食管癌發病率是白種人的3.53倍，猶太人比較少見[11]。

在我國，食管癌的高發地區為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。病死率較高的地區主要分布在：河南、河北、山西三省交界(太行山)地區；四川北部地區；鄂豫皖交界(大別山)地區；閩南和廣東東北部地區；蘇北以及新疆哈薩克族聚居地區[11]。其中，河南省食管癌病死率位居全國之首，尤以林州市(原林縣)最為嚴重，其發病率占當地全部惡性腫瘤的81.4%[8]。在這些食管癌高發區，其發病類型以食管鱗癌為主，占全部發病的90%左右[12]。在我國少數民族中，食管癌的發病率亦存在差異，以哈薩克族最高(33.90/10萬)，苗族最低(1.09/10萬)，兩者相差35倍。新疆托里縣哈薩克族食管癌病死率是居住在同一縣的其他民族的6.99倍，差異比較顯著[11]。

2 胃 癌

GLOBOCAN2008數據庫數據顯示，2008年全球新增胃癌病例96.9萬，占惡性腫瘤總發病數的7.8%，發病率位居第四，僅次于肺癌、乳腺癌和腸癌；死亡病例73.8萬，占惡性腫瘤總死亡數的9.7%，病死率位居第二，僅次于肺癌[6-7,13]。男女發病率之比為2∶1～4∶1[14]。全球70%的新發病例集中在發展中國家，其中約半數是在東亞(主要在中國)[7]。我國胃癌發病率占全球胃癌發病率的46.8%；病死率占47.8%[15]。2009年全國胃癌發病占國內惡性腫瘤總發病的12.67%，發病率位居第二，死亡占惡性腫瘤總死亡的14.33%，發病率位居第三。我國胃癌男女發病率之比為2.05∶1[15-16]。

全球胃癌高發地區包括東亞(日本、中國、韓國)、歐洲東部(葡萄牙、秘魯、意大利)以及美洲的中部、南部的部分地區(哥斯達黎加、厄瓜多爾、哥倫比亞、和拉脫維亞)，其中日本、中國和韓國是胃癌最高發國家；胃癌低發地區包括西歐、北美、非洲和澳大利亞(美國、科威特、以色列等地區)[17]。胃癌在不同人種中的發病率也有明顯的差別，在美國地區的非裔、西班牙裔以及印第安人的胃癌發病率顯著高于同地區的白種人，新西蘭的毛利人胃癌發病率顯著高于當地其他人群[15]。

我國胃癌發病率和病死率存在明顯的地區差異，從西北黃土高原向東至東北遼東半島，沿海南下膠東半島至江、浙、閩地區為高發區，而廣東、廣西等省份的發病率很低。高低發病區的胃癌發病率相差17.1倍，病死率相差21.5倍。高發病區青海、寧夏、甘肅的胃癌病死率均超過35/10萬，是全國胃癌平均病死率的1.46倍[5,18]。我國是個多民族的國家，其中回族、藏族人群的胃癌發病率顯著高于漢族人群[18-19]。

胃癌的好發部位與人種、經濟發達狀況密切關聯。在發展中國家、黑人群體以及經濟不發達地區以胃竇癌(遠端胃癌)為主，而在發達國家、白人群體以及經濟發達地區以賁門癌(遠端胃癌)為主[15]。在我國，長江以北地區胃癌以賁門癌為主，以南地區則以胃竇癌為主[20]，食管癌高發區的胃癌以賁門癌多發[21]。

3 肝 癌

GLOBOCAN2008數據庫數據顯示，2008年全球新增肝癌病例74.8萬，占惡性腫瘤總發病數的5.9%，發病率位居第六；死亡病例69.5萬，占惡性腫瘤總死亡數的9.2%，病死率位居第三，僅次于肺癌和胃癌。男女肝癌發病率之比為2.4∶1[7-8]。全球約85%的肝癌新發病例出現在發展中國家，僅我國的肝癌新發病例就占世界肝癌病例總數的50%以上[8,22-23]。2009年全國腫瘤登記資料顯示，我國肝癌發病例數占惡性腫瘤總發病的10.04%，發病率位居第四；死亡例數占惡性腫瘤總死亡的14.42%，病死率位居第二，僅次于肺癌[4]。我國男女肝癌發病率之比約為2∶1[22]。

全球肝癌高發區是亞洲的東部和東南部，非洲的中部和西部,以及美拉尼西亞、密克羅尼西亞和波利尼西亞(尤其是男性)[8]；歐洲南部(西班牙、意大利、希臘等)發病率居中；而亞洲中部、北美洲、歐洲北部發病率較低[22-23]。

在我國,肝癌的發病率與病死率也存在地理差異：東南地區高于西北、華北和西南地區,沿海地區高于內陸,沿海島嶼和江河?？谟指哂谘睾Ｆ渌貐^。發病率較高的地區有江蘇啟東市、福建同安縣、廣西扶綏縣等[24]。我國肝癌的發病率和病死率在城市和農村地區差距明顯，2009年在我國城市與農村肝癌的發病例數占全部惡性腫瘤發病的比例分別為8.78%和13.19%，死亡例數占全部惡性腫瘤死亡的比例分別為13.28%和16.82%[4]。

肝癌的病理類型，以肝細胞癌最為常見，占70%～85%。肝癌的病因復雜，在發展中國家，60%的肝癌由乙型肝炎病毒引起，33%由丙型肝炎病毒引起；而在發達國家，肝癌發生的主要誘因是酒精肝、非酒精性脂肪性肝炎以及肥胖，由乙、丙肝病毒引起的肝癌分別只占23%和20%[7]。

4 結直腸癌

GLOBOCAN2008數據庫數據顯示，2008年全球新增結直腸癌病例123.3萬，占惡性腫瘤總發病9.7%，發病率位居第三，僅次于肺癌和乳腺癌；結直腸癌死亡病例60.8萬例，占惡性腫瘤總死亡8%，病死率位居第四[7]。男女結直腸癌發病之比為1.4∶1[7,25-26]。2009年全國腫瘤登記資料顯示，我國結直腸癌發病例數占惡性腫瘤發病的10.30%，發病率位居第三；死亡例數占惡性腫瘤死亡的7.88%，病死率位居第五。男性結直腸癌發病率和病死率均高于女性[4,27]。

北美、西歐、澳大利亞和新西蘭是結直腸癌的高發區,亞洲、非洲、拉丁美洲部分地區和歐洲部分地區是低發區，高、低發區的發病率可相差25倍[28-29]。其中，男性結直腸癌發病率和病死率最高的國家是匈牙利，分別為56.6/10萬和35.6/10萬；女性發病率最高的是新西蘭，達42.2/10萬，病死率最高的是匈牙利，達21.2/10萬[27]。不同人種結直腸癌發病率和病死率不相同，在美國，非洲裔美國人結直腸癌的發病率和病死率均高于同地區白種人[29]。

與發達國家相比，我國的結直腸癌發病率和病死率過去一直處于較低水平，但是近年來，我國結直腸癌發病率和病死率呈現平穩上升趨勢，發病率以3.33%的速度增長，城市地區比農村地區增長速度快；病死率以3.05%的速度增長，城市地區比農村地區增長速度慢[30]。長江中下游的經濟發達地區的發病率和病死率最高，沿海地區高于內地，東部地區高于西北地區。我國結直腸癌的發病年齡呈老年化趨向，廣西中位發病年齡為59歲，廣東中位年齡則由59歲上升至65歲，北京地區中位發病年齡為65歲[31-33]。

在我國結直腸癌的發病和死亡構成比中，以結腸癌和直腸癌為主，結腸癌略高于直腸癌，肛門癌僅占少數。城市地區結腸癌在發病和死亡構成中所占比例略高于直腸癌，在農村地區直腸癌高于結腸癌[30]。

5 結 語

全球惡性腫瘤的發病率近年來持續升高，且多數患者集中在發展中國家。惡性腫瘤已不再只是發達國家的嚴重疾病，發展中國家也面臨著更大的疾病負擔。而消化系統惡性腫瘤發病居我國各系統腫瘤發病之首，對經濟、社會以及家庭產生重要影響。消化道惡性腫瘤防治是一項需要全社會參與的系統工程，要針對我國消化道惡性腫瘤的流行病學特征，依據年齡、地區、民族的差別，借鑒國外經驗，降低我國消化道惡性腫瘤發病率，減輕疾病負擔。

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