淺析侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的臨床治療

溫冬雪

蘇家屯區中心醫院婦產科，遼寧 沈陽 110101

淺析侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的臨床治療

溫冬雪

蘇家屯區中心醫院婦產科，遼寧 沈陽 110101

目的探討侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的臨床治療及效果。方法選取侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌患者42例，42例患者根據具體病情分別給予相應的化療。結果兩組患者β-HCG平均轉陰時間比較差異具有統計學意義（t=2.9391，P＜0.05）。42例患者中，死亡3例，死亡率為7.1%，3例死亡患者中，2例為侵蝕性葡萄胎患者，1例為絨毛癌患者。其余39例患者均得到長期生存，臨床治療有效率為92.9%，患者的近期治愈率達到了78.6%。結論對于侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌患者，需做到早診斷、早治療，給予合理的化療方案進行治療。

化療；甲羥孕酮；侵蝕性葡萄胎；絨毛膜癌；治療效果

侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入到患者的子宮肌層，引起患者子宮組織發生破壞或并發子宮外轉移的情況[1]。妊娠性絨毛癌是繼發于妊娠，可是正常妊娠，也可是異常妊娠之后的一種滋養細胞癌[2]。筆者對我院收治的侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌患者的臨床治療進行分析，取得了一定臨床成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌患者42例，有30例為侵蝕性葡萄胎，有12例為絨毛癌。30例侵蝕性葡萄胎患者中，有12例為第一次妊娠就發生了葡萄胎且發展成侵蝕性葡萄胎，剩余16例在發生葡萄胎之前均有過流產史，包括6例自然流產、5例藥物流產和5例人工流產，占53.3%。30例侵蝕性葡萄胎患者中有10例發生肺轉移，比例為33.3%。12例絨毛癌患者中，有9例患者有流產史，占75.0%。12例絨毛癌患者中，有8例患者發生了肺轉移，比例為66.7%。42例患者中，13例為I期，10例為II期，16例為III期，3例為IV期。

1.2 臨床治療

42例患者根據其具體病情給予相應化療治療，其中13例I期患者采用5-FU單藥化療方式進行治療，10例II期、16例III期和3例IV期患者采用5-FU＋KSM聯合化療方式進行治療[3]。

1.3 臨床療效判定標準

中近期治愈標準：患者的β-HCG轉陰，且患者臨床癥狀消失。中近期好轉標準：患者β-HCG下降但是尚未轉陰，且臨床癥狀消失[4]。

1.4 統計學方法

本次研究所得數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，其中一半資料和臨床資料應用描述性統計進行表示，計量資料之間的比較應用χ2檢驗進行，計數資料之間的比較用t檢驗，其中P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者β-HCG轉陰情況

30例侵蝕性葡萄胎患者的β-HCG平均轉陰時間為11.409 1周，12例絨毛癌患者的β-HCG平均轉陰時間為16.682 3周，兩組患者β-HCG平均轉陰時間比較差異具有統計學意義（t＝2.939 1，P＜0.05）。

2.2 患者臨床治療效果分析

42例患者中，死亡3例，死亡率為7.1%，3例死亡患者中，2例為侵蝕性葡萄胎患者，1例因為化療第二療程間歇期發生嚴重消化道副反應，在家延誤治療而死亡；1例因為患者發生腦轉移、顱內高壓、腦疝而死亡。1例為絨毛癌患者，患者發生腦轉移、消化道出血，合并重度貧血，在首次化療間歇期發生消化道大出血死亡。其余39例患者均得到長期生存，臨床治療有效率為92.9%，近期治愈率達到了78.6%。見表1。

表1 患者臨床治療效果分析

3 討論

臨床研究考慮，侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的發病與流產有一定的關系[5-6]。劉振鑾等人[7]的研究認為藥物流產繼發絨毛癌的概率較高，這可能與不全流產沒有及時處理殘留絨毛，而導致其發生了變性增生有重要關系。專家認為，人工流產本身不會導致侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的發生，但是藥物流產胚胎排出不全引起不全流產比例較人工流產高[8]。

據臨床相關文獻報道，絨毛癌的轉移率顯著高于侵蝕性葡萄胎，特別是肺轉移方面，本組患者的實際情況也充分證實了這一點。30例侵蝕性葡萄胎患者中有10例患者發生肺轉移，比例為33.3%，12例絨毛癌患者中，有8例患者發生了肺轉移，比例為66.7%。侵蝕性葡萄胎雖然惡性程度不高，但是會對患者局部造成侵犯，極少數患者會發生遠處轉移。臨床研究表明，絨毛癌患者的惡性程度較侵蝕性葡萄胎高，其對患者危害極大，如果不及時合理地進行治療，會造成患者死亡。臨床實踐表明，侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌是能夠應用化療方式進行治愈的惡性組織學行為疾病[9]。國外相關臨床報道中，將MTX或是Act-D等化療方案作為低危惡性妊娠滋養細胞疾病的首選治療方案。而國內臨床上應用較多的化療方案是以5-FU為主，治愈率可達到90%以上[10]。根據不同病理分期情況給予不同的5-FU化療方案治療，其13例I期患者采用5-FU單藥化療方式治療，10例II期、16例III期和3 例IV期患者采用5-FU＋KSM聯合化療方式治療。通過治療42例患者的臨床治療有效率為92.2%。治療后侵蝕性葡萄胎患者的β-HCG平均轉陰時間顯著短于絨毛癌患者，主要是因為絨毛癌的惡性程度比較高。臨床文獻報道，侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌化療治療半年的β-HCG轉陰率可達到73.4%，而患者化療治療半年的β-HCG轉陰率為84.6%，略高于文獻報道。低危侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的臨床治愈率幾乎可達到100.0%。患者的治愈率達到92.9%，這一結果也與文獻報道相符。

綜上所述，對于侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌患者，需做到早診斷、早治療，按照患者的病理分期情況，給予合理的化療方案進行治療，能夠取得良好的臨床治療效果。

[1]張芳華，何惠華. 米非司酮配合化療藥治療侵蝕性葡萄胎的臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2013(35): 364-365.

[2]張曉燕，李嬋. 米非司酮配合化療藥治療侵蝕性葡萄胎30例臨床分析[J].中國當代醫藥，2013，20(18): 82-83.

[3]黃肖光. 更生霉素聯合5-氟脲嘧啶治療侵蝕性葡萄胎的護理[J]. 中國藥物經濟學，2014(1): 335-336.

[4]金子玉，楊珍珍. 1例侵蝕性葡萄胎的治療及護理[J]. 中國實用鄉村醫生雜志，2012，19(19): 48-49.

[5]李秀蓮，王小林，楊林，等. 介入治療侵蝕性葡萄胎肺轉移5例[J]. 西部醫學，2011，23(4): 793-795.

[6]劉慧瑩. 侵蝕性葡萄胎的診斷與治療[J]. 中外健康文摘，2013 (1): 203-204.

[7]李博，趙釗. 侵蝕性葡萄胎婦女的臨床分析[J]. 中外健康文摘，2013 (36):64-65.

[8]林麗，王曉玉，張羨，等. 輸卵管侵蝕性葡萄胎病灶破裂并大出血1例[J].廣東醫學，2012，33(22): 3359.

[9]陳賽瓊，譚廣萍，唐移忠，等. 侵蝕性葡萄胎陰道轉移成功治療1例報道[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22(1): 17.

[10] 馬冬捷. 妊娠絨毛膜癌肺轉移的診治進展[J]. 中國肺癌雜志，2011，14(10): 801-805.

Clinical Analysis of Treatment of Invasive Hydatidiform Mole and Choriocarcinoma

WEN Dongxue Department of Obsetrics, Sujiatun Center Hospital, Shenyang Liaoning 110101, China

ObjectiveTo study the clinical treatment of erosion sex hydatidiform mole and chorionic carcinoma and effect. Methods42 patients with selected erosion sex hydatidiform mole and chorionic carcinoma were given corresponding chemotherapy according to their specific circumstances.ResultsBeta HCG average turn time in two groups of patients was significant different (t=2.9391, P＜0.05). Of 42 cases, 3 cases died, the mortality was 7.1%, 2 cases of them were erosion sex hydatidiform mole, 1 case was villi carcinoma. The remaining 39 patients had long-term survival, clinical effective rate was 92.9%, recent cure rate reached 78.6%.ConclusionErosion sex hydatidiform mole and chorionic carcinoma patients, should be early diagnosed early treated, and given reasonable chemotherapy regimens for treatment.

Chemotherapy, Medroxyprogesterone, Erosion sex hydatidiform mole, Choriocarcinoma, Treatment effect

R737.3

B

1674-9308（2014）05-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.017