無痛分娩對母嬰的影響研究

楊開瓊

巫山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，重慶 404700

無痛分娩對母嬰的影響研究

楊開瓊

巫山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，重慶 404700

目的研究分析無痛分娩對于母嬰的影響。方法選擇我院從2012年10月～2013年10月收治的分娩初產(chǎn)婦160例。將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，觀察組產(chǎn)婦為無痛分娩，對照組產(chǎn)婦為常規(guī)分娩，每組各80例。觀察對比兩組產(chǎn)婦在活躍期時間、第二次產(chǎn)程、Apgar評分以及產(chǎn)后出血等母嬰情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦在疼痛評分以及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦在活躍期時間、第二產(chǎn)程、Apgar評分以及產(chǎn)后出血情況的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論無痛分娩技術(shù)對于母嬰的影響比較小，手術(shù)的安全性、操作性都比較好，能夠有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

無痛分娩；母嬰影響；剖宮產(chǎn)率

近年來產(chǎn)科手術(shù)以及麻醉技術(shù)不斷進(jìn)步，產(chǎn)婦對于剖宮產(chǎn)的要求也在不斷上升。剖宮產(chǎn)對于減少產(chǎn)婦在圍分娩期的疼痛作用顯得比較重要[1]。此外剖宮產(chǎn)率也在逐年上升，我國大多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率都超過了世界衛(wèi)生組織所設(shè)定的警戒線。自然分娩對一般產(chǎn)婦不會產(chǎn)生傷害，安全性比較高，但是在分娩時出現(xiàn)的強(qiáng)烈疼痛很多孕婦不能承受，尤其是年輕孕婦甚至產(chǎn)生了恐懼的心理，所以無痛分娩得以迅速運(yùn)用以及推廣[2-3]。在本次研究中選擇我院收治的分娩初產(chǎn)婦160例，對比觀察無痛分娩與常規(guī)分娩的母嬰情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2012年10月～2013年10月收治的分娩初產(chǎn)婦160例。將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，觀察組產(chǎn)婦為無痛分娩，對照組產(chǎn)婦為常規(guī)分娩，每組各80例。觀察組中，產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡為（27.6±3.5）歲。對照組中，產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡為（26.9±3.8）歲。兩組產(chǎn)婦在年齡等一般資料情況之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有產(chǎn)婦均無基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法

采用硬膜外阻滯，在產(chǎn)婦宮口張開至3 cm時進(jìn)行鎮(zhèn)痛。麻醉醫(yī)師在產(chǎn)婦的L2-3或L3-4處穿刺，導(dǎo)管向頭部或尾部方向置入大約4 cm，推入試用量2%的利多卡因5 ml，調(diào)節(jié)體位，待麻醉平面出來，接著用配制好濃度為1%鹽酸羅哌卡因＋0.5μg舒芬太尼或0.2 mg芬太尼10 ml緩慢注入到硬膜外腔，后接上PCEA泵[4]（3～4 ml/min）持續(xù)鎮(zhèn)痛，據(jù)患者疼痛強(qiáng)度予以調(diào)整。直至宮口開全后停藥。在胎兒分娩出之后可以再次給藥用于側(cè)切道口縫合鎮(zhèn)痛。持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、血氧飽和度以及胎兒心率變化等[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床統(tǒng)計孕婦產(chǎn)程活躍時間、第二產(chǎn)程、疼痛評分，對新生兒行出生1min的Apgar評分，統(tǒng)計孕婦使用催產(chǎn)素例數(shù)、產(chǎn)后出血量及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦疼痛評分顯著低于對照組產(chǎn)婦疼痛評分（P＜0.001），兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)10例，明顯少于對照組的35例，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=19.323 7）；觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素41例，對照組產(chǎn)婦應(yīng)用38例，兩組對比差異不顯著（P＞0.05，χ2=0.225 0）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期時間、第二產(chǎn)程、新生兒1min的Apgar評分、產(chǎn)后出血量等對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦母嬰情況對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦母嬰情況對比（±s）

組別 產(chǎn)程活躍時間（min） 第二產(chǎn)程（min） 新生兒1min Apgar 評分（分） 產(chǎn)后出血（ml） 疼痛評分對照組（n＝80） 191.5±73.5 56.5±28.6 8.7±1.1 189.2±37.7 5.8±2.5觀察組（n=80） 186.9±77.2 51.4±25.6 9.1±1.2 201.7±34.5 3.2±1.2 t 0.322 9 0.994 3 1.838 8 1.830 4 7.016 2 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001

3 討論

產(chǎn)婦分娩的疼痛主要是因?yàn)樽訉m不斷收縮、宮頸及下段的擴(kuò)張，還有新生兒對于產(chǎn)婦盆底組織的壓迫，在產(chǎn)婦盆底組織撕裂時更為疼痛，主要疼痛的部位為陰道直腸會陰，這些疼痛是很多婦女不能忍受的[6]。如今產(chǎn)婦大多是嬌生慣養(yǎng)的獨(dú)生女，所以越來越多的產(chǎn)婦選擇采用剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的指征主要包括胎兒以及產(chǎn)道原因?qū)е碌碾y產(chǎn)、妊娠合并妊高癥或者其他疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎方位不利于分娩以及社會因素[7]。然后剖宮產(chǎn)也有其一定的風(fēng)險性，主要可能出現(xiàn)的風(fēng)險有麻醉意外、大出血、感染以及損傷等。同時子宮所帶來的創(chuàng)傷會引發(fā)疤痕子宮，再次妊娠可能發(fā)生子宮切口妊娠危險，如果在以后再次進(jìn)行子宮婦產(chǎn)科手術(shù)，就會增加產(chǎn)婦的風(fēng)險[8]。為了保證母嬰的安全，合理有效的解決疼痛與安全的關(guān)系，在本次研究中采用無痛分娩的方法對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，在研究中使用了羅哌卡因，選用它是因?yàn)槠鋵τ谛呐K的毒性比較小，并且具有擬腎上腺素的收縮血管的作用，能夠防止胎兒在娩出后羊水大量流出從而引發(fā)低血壓甚至出現(xiàn)休克的現(xiàn)象[9-10]。在本次研究中采用0.15%羅哌卡因＋5 μg舒芬太尼或20 μg芬太尼，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的效果比較明顯，觀察組產(chǎn)婦疼痛評分為（3.2±1.2）分，明顯低于對照組的（5.8±2.5）分，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），可見采用無痛分娩能夠有效解決產(chǎn)婦害怕疼痛的情況，還能夠有效避免新生兒窒息的發(fā)生，提高分娩的安全性。

總之，無痛分娩技術(shù)對于母嬰的影響比較小，手術(shù)的安全性、操作性都比較好，能夠有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

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R714.3

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1674-9308（2014）05-0039-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.022