腹腔鏡輔助與開腹手術行右半結腸切除術療效比較

馬靜 張建波 王敬文

1 山東省益都中心醫院，山東 青州 262500；2 青州市人民醫院，山東 青州 262500

腹腔鏡輔助與開腹手術行右半結腸切除術療效比較

馬靜1張建波2王敬文2

1 山東省益都中心醫院，山東 青州 262500；2 青州市人民醫院，山東 青州 262500

目的探討腹腔鏡輔助與開腹手術行右半結腸切除術的臨床療效。方法選取我院2011年1月～2012年1月收治的70例患者，其中開腹組（A組）與腹腔鏡組（B組）各35例，比較兩組的臨床療效。結果B組在術后恢復方面明顯優于A組，差異有統計學意義。結論用腹腔鏡輔助右半結腸切除術具有安全、有效的優勢。

右半結腸切除術；開腹手術；腹腔鏡

近幾年，由于人們飲食結構的不合理等多種原因導致結腸癌的發病率逐漸增加，給患者在身體以及精神上帶來了一定的傷害和負擔。因此研究其治療方法具有重要的現實意義。隨著醫療技術的不斷發展，手術方式也逐漸多樣化，但選擇哪種手術方式治療還沒有十分確切的說法，而應用最為廣泛的則是使用腹腔鏡輔助結腸切除手術治療結腸癌，本文回顧性分析了腹腔鏡輔助與開腹手術行右半結腸切除術的臨床療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取了我院2011年1月～2012年1月收治的70例患者，其中男37例，女33例；年齡39～72歲，平均年齡56.8歲；其中盲腸、升結腸癌38例，肝曲結腸癌21例，回盲部淋巴瘤11例；68例結腸癌患者中DukesA期21例，B期13例，C期27例，D期7例；低分化腺癌21例，中分化腺癌39例，印戒細胞癌8例。所有患者術前均常規行胸片、腹部B超、腫瘤標記物、腹部CT等檢查，完善相關術前分析。

1.2 治療方法

本次研究選取的70例患者分為A組和B組各35例，A組行開腹手術右半結腸切除術，B組行腹腔鏡輔助右半結腸切除術。患者均于手術前一天接受腸道準備，術前糾正存在的貧血、電解質紊亂等合并癥 。（1）A組手術方式：先在回結腸動脈投影處打開結腸系膜，清掃血管根部的淋巴脂肪組織，夾閉回結腸血管，在腸系膜上靜脈右緣切開右結腸系膜后葉，沿腎前筋膜間的無血管區向頭部分離至肝區，將結腸系膜前后葉切除，處理完之后開始清掃系膜內淋巴脂肪組織 。然后再沿著腸系膜上靜脈向上分別裸化右結腸血管、共同干、結腸中動脈右支并夾閉切斷。并切斷肝結腸韌帶以及右膈結腸韌帶，游離升結腸和結腸肝曲，最后置入傷口保護器后切除右半結腸包括腫瘤及相應腸段及系膜，行回腸結腸吻合 。（2）B組手術方式：主要采用5孔法進行手術，首先將患者臍下置入11 mm trocar作為觀察孔，而后選擇中間入路，方法與A組相同，在處理共同干時，采用上下路徑結合方式進行。游離腸段后，在右腹處切5 cm左右的縱行小切口，將傷口保護器置入，在體外切除右半結腸包括腫瘤及相應腸段及系膜，行體外回腸結腸側吻合 。

1.3 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，B組（腹腔鏡組）在術后恢復方面明顯優于A組（開腹組），并未出現嚴重并發癥，差異有統計學意義；兩組淋巴結清掃數目比較見表1。

表1 兩組淋巴結清掃數目比較（枚）

3 討論

與開腹手術相比，腹腔鏡輔助右半結腸切除術具有創傷小，住院時間短、療效明顯等優點，而且腹腔鏡輔助方式能夠達到與開腹相同的腫瘤根治效果及手術安全性。但腹腔鏡輔助右半結腸切除術切除范圍大、解剖關系復雜，其發展較腹腔鏡輔助左半結腸及直腸切除手術慢。

本組實驗顯示，腹腔鏡輔助方式淋巴結清掃數目明顯多于開腹方式，這與當前多數文獻資料報道一致。在清掃主干血管根部淋巴脂肪組織時，若在腸系膜上靜脈干右側結扎斷離主干血管，則只能達到D2根治術，主干血管跨越腸系膜上靜脈的這一段脂肪淋巴組織被殘留 .本組試驗中，在腹腔鏡手術處腸系膜上靜脈外科干時采用由下而上的路徑，腹腔鏡的放大及多角度視野更有利于血管根部的精細操作，這就有效保持了細膜的完整性，在根部處理回結腸血管后能方便地尋找到腸系膜上靜脈并進行周圍淋巴結清掃。而傳統開腹手術由上而下路徑因缺乏位置感，增加了腸系膜上靜脈外科干等損傷的風險。

綜上所述，腹腔鏡輔助右半結腸切除術具有安全、有效、近期療效顯著等優點，對治療結腸癌類疾病具有良好的臨床療效，但這種方式的長期療效還有待于進一步驗證。

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1674-9308（2014）05-0051-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.030