探討徹底與非徹底病灶清除術(shù)治療脊柱結(jié)核的比較

唐國(guó)臣

郟縣人民醫(yī)院外二科，河南 平頂山 467100

探討徹底與非徹底病灶清除術(shù)治療脊柱結(jié)核的比較

唐國(guó)臣

郟縣人民醫(yī)院外二科，河南 平頂山 467100

目的研究分析徹底與非徹底病灶清除術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床效果。方法選取我院于2011年3月～2012年6月收治的86例脊柱結(jié)核患者的臨床資料，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予非徹底清除術(shù)，對(duì)照組給予徹底清除術(shù)。術(shù)后進(jìn)行隨訪，比較兩組患者治療效果與相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果兩組患者治療有效率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但實(shí)驗(yàn)組的治療周期較對(duì)照組明顯縮短，治療費(fèi)用亦較低（P＜0.05）。結(jié)論非徹底病灶清除術(shù)改善患者臨床癥狀安全有效，對(duì)神經(jīng)損害較小，并能減輕患者一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

非徹底病灶清除術(shù)；徹底病灶清除術(shù)；脊柱結(jié)核

在近代醫(yī)學(xué)研究中，脊柱結(jié)核在肺外結(jié)核疾病中最為常見，并有較高的致殘率，如畸形、截癱、骨組織破壞等[1]。在外科手術(shù)中分為徹底與非徹底病灶清除術(shù)兩種，后者在盡量保存穩(wěn)定硬化骨的基礎(chǔ)上清除病灶效果較為顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年3月～2012年6月收治的86例脊柱結(jié)核患者的臨床資料，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各43例。患者入選前提為：經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)相關(guān)檢查、PCR等診斷為脊柱結(jié)核，脊柱穩(wěn)定性破壞不完全，患者同意手術(shù)方案[2]。86例患者中，男性患者與女性患者比例為56:30，年齡在16～80歲之間，平均（41.4±14.8）歲，病程在4～48個(gè)月，平均病程（17.4±4.2）月。患者病變?cè)赥8～S1范圍內(nèi),10例單椎體病變，63例兩個(gè)椎體病變，13例三個(gè)及以上椎體病變。兩組患者各臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。兩組患者在術(shù)前先施以四周的四聯(lián)抗結(jié)核治療，需調(diào)整到符合手術(shù)條件（ESR＜30 mm/h）。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者注意臥床休息，均衡飲食，保護(hù)肝臟。對(duì)肝功能、腎功能及血常規(guī)等復(fù)查基本正常，可進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法。對(duì)照組進(jìn)行徹底病灶清除術(shù)，即前路與后路或兩路聯(lián)合，使得病灶徹底清除，再加以內(nèi)固定。而實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行非徹底病灶清除術(shù)，即單純后路除去干酪樣組織、有活動(dòng)性病灶硬化骨以及膿液，無(wú)需內(nèi)固定。

1.2.3 術(shù)后處理。在術(shù)后3天中，每日引流量低于50 ml時(shí)才可拔去引流管。對(duì)照組手術(shù)兩周后即可不臥床，三月內(nèi)進(jìn)行一定康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)四周內(nèi)則必須臥床休息。術(shù)后一周內(nèi)靜脈應(yīng)用利福平、異煙肼并喹諾酮類藥物。在患者達(dá)到進(jìn)食要求后，可口服乙胺丁醇與比嗪酰胺，七天左右后口服利福平、異煙肼。手術(shù)六個(gè)月后，疼痛癥狀消失、ESR檢查正常、影像檢查顯示骨性融合，則可停藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)

臨床療效分為三個(gè)等級(jí)：顯著有效、較為有效、無(wú)效。顯著有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：疼痛癥狀等消失，ESR檢查正常，影像檢查顯示骨性融合，患者生活工作正常。較為有效：疼痛癥狀等偶爾發(fā)生，ESR檢查正常，影像檢查顯示骨性融合，存在輕度畸形，患者生活工作可維持。無(wú)效：癥狀改善不明顯，脊柱穩(wěn)固性差，患者生活工作困難[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)治療效果對(duì)比分析

兩組患者治療總有效率分別為95.3、97.7，治療效果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析（n/%）

2.2 患者治療時(shí)間與費(fèi)用對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（2.49±0.49）h，對(duì)照組（3.51±0.48）h，實(shí)驗(yàn)組時(shí)間較短。實(shí)驗(yàn)組治療費(fèi)用（3.49±1.30）萬(wàn)元，而對(duì)照組（6.51±2.15）萬(wàn)元，前者明顯較低。兩項(xiàng)均差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前臨床表明，脊柱結(jié)核在肺外結(jié)核疾病中最為常見，可導(dǎo)致畸形、截癱、骨組織破壞等殘疾。醫(yī)師一般會(huì)建議患者實(shí)施化療與外科手術(shù)治療此病癥。在外科手術(shù)中，分為徹底與非徹底病灶清除術(shù)兩種[4]。后者是在盡量保存穩(wěn)定硬化骨的基礎(chǔ)上清除病灶，可大大縮短治療時(shí)間和治療費(fèi)用。因此，針對(duì)不存在神經(jīng)損傷并且脊柱較為穩(wěn)定的脊柱結(jié)核患者，臨床上可建議采納非徹底清除術(shù)進(jìn)行治療。

[1]郭衛(wèi)東. 微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)在脊柱結(jié)核治療中的對(duì)比研究[D]. 山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2]張宏其，尹新華，黎峰，等. 脊柱結(jié)核手術(shù)治療并發(fā)癥及相關(guān)危險(xiǎn)因素的探討[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2014（1）: 20-27.

[3]劉向東，呂智. 脊柱結(jié)核有限性病灶清除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)臨床研究，2011（1）: 21-23.

[4]陳墨川. Ⅰ期前后路聯(lián)合手術(shù)治療腰骶結(jié)合部脊柱結(jié)核[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2012.

R687.3

B

1674-9308（2014）05-0052-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.031