鼻內鏡聯合藥物治療鼻竇炎鼻息肉50例療效觀察

王懷普

沐川縣人民醫院 四川 樂山 614500

鼻內鏡聯合藥物治療鼻竇炎鼻息肉50例療效觀察

王懷普

沐川縣人民醫院 四川 樂山 614500

目的探討鼻內鏡聯合藥物治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。方法100例鼻竇炎鼻息肉患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用鼻內鏡治療，觀察組在對照組的基礎上給予克拉霉素聯合丙酸氟替卡松治療，比較兩組的治療效果、術后并發癥、術后疼痛、鼻炎評分。結果觀察組痊愈38例，好轉9例，總有效率為94.0%，高于對照組的82.0%，有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后鼻炎評分低于對照組，術后并發癥少于對照組，疼痛評分低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結論鼻內鏡聯合藥物能夠提高鼻竇炎鼻內鏡的治療效果，減少術后并發癥和疼痛，顯著改善患者的臨床癥狀。

鼻內鏡；克拉霉素；丙酸氟替卡松；鼻竇炎鼻息肉

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科常見病，在普通人群的患病率為15%左右。隨著微創醫學的發展，鼻內鏡以其組織損傷小、鼻腔生理功能保存良好、復發率低的優點[1]，受到廣大患者的歡迎。但鼻內鏡手術對鼻腔鼻竇黏膜具有一定的創傷，將引起術后的炎癥反應。術后要獲得滿意的治療效果，術后恢復期的治療尤為關鍵。我院2010年10月采用鼻內鏡聯合藥物治療鼻竇炎鼻息肉患者50例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例鼻竇炎患者，納入標準：（1）所有病例均符合CPOS-2008指南中的診斷標準，（2）均簽署知情同意書；（3）采用鼻內鏡手術治療，鼻內鏡檢查：鼻腔有息肉；（4）術前均行鼻竇CT掃描檢查，明確病變性質和程度；（5）無肝、腎功能受損，未合并心、腦血管疾病，以及糖尿病等代謝性疾病；（6）無藥物過敏史；（7）術前1個月內未接受任何治療。排除免疫缺陷綜合征及原發性纖毛不動癥及霉菌性鼻竇炎。其中男性59例，女性41例，年齡18～52歲，平均（38.4±15.3）歲。病程10個月～25年，平均為（12.5±6.2）年。雙側病變者75例、單側病變者25例。臨床均表現為不同程度的鼻塞、流涕，不同程度的頭痛、嗅覺減退等癥狀。將該組患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組：采用鼻內鏡手術治療，患者平臥位，1%利多卡因加少許腎上腺素棉片局部麻醉術側鼻腔，以messerklinger術式，在鼻內鏡下以篩竇鉗摘除鼻腔息肉，切除鉤突，視CT片顯示的鼻竇情況依次開放篩竇、上頜竇、額竇或蝶竇，去除病變組織，術中堅持功能性鼻竇手術原則，盡量保留和避免損傷正常及可逆的黏膜。術后用無菌油紗條填塞鼻腔。術后48～72 h抽出填塞物。（2）觀察組：在對照組的基礎上采用藥物治療，口服克拉霉素緩釋片0.25g，1次／d，丙酸氟替卡松噴鼻治療，2次／d，治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）療效判定標準[2]：①痊愈：癥狀消失，鼻內鏡檢查竇口開放良好，無水腫、囊泡生長，分泌物及嗅覺有十分顯著的改善，術腔黏膜上皮化，3個月后無復發；②好轉：癥狀有明顯的改善，僅在側臥的情況下有輕微的鼻塞現象，術腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成；③無效：未達到以上標準。總有效率=痊愈率+有效率。（2）鼻炎評分[3]：對患者鼻炎的癥狀、體征進行積分評分，共包括流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞、鼻甲腫脹五個方面，按照嚴重程度評分，計分為3分、2分、1分、0分，滿分為0～15分。（3）并發癥：包括術后感染、鼻腔粘連，出血。（4）術后疼痛：采用視覺模擬評分（VAS），評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。

1.4 統計學處理

使用SPSS 15.0軟件，計量資料、計數資料分別用均數±標準差（±s）、頻數表示，統計學方法分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組中痊愈38例，好轉9例，總有效率為94.0%高于對照組的82.0%，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛、鼻炎評分及并發癥比較

兩組患者術前鼻炎評分無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后鼻炎評分低于對照組，術后并發癥少于對照組，疼痛評分低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者術后疼痛、鼻炎評分及并發癥比較

3 討論

鼻竇炎、鼻息肉屬于是鼻竇黏膜或鼻竇局部骨質炎癥反應性疾病，患者常因鼻塞、頭痛、流膿性鼻涕、嗅覺障礙就診。鼻竇炎、鼻息肉的病因較為復雜，病理機制尚未完全明確。鼻內鏡手術的目的主要是切除鼻竇新生物，恢復正常解剖學結構，重建鼻腔鼻竇通氣和引流，從而為恢復鼻腔鼻竇的黏膜形態和功能提供有利環境。但鼻內鏡手術并不能解決手術之外的許多問題，甚至不斷發生嚴重的并發癥。為預防術后并發癥，部分患者提出術后聯合用藥。

2008年在慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南中把大環內酯類抗菌素作為慢性鼻-鼻竇炎的推薦抗菌藥。克拉霉素是14元環大環內酯類抗生素，屬于紅霉素的衍生物，可抑制生物膜對細菌的保護效應，還具有免疫調節效應[4]。鼻內鏡術后應用克拉霉素可減少術腔腫脹及囊泡形成，減輕術腔感染，減少粘膜息肉樣變，促進術腔上皮化，加速鼻內鏡術后恢復[3]。糖皮質激素也是鼻竇炎聯合鼻息肉的A類推薦首選藥物。丙酸氟替卡松是糖皮質激素類藥物，是鼻內鏡術后首選的局部用藥，有效抑制嗜酸粒細胞、T淋巴細胞、炎性因子產生，具有血管收縮和減輕充血程度的作用[5]，還能有效抑制術腔內囊泡、息肉再生，維持竇口引流通暢[6]。結果顯示，術后聯合用藥組的療效高，而且鼻炎評分改善好、疼痛評分低于，并發癥少（P＜0.05）。綜上所述，鼻內鏡聯合藥物能夠提高鼻竇炎鼻內鏡的治療效果，減少術后并發癥和疼痛，顯著改善患者的臨床癥狀。

[1]劉雅莉. 鼻竇內窺鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉臨床研究[J].中國實用醫藥，2012，7（12）：156-157.

[2]陳曉燕，王琪，郭喜華，等. 經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉療效觀察[J]. 中國科技信息，2012 （23）：109.

[3]郭麗君. 長期低劑量克拉霉素與甲硝唑治療慢性鼻-鼻竇炎的觀察與分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（23）：1098-1099.

[4]陳代波，鄒美玲，何蓉. 鼻內鏡術后小劑量克拉霉素治療的療效觀察[J]. 四川醫學，2011，32（12）：1984-1985.

[5]鄧碧凡. 丙酸氟替卡松聯合阿奇霉素對鼻竇炎并發鼻息肉術后療效分析[J]. 重慶醫學，2013，42（34）：4135-4136.

[6]李宇. 丙酸氟替卡松防止鼻內鏡術后鼻腔粘連的價值分析[J]. 海峽藥學，2010，22（9）：125.

R765.25

B

1674-9308（2014）05-0056-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.034