64層螺旋CT與全身骨顯像對腰椎骨轉移瘤的診斷意義

宋世祥

濰坊市人民醫院放射科，山東 濰坊 261041

·論著 Thesis·

64層螺旋CT與全身骨顯像對腰椎骨轉移瘤的診斷意義

宋世祥

濰坊市人民醫院放射科，山東 濰坊 261041

目的探討64層螺旋CT與99Tcm-MDP全身骨顯像對腰椎骨轉移瘤的診斷意義。方法回顧性分析臨床確診腰椎骨轉移瘤且資料完整的住院診治27例患者49處腰椎骨轉移瘤，總結分析27例患者的64層螺旋CT與99Tcm-MDP全身骨顯像檢查結果。比較兩種檢查結果的靈敏度及特異性。結果經64層螺旋CT檢查示，27例患者有41處腰椎錐體破壞；經99Tcm-MDP全身骨顯像檢查示，23例患者有31處腰椎椎體放射性異常濃集，27例患者發現椎體外多發放射性異常濃集。64層螺旋CT檢查的靈敏度為83.6%，特異性為98.6%；99Tcm-MDP全身骨顯像檢查的靈敏度為63.2%，特異性為96.7%。經64層螺旋CT檢查示，有17例明確診斷為腰椎轉移瘤，10例可疑為腰椎轉移瘤；經99Tcm-MDP全身骨顯像檢查示，有20例明確診斷為腰椎轉移瘤，7例可疑為腰椎轉移瘤。結論64層螺旋CT對腰椎骨轉移瘤的診斷較99Tcm-MDP全身骨顯像具有更高的靈敏度，但多數患者經99Tcm-MDP全身骨顯像可獲得較為明確的診斷。

64層螺旋CT；全身骨顯像；腰椎；骨轉移瘤

骨轉移瘤是晚期惡性腫瘤常見的并發癥，引起骨轉移的常見腫瘤依次為乳腺癌（65%～75%）、前列腺癌（65%～75%）、甲狀腺癌（60%）、膀胱癌（40%）、肺癌（30%～40%）、腎癌（20%～25%）和惡性黑色素瘤（14%～45%）等[1]。轉移瘤可累及全身各個骨骼，多見于脊柱的胸腰段。腰椎因位置特殊，所以骨轉移瘤所引起的腰椎骨質破壞，其后果嚴重，對患者的生存質量和生存狀態有著嚴重的影響。因此，腰椎轉移瘤的早期發現和處理就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對27例（135個腰椎）腰椎骨轉移瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，其中經臨床確診及影像、骨顯像檢查有49個腰椎患有轉移瘤，其中男性患者16例，女性患者11例，平均年齡（51.5±5.6）歲，原發腫瘤有2例位于甲狀腺，7例位于肺，10例位于乳腺，4例位于胃，3例位于前列腺，1例位于膀胱。

1.2 64層螺旋CT檢查

患者仰臥，兩手抱頭，肩膀上拉。采用西門子64層螺旋CT（準直0.6 mm，螺距1.1，有效層厚0.6 mm，重建層厚5 mm）。根據不同的體質量分別以25～30 mA、80～100 KV掃描定位像，以80～100 mAS、120 KV及0.5 s旋轉時間進行整個腰椎的螺旋掃描。然后在后處理工作站上將原始圖像進行多平面重組（MPR），重建二維和三維圖像以及不同的矢狀面、橫斷面、冠狀面圖像。

1.399Tcm-MDP全身骨顯像檢查

靜脈注射99Tcm-MDP740～1 110 MBq后3～4 h行前位及后位全身顯像，顯像儀器為西門子e.cam型雙探頭SPECT儀，配低能高分辨型準直器，能峰140 kev，矩陣64×64，窗寬20%，速度20～25 cm/min。

2 結果

經64層螺旋CT檢查示，27例患者有41處腰椎錐體破壞；經99Tcm-MDP全身骨顯像檢查示，23例患者有31處腰椎椎體放射性異常濃集，27例患者發現椎體外多發放射性異常濃集。64層螺旋CT檢查的靈敏度為83.6%，特異性為98.6%；99Tcm-MDP全身骨顯像檢查的靈敏度為63.2%，特異性為96.7%。經64層螺旋CT檢查示，有17例明確診斷為腰椎轉移瘤，10例可疑為腰椎轉移瘤；經99Tcm-MDP全身骨顯像檢查示，有20例明確診斷為腰椎轉移瘤，7例可疑為腰椎轉移瘤。

3 討論

全身骨顯像是檢測惡性腫瘤骨轉移的一種早期診斷方法，能較X線檢查更早發現骨轉移灶，但本研究中，99Tcm-MDP全身骨顯像檢查檢出腰椎病變率卻較低[2]。99Tcm-MDP全身骨顯像檢查檢出腰椎病變率低的原因可能是：（1）腰椎體積較厚，單光子發射計算機斷層成像術（SPECT）分辨率較低，對于腰椎病變的顯示有影響；（2）腰椎生理曲度較大，且韌帶、肌肉較多，組織厚度大，臥位時后位腰椎顯像極大地遠離探頭；（3）膀胱在腰骶椎前方位置，當前位顯像顯示放射性濃集時，醫師則區分不出是腰骶椎異常濃聚放射性，抑或是膀胱充盈游離锝后攝取的影像[3-4]。

64層螺旋CT檢查速度快，范圍廣，層厚薄，后處理功能強大，并能清晰顯示腰椎結構，對腰椎骨質破壞的顯示靈敏度較高（圖1）[5-8]。64層螺旋CT檢查范圍僅限于局部，單發的腰椎骨質破壞與其他病變的鑒別難以區分，所以明確診斷單發的腰椎骨質破壞較難。而99Tcm-MDP全身骨顯像檢查能夠顯示其他部位非對稱性放射性增高，對腰椎骨轉移瘤的明確診斷意義較大[9-10]。

臨床中，將64層螺旋CT檢查和99Tcm-MDP全身骨顯像檢查方法相結合，對早期診斷腰椎轉移瘤較為有利。但本研究選取的病例都排除了腰椎的其它病變，所以64層螺旋CT檢查和99Tcm-MDP全身骨顯像檢查方法具有較高的診斷特異性[11-12]。

圖1 腰椎多發性骨轉移瘤CT征象（L2-4椎體及部分附件，以溶骨性破壞為主，呈類圓形，間有斑片狀高密度區，邊緣欠清楚；椎體后緣的骨皮質破壞，有軟組織腫塊突入椎管內，壓迫局部硬脊膜囊）

[1]王國麗. 原發和復發頭頸部腫瘤99mTc-MIBI顯像與骨SPECT顯像融合的意義[J]. 國外醫學放射核醫學分冊，1999，23（2）: 73-74.

[2]武兆忠，吳波以，林偉，等. 99Tcm-MDP、99Tcm （V）-DMSA和99Tcm-Citrate顯像對骨組織良惡性疾病鑒別診斷的對比研究[J]. 核技術，2003，26 （8）:633-637.

[3]李肖紅. SPECT/CT融合顯像在99mTc-MDP脊柱濃聚灶中良惡性診斷意義的研究[D]. 新疆醫科大學，2009.

[4]崔磊，繆旭東，巴奇，等. 脊柱轉移瘤在椎骨上的分布與血行播散模式（附68例分析）[J]. 醫學影像學雜志，2003，13（9）: 621-623.

[5]李偉，屈婉瑩，李威，等. SPECT/CT骨顯像鑒別診斷脊柱良惡性病變的意義[J]. 中華核醫學雜志，2002，22 （6）: 343-345.

[6]朱 廣 文， 張 延 軍， 杜 雪 梅， 等. 99mTc-MDP SPECT/CT骨顯像診斷惡性腫瘤骨轉移的意義[J]. 中華核醫學雜志，2005，25（6）: 335-336.

[7]周易，陳紹亮. 骨SPECT顯像用于脊柱孤立性“熱區”良惡性鑒別診斷[J]. 中華核醫學雜志，2007，27（1）: 58-59.

[8]Reinartz P，Schaffeldt J，Sabri O，et al. Benign versus malignant osseous lesions in the lumbar vertebrae: differentiation by means of bone SPET[J]. Eur J Nucl Med，2000，27（6）: 721-726.

[9]尚同祥，王榮芳，相法偉. 雙源螺旋CT與全身骨顯像對胸椎骨轉移瘤的診斷意義[J]. 醫療裝備，2010，24 （9）：28-29.

[10]Helyar V，Mohan HK，Barwick T，et al. The added value of multislice SPECT/CT in patients with equivocal bony metastasis from carcinoma of the prostate[J]. EurJ Nucl Med Mol Imaging，2010，37（4）: 706-713.

[11] 曹丹慶，蔡祖龍. 全身CT診斷學[M]. 北京: 人民軍醫出版社，2004: 9.

[12] 付廣印，王樹平，韓東亮，等. 16層螺旋CT后重建技術診斷胸部骨轉移瘤50例分析[J]. 中國誤診學雜志，2009，8（9）: 2175-2176.

Diagnostic Significance of Lumbar Spine Bone Metastases by 64 Slice Spiral CT and Whole Body Bone Imaging

SONG Shixiang, Department of radiology, Weifang People's Hospital,Weifang Shandong 261041,China

ObjectiveTo investigate the diagnostic significance of lumbar spine bone metastases by 64 slice spiral CT and99Tcm-MDP whole body bone imaging.Methods27 cases of lumbar spine bone metastases with 49 places by clinical diagnosis and with complete hospitalization data were retrospectively analyzed, and the examination results of 27 cases with 64 slice spiral CT and99Tcm-MDP whole body bone imaging were summarized and analyzed. The sensitivity and specificity of two kinds of examination results were compared.ResultsThe examination result of 64 slice spiral CT showed that 41 vertebrae were damaged in 27 patients, the sensitivity was 83.6%, 17 cases of lumbar spine bone metastases were confirmed by 64 slice spiral CT, 10 patients were suspected. The examination result of 99Tcm-MDP whole body bone imaging showed that 31 vertebrae had radioactive anomaly concentration in 27 patients, the sensitivity was 63.2%, 20 cases of lumbar spine bone metastases were confirmed by whole body bone imaging, 7 patients were suspected. The whole body bone imaging of 27 patients found that extrapyramidal multiple radioactive anomaly concentration existed.ConclusionThe 64 slice spiral CT on lumbar spine bone metastases has higher diagnosed sensitivity than 99Tcm-MDP whole body bone imaging, but the majority of patients by 99Tcm-MDP whole body bone imaging can obtain the clearer diagnosis.

64 slice spiral CT, Whole body bone imaging, Lumbar spine, Bone metastases

R738.1

B

1674-9308（2014）05-0094-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.060