探討CT引導(dǎo)定向血腫鉆孔吸引術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷的療效

周曉成

郟縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 平頂山 467100

探討CT引導(dǎo)定向血腫鉆孔吸引術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷的療效

周曉成

郟縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 平頂山 467100

目的探討臨床應(yīng)用CT引導(dǎo)定向血腫鉆孔吸引術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷療效。方法選擇收治我院的重型顱腦創(chuàng)傷患者40例，選擇不同治療方法隨機(jī)分為觀察組（n=20）與對(duì)照組（n=20），觀察組采取CT引導(dǎo)定向血腫鉆孔吸引術(shù)治療，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)開顱清除手術(shù)治療，比較其臨床治療效果。結(jié)果觀察組術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及肺部感染的概率較對(duì)照組明顯偏低。且觀察組與對(duì)照組的預(yù)后優(yōu)良率分別為70.0%和30.0%，差異明顯（＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論重型顱腦創(chuàng)傷采用CT引導(dǎo)定向血腫鉆孔吸引術(shù)治療臨床效果良好。

CT引導(dǎo)定向血腫鉆孔吸引術(shù)；重型顱腦創(chuàng)傷；療效

隨著工業(yè)與交通事業(yè)的飛速發(fā)展，重型顱腦創(chuàng)傷的發(fā)生也呈逐漸上升的趨勢(shì)，儼然已成為嚴(yán)重影響人類生命安全與生存質(zhì)量的疾病之一，其高致死率一直是醫(yī)學(xué)界探究的難點(diǎn)與重點(diǎn)。本研究探討了臨床應(yīng)用CT引導(dǎo)定向血腫鉆孔吸引術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷療效，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2012年5月～2014年5月急診科收治我院急診科的40例重型顱腦創(chuàng)傷患者，進(jìn)入研究的患者的標(biāo)準(zhǔn)為：有符合《中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南》的手術(shù)指征[1]；符合臨床重型顱腦創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；CT提示有腦室出血及顱內(nèi)血腫；無心、腎、肝的不良病史；均為急診進(jìn)行手術(shù)治療患者。進(jìn)入研究的40例患者中男患23例，女患17例，年齡在20～78歲之間，平均為（37.02±14.42）歲。受傷原因包括：墜落傷10例、車禍傷26例、重?fù)魝?例其他類傷2例。損傷類型包括：腦挫裂傷16例、硬膜下血腫8例、硬膜外血10例、顱內(nèi)血腫6例。根據(jù)治療方法隨機(jī)分為觀察組（n=20）與對(duì)照組（n=20）。兩組患者在年齡、性別、損傷原因及損傷類型等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

進(jìn)入研究的兩組患者在入院后均給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、止血、脫水及術(shù)后康復(fù)治療。觀察組采取CT引導(dǎo)下的定向血腫鉆孔吸引術(shù)，在CT引導(dǎo)下定位，采用的血腫粉碎穿刺針為YL-1型，標(biāo)記頭顱鉆孔點(diǎn)為出血量最多及接近顱骨的最小距離處的CT平面，測(cè)量出鉆顱點(diǎn)距血腫中心的最短距離，在局部麻醉下，應(yīng)用合適長(zhǎng)度的穿刺針刺入血腫中心，抽出液態(tài)血腫部分。對(duì)照組患者采取常規(guī)開顱術(shù)清除血腫、行去骨瓣顱內(nèi)減壓，硬膜外球囊擴(kuò)張等步驟進(jìn)行治療。所有患者均無術(shù)后腦水腫嚴(yán)重第二次開顱的患者。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

觀察對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的預(yù)后優(yōu)良情況，及術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所用資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較，若P ＜0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

經(jīng)過治療，觀察組與對(duì)照組的預(yù)后優(yōu)良率分別為70.0%和30.0%，結(jié)果具有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1.

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 并發(fā)癥比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（n）

觀察組術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及肺部感染的概率較對(duì)照組明顯偏低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

重型顱腦創(chuàng)傷是造成臨床患者死亡的重要原因之一，隨著工業(yè)與交通事業(yè)的飛速發(fā)展呈逐漸上升的趨勢(shì)。此類患者的病理生理學(xué)改變主要為顱內(nèi)出血、顱腦挫傷、軸索損傷、血管內(nèi)皮損傷、腦血腫、微循環(huán)障礙及缺氧等。重型顱腦創(chuàng)傷患者多采取手術(shù)方法治療，近年來隨著醫(yī)療研究的發(fā)展，手術(shù)體系及治療水平的不斷提高，此類疾病的死亡率有所下降，但術(shù)后致殘率仍有待提高[3]。

近年來隨著醫(yī)學(xué)操作技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)陸續(xù)應(yīng)用于臨床各類手術(shù)之中。本研究中筆者探討了在CT引導(dǎo)下定向血腫鉆孔吸引術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷的療效，具體操作為在CT引導(dǎo)下定位，采用的血腫粉碎穿刺針為YL-1型，標(biāo)記頭顱鉆孔點(diǎn)為出血量最多及接近顱骨的最小距離處的CT平面，測(cè)量出鉆顱點(diǎn)距血腫中心的最短距離，在局部麻醉下，應(yīng)用合適長(zhǎng)度的穿刺針刺入血腫中心，抽出液態(tài)血腫部分。此種方法具有安全性好、術(shù)后優(yōu)良率高且并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效提高重型顱腦創(chuàng)傷患者的臨床療效。

[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會(huì). 中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2009，25(2):100-101.

[2]梁玉敏，高國(guó)一，江基堯，等. 去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2010，26(1): 83-86.

[3]施棟良，董吉榮，蔡學(xué)見，等. 術(shù)中顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在治療重型顱腦創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(2): 116-118.

R651.15

B

1674-9308（2014）05-0098-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.062