不同手術方式在縱膈腫瘤患者治療中的療效比較

吳學志，朱海文

駐馬店市中心醫院心胸外科，河南 駐馬店 463000

不同手術方式在縱膈腫瘤患者治療中的療效比較

吳學志，朱海文

駐馬店市中心醫院心胸外科，河南 駐馬店 463000

目的分析研究微創胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術與常規開胸手術治療縱膈腫瘤患者的臨床效果。方法回顧性分析2010年1月～2012年12月期間在我院治療的42例縱膈腫瘤患者的臨床資料。將42例患者隨機分為治療組和對照組各21例，治療組采用微創胸腔鏡下縱膈切除術治療，對照組采用傳統開胸手術治療。觀察2組臨床療效。結果治療組總有效率為85.71%，明顯高于對照組的71.43%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者術中出血量、手術時間、切口長度、住院時間和胸腔引流管放置時間明顯少于對照組（P＜0.05），并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論微創胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術具有創傷小、恢復快、術后并發癥少及安全性大的特點，能減輕患者的痛苦，值得臨床上的推廣和使用。

微創胸腔鏡；開胸手術；縱膈腫瘤；對比研究

縱膈腫瘤是胸外科臨床上常見的疾病，多發生在40歲以上的中年群體中，臨床上表現較復雜。近年來，隨著微創技術在醫學上的快速發展，治療縱膈腫瘤也有了更安全有效的方法即胸腔鏡手術[1]。本文回顧我科采用微創胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術治療縱膈腫瘤患者的情況，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組患者42例，其中男34例，女8例：年齡21～74歲，平均（45.8±9.2）歲。所有患者完成術前常規檢查，全部行胸部增強CT檢查。未見腫瘤外侵等手術禁忌證。將全部患者隨機分為治療組和對照組各21例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統開胸手術治療[2]。治療組采用微創胸腔鏡下縱膈切除術治療，采用靜脈全麻雙腔氣管插管，行健側單肺通氣。健側臥位或平臥位患側墊高30°～45°。一般行三個切口，部分簡單的手術可采取兩切口。首先于腋中線第6～8肋間選作第一個切口，置入套管，置入胸腔鏡光源探查，確定腫瘤部位、大小及周圍情況，按照倒三角形選擇另外兩個切口[3]，一般位于腋前線第4肋間，腋后線第6、7肋間。暴露腫瘤處縱膈胸膜。剪開縱膈胸膜充分剝離腫瘤，結扎或電燒血管，盡量達到完整切除。對于較大的囊性腫瘤可先行穿刺抽液，再完整切除囊壁。實質性腫瘤直徑＜5 cm者，直接剝離完整切除。直徑較大，術前考慮良性腫瘤的可以切成碎片，分別取出。腫瘤較大者或與周圍組織界限不清，或與大血管關系緊密不易分離時，采取延長切口，輔助切口操作完成手術。胸腺瘤合并肌無力患者，術中直接清除前縱膈脂肪組織。后縱膈腫瘤采用俯臥位，肺臟自然墜落有助于暴露術野。

表1 兩組其他指標比較

1.3 效果判定[4]

痊愈：腫瘤部位全部消失，患者能夠正常生活；顯效：腫瘤部位全部或者大部分消失，持續時間為1個月，各項臨床癥狀也逐漸消失；有效：腫瘤逐漸消失，但是仍有部分殘余，持續時間為1個月，各項臨床癥狀逐漸消失；無效：腫瘤沒有消失，甚至出現了新的癌灶。臨床癥狀沒有減輕。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 療效比較

治療組痊愈9例，顯效4例，有效5例，無效3例，總有效率為85.71%；對照組痊愈6例，顯效3例，有效6例，無效6例，總有效率為71.43%，兩組比較異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組其他指標比較

治療組患者術中出血量、手術時間、切口長度、住院時間和胸腔引流管放置時間明顯少于對照組（P＜0.05），并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

縱膈內的器官和組織相對較多而且復雜，導致腫瘤的因素比較多，而且種類也很多[5]。其中最多見的是畸胎瘤、神經源性腫瘤、原發性囊腫、胸腺瘤、淋巴瘤，其中大多數是良性的。正常情況下，盡管是良性腫瘤，如果確診也要盡快進行手術[6]。與傳統開放式胸部手術相比，胸腔鏡下胸腺和縱隔手術具有切口小、美觀、創傷小、患者疼痛輕、恢復快等特點，成為患者樂于接受的微創手術的主要術式之一。本組資料顯示，治療組臨床療效優于對照組，且術中出血量、手術時間、切口長度、住院時間和胸腔引流管放置時間明顯少于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明微創胸腔鏡手術創傷小、患者的痛苦輕，安全系數較高。但進行胸腔鏡手術時，應注意根據病變的部位以免傷及腹腔內器官，與病灶呈倒三角形的方式進行體位選擇。切口設計原則：切口不可過低；切口間不可相距太近以免器械互相碰撞；三個切口間呈三角形排列。腫物均須裝入標本袋取出，必要時延長局部手術切口取出。取出后用蒸餾水浸泡胸腔，盡可能避免種植、轉移。

[1]毛勇. 胸腔鏡手術在縱隔腫瘤切除中的臨床應用[J]. 中國初級衛生保健，2013，（3）：125-126.

[2]李海鵬，張保平，王軍岐. 胸腔鏡在縱隔腫瘤切除術中的臨床應用價值[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013，17（1）：58-60.

[3]馮世軍，郭偉. 全電視胸腔鏡下縱膈腫瘤手術35例臨床分析[J]. 中國現代藥物應用，2013，7（8）：58-60.

[4]李陳玉. 微創胸腔鏡縱膈腫瘤切除術和常規開胸手術的治療效果對比[J]. 中外健康文摘，2013，10（20）：86-87.

[5]湯應雄，魏翔，潘鐵成，等. 電視胸腔鏡手術診斷和治療縱隔腫瘤的探討[J].同濟醫科大學學報，2001，35（4）：547-548.

[6]周海榆，陳剛，肖樸，等．電視胸腔鏡手術在縱隔腫瘤切除腫的應用[J]. 實用醫學雜志，2007，23（24）：3907-3908.

R730.56

B

1674-9308（2014）02-0018-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.013