低濃度小劑量羅哌卡因在靜脈局部麻醉的臨床應用分析

趙雁南

遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016

低濃度小劑量羅哌卡因在靜脈局部麻醉的臨床應用分析

趙雁南

遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016

目的了解低濃度小劑量羅哌卡因在靜脈局部麻醉中的臨床應用效果。方法對我院2011年10月～2013年10月收治的外科手術患者進行抽樣，選取51例患者隨機分成兩組進行對比觀察，其中實驗組患者予以40 ml、濃度為0.125%的羅哌卡因，對照組給予40 ml、濃度為O.2%的羅哌卡因。記錄兩組患者麻醉顯效時間、手術后恢復時間、術中鎮痛效果、術后鎮痛維持時間，術后鎮痛藥使用時間以及24小時內追加鎮痛藥次數。結果兩組患者予以靜脈注射麻醉藥物后，在感覺神經阻滯時間上，實驗組與對照組對比無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）；在松開止血帶后產生的痛覺時間以及手術后需要注射止痛藥時間上，實驗組低于對照組，差距具有統計學意義（P＜0.05)；在不良反應上，實驗組小于對照組，差距具有統計學意義（P＜0.05）。結論在靜脈局部麻醉時，濃度為0.125%的羅哌卡局部麻醉效果好，不良反應少，安全系數高。

低濃度；小劑量；羅哌卡因；靜脈局部麻醉；臨床應用

靜脈局部麻醉（intravenous regional anesthesia），簡稱IVRA，在成人四肢手術應用中比較廣泛。靜脈局部麻醉作為一種安全系數高、不良反應發生少的麻醉方式，尤其是在上肢遠端短小手術中具有很強的臨床應用價值，主要表現在五個方面：一是操作簡便，二是起效迅速，三是成功率高，四是縮短住院時間，五是降低醫療費用[1]。本文主要對我院2011年10月～2013年10月收治的51例外科手術患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討低濃度小劑量羅哌卡因在靜脈局部麻醉中的臨床應用效果，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇我院2011年10月～2013年10月收治的51例外科手術患者為研究對象，其中男性31例，年齡16～49歲，平均年齡為（26.4±1.8）歲，女性20例，年齡15～48歲，平均年齡為（26.3±1.7）歲。將51例患者隨機分成實驗組與對照組進行觀察，實驗組26例，予以濃度為0.125%的羅哌卡因（批號H20100105，規格75 mg /10 ml/支）40 ml；對照組25例，給予濃度為0.2%的羅哌卡因（同一批號）40 ml。兩組外科手術患者在年齡、性別、病情以及病程等對比差異均無顯著統計學意義（P＜0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 麻醉方法。術前做好準備工作。麻醉醫師要積極向患者闡述手術目的以及術中可能發生的不良反應及意外，盡可能地緩解患者不良心理因素。在手術實施前，51例患者均未采用任何鎮痛藥物。入手術室后，對所有患者予以動脈血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度以及呼吸系統方面的監測，進而構建靜脈雙通道。在麻醉前，給予患者1～3 mg咪達唑侖，使所有患者保持鎮靜狀態。通過靜脈通道，注射羅哌卡因10 ml，當羅哌卡因起效后繼而向患者靜脈內注射剩余藥液?；诨颊邿o痛前提下，實施手術。在手術過程中，運用電子氣壓止血帶為患者進行止血，待手術結束后及時松開患者的止血帶，密切關注患者的生命體征。當患者術后出現疼痛時，可給予曲馬多30～100 mg注射，疼痛嚴重時可追加，或輔用其他鎮痛藥。

1.2.2 觀察指標。詳細記錄患者臨床資料，主要包括年齡、性別、體重、身高、上臂最大徑以及手術所需時間等。入室時需要記錄患者局麻藥后感覺神經與運動神經阻滯時間、松開電子氣壓止血帶后感覺神經與運動神經恢復時間、患者術中、術后痛覺感受，首次運用鎮痛藥時間和24小時內鎮痛藥使用次數及劑量。

1.3 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉起效時間與松止血帶后恢復時間對比分析

本組選取的外科手術患者共51例，實驗組與對照組患者在予以靜脈注射局麻藥后，在感覺神經阻滯時間上，實驗組為（6.12±3.09）min，對照組為（6.25±3.09）min，兩組患者對比無統計學差異（P＞0.05）。由于實驗組沒有將運動神經阻斷，因而無法監測患者運動神經阻滯時間以及恢復時間。當術后松開電子氣壓止血帶時，實驗組痛覺恢復時間為（7.98±4.16）min，對照組為（15.42±8.14）min，實驗組顯著短于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者麻醉起效時間與松止血帶后恢復時間綜合比較[ n（min）]

2.2 術后首次使用鎮痛藥時間與一天內鎮痛藥追加次數對比分析

在首次需要鎮痛藥時間上，實驗組為（92.78± 14.01）min，對照組為（198.02±67.35）min，實驗組患者明顯短于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.05）；在術后一天內使用鎮痛藥次數（曲馬多）上，實驗組與對照組依次為（2.41±0.48）min、（1.49±0.52）min，對照組高于實驗組，差異有顯著統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手后首次使用鎮痛藥時間與一天內鎮痛藥追加次數綜合比較

2.3 麻醉不良反應分析

通過研究表明，兩組患者在局麻藥毒性反應上，實驗組患者出現的心動過緩癥狀明顯輕于對照組，在頭暈、嘔吐、低血壓以及呼吸抑制等不良反應上，兩組患者均未出現。

3 結論

在臨床上，靜脈局部麻醉應用歷史悠久，由于其操作方便、安全系數高、費用低，因而得到了廣泛的應用。本組研究表明，濃度為0.125%的羅哌卡因在不良反應（主要是心臟毒性反應及神經毒性反應）上明顯低于濃度為0.2%的羅哌卡因，鎮痛時間前者也較短，但鎮痛效果不理想。靜脈局部麻醉的并發癥最為關鍵的是藥物的心臟及神經毒性反應，在國外應用研究中，認為羅哌卡因較利多卡因而言，其毒性小，同時患者松止血帶后痛覺恢復時間較短，本實驗證實了濃度為0.125%的羅哌卡因40 ml并發癥相對較輕或少，其劑量低于患者耐受量，蛋白結合力較強，因而是靜脈局部麻醉的有效選擇[2-3]。

隨著靜脈局部麻醉操作方法的不斷發展，相關研究表明分別在患者前臂與上臂運用止血帶，有助于減少麻醉藥用量。本文研究采用壓脈帶法進行麻醉，提高了麻醉效果，避免麻醉藥注射壓力超過止血帶氣囊壓力而造成的中毒危險，因此0.125%羅哌卡因組鎮痛效果較優。相關研究顯示，在開放止血帶后，0.2%羅哌卡因組心率下降次數及幅度較大，表明一定程度上對循環系統存在抑制作用。而0.125%羅哌卡因組心率處于較平穩狀態，對循環系統影響相對較小。在感覺與運動分離效應上，0.125%羅哌卡因組在靜脈局部麻醉運用中運動阻滯時間較短、術后鎮痛時間短于0.2%羅哌卡因組，24小時內鎮痛藥用量也較少。由此可以看出，0.125%羅哌卡因臨床應用價值高于0.2%羅哌卡因[4]。

綜上所述，0.125%羅哌卡因在靜脈局部麻醉中作用時間短于0.2%羅哌卡因，同時安全系數高。不良反應相對較少，值得在臨床上推廣與應用。

[1]張定宇. 0.2%羅哌卡因靜脈局麻在手外科手術中的應用[J]. 中國臨床藥學雜志，2001(5): 286-288.

[2]王昕華. 羅哌卡因聯合利多卡因在眼后節手術麻醉中的應用[J]. 眼科新進展，2010(3): 268-270.

[3]馬炳學. 不同劑量可樂定復合羅哌卡因硬膜外麻醉的臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用，2010(3)：173-174.

[4]劉際童. 局部應用羅哌卡因對膽囊腹腔鏡切除術后鎮痛效果的研究[J]. 中國現代醫學雜志，2010(4)：587-588.

R614.3

B

1674-9308（2014）02-0051-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.038