210例深靜脈置管術(shù)的護(hù)理體會(huì)

李純?nèi)A

普寧華僑醫(yī)院ICU, 廣東 普寧 515300

210例深靜脈置管術(shù)的護(hù)理體會(huì)

李純?nèi)A

普寧華僑醫(yī)院ICU, 廣東 普寧 515300

目的通過對深靜脈置管術(shù)的護(hù)理，分析深靜脈置管術(shù)的護(hù)理方法以及體會(huì)。方法回顧性分析我科2012年10月～2013年12月行深靜脈置管護(hù)理的患者210例作為本次研究對象，其中經(jīng)鎖骨下靜脈156例，經(jīng)頸內(nèi)靜脈44例，經(jīng)股靜脈10例。結(jié)果本組患者順利拔管者198例，導(dǎo)管堵塞者10例，術(shù)后局部皮膚感染者2例，導(dǎo)管滑出者0例。結(jié)論對深靜脈置管術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高導(dǎo)管留置的時(shí)間。

深靜脈置管術(shù)；護(hù)理；體會(huì)

在ICU中深靜脈穿刺置管的幾率較高，加強(qiáng)對深靜脈置管術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高導(dǎo)管留置的時(shí)間。本文回顧性分析我科210例深靜脈置管護(hù)理患者的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院ICU 2012年10月～2013年12月行深靜脈置管護(hù)理的患者210例作為本次研究的護(hù)理對象，其中經(jīng)鎖骨下靜脈156例，經(jīng)頸內(nèi)靜脈44例，經(jīng)股靜脈10例，但經(jīng)深靜脈留置血液透析管不做為本次研究的對象。男性患者136例，女性患者74例，年齡18～84歲，平均年齡為（48±1）歲。深靜脈留置時(shí)間最長為36天，最短為3天，平均的置管時(shí)間為17天，本組患者無嚴(yán)重并發(fā)癥。本組患者采用廣東百合醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的艾貝爾一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管，型號為雙腔7 Fr×20 cm。

1.2 方法

1.2.1 判斷導(dǎo)管感染的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的文件來進(jìn)行評定，局部感染是指在置管期間發(fā)現(xiàn)置管的位置有壓痛、紅腫或者流膿；如果臨床上懷疑與導(dǎo)管相關(guān)的敗血癥，就要及時(shí)拔除導(dǎo)管，并且做導(dǎo)管尖端和血液的細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 護(hù)理方法。采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：（1）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行置管操作的時(shí)候，按照六步洗手法洗手，并且消毒，保證操作的無菌性，操作的時(shí)候避免有人來回走動(dòng)[1]。（2）一般來說，置管部位的選擇要非常仔細(xì)，優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈。從預(yù)防院內(nèi)感染和加強(qiáng)固定的角度出發(fā)，選擇鎖骨下靜脈最佳。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，認(rèn)真做好深靜脈置管的日常維護(hù)。這是最主要的一點(diǎn)。做好了這一點(diǎn)，既可以保證患者不被感染，同時(shí)也能保證導(dǎo)管不滑出。（4）對于常見的并發(fā)癥的護(hù)理。置管常見的并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染等。導(dǎo)管堵塞與導(dǎo)管的正確維護(hù)、輸入藥物和導(dǎo)管材料有關(guān)。在置管后，應(yīng)該接上肝素帽，運(yùn)用正確的沖管封管技術(shù)，在使用導(dǎo)管前后，必須用肝素液脈沖式?jīng)_管，使用沖洗液清潔導(dǎo)管。不相容的藥物不要混在一起輸液，要合理安排輸液，以免造成導(dǎo)管堵塞。在深靜脈置管操作過程中加強(qiáng)縫合固定一般都能防止導(dǎo)管的滑出，另外置管后防止導(dǎo)管的牽拉也是防止導(dǎo)管滑出的重點(diǎn)。

表1 三種置管護(hù)理情況對比（n/%）

1.3 護(hù)理結(jié)果判定

本組對于護(hù)理結(jié)果進(jìn)行如下分類：第一種是順利拔管；第二種是導(dǎo)管堵塞；第三種是留置的導(dǎo)管滑出；第四種情況是導(dǎo)管相關(guān)性感染，其中包括局部皮膚感染和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。順利拔管為護(hù)理有效，其它三種為護(hù)理失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本次研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表述，計(jì)量數(shù)據(jù)采用計(jì)數(shù)或百分率（n/%）的形式表述，分別對上述兩類數(shù)據(jù)采用卡方和t檢驗(yàn)，設(shè)定顯著學(xué)水平為a=0.05，當(dāng)所得P值小于0.05時(shí)即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理結(jié)果

2.1 三種置管護(hù)理情況見表1。

2.2 通過對表1的分析可知，本組210例中順利拔管198例、占94.2%，導(dǎo)管堵塞10例、占4.76%，導(dǎo)管滑出0例。本組病例中僅2例出現(xiàn)局部皮膚的感染，沒有出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染。鎖骨下靜脈組和頸內(nèi)靜脈組的護(hù)理有效率明顯高于股靜脈組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但與各自的標(biāo)本數(shù)有一定的關(guān)系，同時(shí)因非隨機(jī)研究，因此對于不同置管途徑下護(hù)理結(jié)果的不同尚需臨床上的進(jìn)一步研究進(jìn)行確認(rèn)。

3 討論

合理有效的深靜脈置管術(shù)、保護(hù)靜脈通路良好是提高搶救患者成功率的首要一步[2]。深靜脈置管的特點(diǎn)是：方便、快速、創(chuàng)傷率低[3]。比起傳統(tǒng)的靜脈切開優(yōu)勢特別明顯。對深靜脈輸入營養(yǎng)高、熱量高、密度高的液體，對外周靜脈起到了保護(hù)作用，降低了患者的痛苦程度，對患者的痊愈起到了重要的意義。深靜脈置管留置時(shí)間越長其危險(xiǎn)性就越高，良好的護(hù)理可以把留置的時(shí)間延長，減少發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率。醫(yī)護(hù)人員的手應(yīng)該保持衛(wèi)生，不管是在穿刺的過程中，還是在日常維護(hù)的過程中都要加強(qiáng)洗手。深靜脈置管術(shù)是簡單且非常有效的臨床治療技術(shù)，方便護(hù)士進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測中心靜脈壓，了解心功能以及全腸胃的營養(yǎng)支持，減輕了護(hù)士的工作任務(wù)，最主要的是提高了患者的搶救成功率[4]。尤其是病危患者和腫瘤患者，在術(shù)中運(yùn)用深靜脈置管術(shù)，可以減少對靜脈的反復(fù)穿刺，從而避免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)[5]。而且置管的管徑相對來說比較大，可以減少血管受藥物的刺激，降低靜脈炎和藥物滲漏發(fā)生的機(jī)率。

本組病例中，沒有發(fā)生導(dǎo)管滑落的現(xiàn)象，說明在縫線的時(shí)候進(jìn)行了良好的固定，所以固定導(dǎo)管是非常重要的。同時(shí)210例中順利拔管198例、占94.2%，而且僅2例出現(xiàn)局部皮膚的感染，沒有出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染。說明要使導(dǎo)管的留置時(shí)間更長，做好置管的維護(hù)工作，是保證深靜脈置管術(shù)不致失敗的主要因素。因而，對深靜脈置管術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高導(dǎo)管留置的時(shí)間。

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1674-9308（2014）02-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.044