擴髓與不擴髓交鎖髓內釘治療閉合性脛骨骨折臨床療效觀察

李勇光，晏 妮

(1.湖北省中山醫院，湖北 武漢 430033；2.武漢大學人民醫院，湖北 武漢 430033)

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擴髓與不擴髓交鎖髓內釘治療閉合性脛骨骨折臨床療效觀察

李勇光1，晏 妮2*

(1.湖北省中山醫院，湖北 武漢 430033；2.武漢大學人民醫院，湖北 武漢 430033)

目的：比較交鎖髓內釘閉合復位下，非擴髓與擴髓治療閉合性脛骨骨折的臨床療效。方法：選取閉合性脛骨骨折患者80例，隨機分為擴髓組與非擴髓組各40例，分別采用擴髓與非擴髓交鎖髓內釘治療方法，比較兩組手術操作時間、骨折愈合時間、術后感染及延遲愈合等指標。結果：所有患者均隨訪，平均隨訪時間為22.6個月。非擴髓組平均手術時間為39min，擴髓組為46min；非擴髓組平均愈合時間為22.3周，擴髓組為15.7周，兩組平均手術時間及平均愈合時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；非擴髓組術后鎖釘斷裂5例，擴髓組為3例，兩組比較差異顯著(P<0.05)；非擴髓組延遲愈合5例，畸形愈合4例，擴髓組延遲愈合4例，畸形愈合3例，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組均無感染及膝、踝關節功能障礙等手術并發癥發生。結論：擴髓交鎖髓內釘治療閉合性脛骨骨折，具有內固定強度大、骨折愈合快、并發癥少等優點,值得臨床推廣應用。

脛骨骨折；交鎖髓內釘；擴髓與非擴髓

小腿脛腓骨骨折是創傷外科的常見疾病，交鎖髓內釘治療該型骨折具有手術操作簡單、時間短、切口小、軟組織剝離少、固定牢固、功能鍛煉早、術后恢復快等優勢，已獲得創傷外科的廣泛認同。對于使用交鎖髓內釘，術中是否應該擴髓，目前仍存在爭議[1]。本文選取80例脛骨閉合性骨折患者，隨機分為交鎖髓內釘非擴髓和擴髓兩組，對比手術操作時間、骨折愈合時間、術后感染情況、骨折延遲愈合等指標，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2012—2014年收治的閉合性脛骨骨折患者80例，其中男性55例，女性25例；年齡17～60歲，平均年齡為35.5歲；骨折左側59 例，右側17例，雙側4例；按AO骨折分型: A型20例，B型37例，C型23例；伴腓骨骨折21例。骨折原因：交通傷53例，墜落傷22例，暴力傷5例；受傷至手術時間：68例小于8h，另12例由于軟組織腫脹，跟骨骨牽引后3～7天內行手術。所有患者隨機分為擴髓組和非擴髓組各40 例，兩組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

術前通過X-ray片計算患肢脛骨髓腔的直徑，選取粗細合適的交鎖髓內針。麻醉后，患者仰臥位，患肢屈膝90°，并由助手固定，取髕韌帶內側縱形切口，長約6cm，向外側牽開髕韌帶，顯露脛骨平臺前緣斜坡。非擴髓組一般根據X-ray片，選取8～9mm髓內釘，插入主釘后，C臂機透視，主釘植入后，于遠端植入2枚鎖釘，滑錘回敲主釘消除裂隙，安裝釘帽。近端同法植入近端鎖釘。擴髓組復位后，由助手固定骨折部位，導針位于髓腔內，電動擴髓，由8mm開始逐步擴大髓腔，擴大髓腔至比所選取主釘直徑大于1mm時，停止擴髓，植入髓內釘，主釘直徑一般為11～12mm，植入2枚合適的交鎖釘。檢查骨折遠端有無旋轉，確認無旋轉后，滑錘回敲主釘消除裂隙，安裝釘帽。近端同法植入近端鎖釘。床邊X-ray攝片確定骨折復位固定情況良好后，用雙氧水、碘伏鹽水沖洗手術切口，逐層縫合，消毒包扎，如合并有腓骨骨折，則于脛骨髓內釘植入后，于腓骨骨折處常規切開復位，鋼板螺釘內固定。

1.3 術后處理

術前半小時預防性使用抗生素1次，術后加用1次，總共使用時間不超過24h。鼓勵患者早期不負重在床上行膝、踝關節功能鍛煉。定期門診復查，一般2周后下地不負重扶雙拐行走；2月左右部分負重行走，依X-ray復查骨痂生長情況，由不負重逐漸向負重過渡，至最終棄拐行走。

1.4 統計學方法

2 結果

所有患者均隨訪，平均隨訪時間為22.6個月。非擴髓組平均手術時間為39min，擴髓組為46min；非擴髓組平均愈合時間為22.3周，擴髓組為15.7周，兩組平均手術時間及平均愈合時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；非擴髓組術后鎖釘斷裂5例，擴髓組為3例，兩組比較差異顯著(P<0.05)；非擴髓組延遲愈合5例，畸形愈合4例，擴髓組延遲愈合4例，畸形愈合3例，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組均無感染及膝、踝關節功能障礙等手術并發癥發生。

3 討論

在脛骨骨折的治療中，骨折準確復位、牢固內固定、早期功能鍛煉是治療的關鍵所在。髓內釘治療骨折已有一百多年歷史[2]。在脛骨骨折的內固定方法中，交鎖髓內釘因具有內固定牢固、應力遮擋小、抗扭轉力度強、符合人體力學的傳導模式、生物力學負面影響小、術后感染率低等優點，因而得到廣泛的使用。經大規模的臨床觀察[3]，擴髓從理論上講破壞了髓腔內血供，會增大感染概率及影響骨折愈合。對于髓腔擴大與否存在不同意見[4]，筆者認為，擴髓有如下優點：①擴髓后使植入直徑更大的髓內針成為可能，并提高了髓內針的強度，為骨折端提供更好的穩定性，同時增加髓腔與髓內針的接觸面積，使髓腔內徑與髓內針更加合適；②擴髓產生的碎骨屑與出血流到骨折處，起到自體植骨的作用，可以誘導新骨的形成，加速骨折愈合；③擴髓是一種新的創傷，能刺激機體釋放大量生長因子與神經肽，刺激骨痂的生長，加速骨折愈合；馬樹強等[5]研究表明，擴髓組與非擴髓組6周后血供均恢復正常，兩組在血供骨和痂強度上沒有顯著性差異。因采用較粗的髓內釘，擴髓組的斷釘率明顯低于非擴髓組，這還與非擴髓組髓內釘與髓腔接觸面不緊密導致的固定不牢固有關。兩組均無感染及膝、踝關節功能障礙等手術并發癥發生。

綜上所述，擴髓交鎖髓內釘治療閉合性脛骨骨折，具有內固定強度大、骨折愈合快、并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

[1] 胥少釘，郭寶豐，徐印坎．實用骨科學[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,2004:731．

[2] 劉威，成傳德，聞亞非，等．帶鎖髓內釘治療股骨干骨折的常見并發癥分析[J].中華骨科雜志,2001,21(5):317-319．

[3] 羅志順，廖江鋒，張永偉，等.對比應用擴髓與非擴髓帶鎖髓內釘治療脛骨開放性骨折[J].中醫正骨,2007,19(12):10．

[4] 孫萬駒，徐根寶，尹鋒，等．選擇性擴髓交鎖髓內釘在開放性骨折中的應用(附20例報告)[J].骨與關節損傷雜志,2001,16(2):107．

[5] 馬樹強,王坤正,李興洲．Orthofix 帶鎖髓內釘治療脛骨開放骨折[J].實用骨科雜志,2004,10(4):362-364．

(責任編輯：魏 曉)

2014-08-18

李勇光(1975-)，男，湖北省中山醫院主治醫師，研究方向為創傷骨科。

晏 妮(1979-)，女，武漢大學人民醫院醫師，研究方向為醫學工程。

R274.1

A

1673-2197(2014)17-0093-01