中藥調劑中常見問題及處理措施

王雪瑩,李曉龍,溫名媛

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 藥劑科,黑龍江 哈爾濱 150040)

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中藥調劑中常見問題及處理措施

王雪瑩,李曉龍,溫名媛

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 藥劑科,黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：總結中藥調劑工作中的常見問題，并提出相應的處理措施。方法：對中藥調劑工作中的常見問題進行總結與分析，針對其存在的問題提出相應解決對策，以提高中藥調劑質量，保證其臨床療效。結果：中藥調劑常見問題主要包括處方、調劑及人員三大因素，應針對以上因素提出相應的處理措施，包括保證處方規(guī)范性、規(guī)范調劑人員操作行為及強化調劑人員責任意識，提高其業(yè)務素質等。結論：影響中藥調劑質量的因素較多，應針對相關因素提出正確處理措施，以提高中藥調劑質量，保證臨床療效。

中藥調劑；常見問題；處理措施

近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥在臨床治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，更多患者在臨床治療中選擇中醫(yī)治療方案，使得中藥房調劑工作量不斷增加，為進一步滿足患者需求，保證臨床療效，應對中藥調劑質量加以重視[1]。本研究就中藥調劑工作中的常見問題進行分析，并探討相應的解決對策。

1 中藥調劑常見問題

1.1 處方因素

1.1.1 處方錄入不正確 在處方錄入過程中，因醫(yī)生處方錄入不認真核對，常出現藥品錄入有誤等現象，例如，五味子錄入為五倍子，10g錄入為110g等，導致處方誤配，不僅影響中藥的臨床療效，而且為患者帶來安全隱患[2]。

1.1.2 處方審核欠規(guī)范 處方審核為中藥處方調劑的重要環(huán)節(jié)之一，對中藥療效產生直接影響。因操作人員水平有限，對中藥的調劑多為照單配藥，難以從中藥學角度對處方進行嚴格審核。導致處方中存在“十八反”“十九畏”等不合理配伍現象，對患者安全產生嚴重威脅。

1.1.3 超常處方現象嚴重 目前，中藥處方中藥物劑量多根據醫(yī)生的個人經驗確定，部分醫(yī)生所開劑量遠遠超出藥典規(guī)定劑量，甚至出現盲目加大劑量的現象，此現象不僅造成藥材的浪費，而且易導致患者不良反應的發(fā)生，帶來安全隱患[3]。

1.1.4 配伍禁忌現象 因部分醫(yī)生業(yè)務素質不高、責任心差等，在中藥處方中，配伍禁忌現象時有發(fā)生，導致患者服用藥物后，出現不良反應，甚至發(fā)生嚴重不良后果，不僅影響臨床療效，而且對患者身心健康產生嚴重威脅。例如，將甘草與海藻共用、丁香與郁金共用等。

1.2 調配因素

1.2.1 劑量誤差問題 傳統(tǒng)配方多采用戥秤對飲片進行精確稱量，并將藥品按一定劑量分好，而實際操作中，調劑人員多憑借個人經驗，靠手感、目測等進行劑量分配，使得分量不均、稱量不準的現象較為普遍，不僅影響患者的臨床療效，而且使患者對中藥的信賴大打折扣。

1.2.2 飲片浪費現象 在進行上斗及配方等操作時，經常發(fā)生飲片撒落地面、臺面的現象，造成飲片浪費。而隨著藥房工作量的不斷增加，飲片浪費現象更為嚴重[4]。

1.2.3 藥品替代現象 因炮制品種類繁多，藥房不可能將所有種類均配備齊全，難以滿足醫(yī)生臨床治療的需求，導致炮制品及生品互相替代現象的出現，同時不同產地的中藥同樣存在互相替代現象，雖然解決了中藥調配不全帶來的患者無法服藥問題，但因藥物替代導致臨床療效降低，對患者利益造成直接損害。

1.2.4 忽略處方腳注 處方腳注為醫(yī)生對藥物的簡要說明，主要為熬煎方法，包括沖服、先煎、后下及包煎等。但部分調劑人員在操作過程中忽略腳注，未采用相應的包裝袋進行另裝并標示，患者熬煎中藥時按照常規(guī)方法熬煎，導致安全事故發(fā)生。

1.3 人員因素

1.3.1 業(yè)務素質不高 目前部分基層醫(yī)院藥房工作人員的業(yè)務素質較低，缺乏藥學技術人員，實際工作人員大多為非藥學專業(yè)或低學歷人員。部分調劑人員未經系統(tǒng)學習，對中醫(yī)藥的基礎理論知識缺乏正確認識，在實際工作中，經常發(fā)生調配失誤現象。

1.3.2 缺乏責任意識 調劑人員強烈的責任意識是保證調劑質量的關鍵因素，而在實際操作中，經常出現因調劑人員責任意識不強導致的不良現象，例如藥品稱量不準確、未嚴格審方等。另外，操作流程不規(guī)范，出現多人同時調配同一張?zhí)幏降默F象，且相互配合不佳，導致重配、漏配現象的發(fā)生。

1.3.3 取藥時間長 因中藥飲片的調配、審查及復核過程較為復雜，再加上藥房工作量大、人員有限及場地限制等因素，患者等候取藥時間相對較長，取藥困難成為患者對中藥房服務不滿的重要原因之一。

2 保障措施

2.1 保證處方規(guī)范性

2.1.1 規(guī)范處方錄入 對處方錄入人員統(tǒng)一組織培訓，使其認識到規(guī)范處方錄入的重要性，并采取獎懲措施等對其錄入行為進行監(jiān)管，提高其規(guī)范意識，并養(yǎng)成嚴格自檢的習慣，保證處方錄入的準確性，以避免或減少安全隱患的發(fā)生[5]。

2.1.2 統(tǒng)一處方規(guī)格 編撰醫(yī)院常用藥品目錄，規(guī)范處方藥名，要求醫(yī)生統(tǒng)一使用藥典飲片名稱開具處方；盡量避免為患者開具藥房內缺乏的藥品規(guī)格；保證處方的嚴謹，杜絕超常處方及配伍禁忌現象的發(fā)生。

2.2 規(guī)范調劑人員操作行為

2.2.1 規(guī)范藥品調劑 對中藥劑量準確稱重，改革傳統(tǒng)飲片模式，可通過對中藥免煎顆粒及定量小包裝飲片的使用，保證藥品劑量的準確性；另外，規(guī)范特殊藥品的處理方法，對需特殊處理藥品應單獨包裝，對需打碎入藥的飲片應粉碎后包裝。

2.2.2 嚴格審核處方 作為中藥處方調劑的重要環(huán)節(jié)之一，為保證中藥療效，應嚴格遵守“四查十對”進行處方調配，調劑人員拿到處方后，應首先認真審核處方，檢查處方中是否存在“十八反”“十九畏”及“妊娠禁忌”等不合理配伍現象，審核處方劑量是否合適、劇毒藥物是否合理，檢查是否含需先煎、后下或包煎等特殊處理的藥品，對于此類藥品應進行特殊標記后進行調配。此外，待調劑人員完成操作后，復核人員應對其操作行為進行嚴格復核，確認無誤后，方可進行發(fā)藥[6]。

2.3 強化調劑人員責任意識，提高其業(yè)務素質

2.3.1 強化責任意識 針對調劑人員缺乏責任意識現象，應加強對其進行職業(yè)道德培訓，使其了解責任意識與思想素質對調劑工作的重要性，樹立以患者為中心，為患者服務的工作理念，同時通過獎懲措施的實施，強化其責任意識。

2.3.2 提高業(yè)務素質 針對調劑人員業(yè)務素質低下的現象，應通過組織培訓班、專業(yè)講座等形式對其加強專業(yè)素質培訓，提高調劑人員專業(yè)水平，其中培訓內容主要包括藥物炮制、藥品識別、藥事管理及藥物功效等中醫(yī)藥基礎知識。

3 結語

綜上所述，中藥調劑為中醫(yī)臨床治療的重要環(huán)節(jié)，其調劑質量可對臨床療效產生直接影響。目前，部分基層醫(yī)院的中藥調劑工作存在諸多問題，導致該類問題發(fā)生的主要原因在于醫(yī)生與調劑人員。因此，要想提高中藥調劑質量，確保臨床療效，首先應規(guī)范醫(yī)生、調劑人員的操作行為，強化其責任意識，提高其專業(yè)素質。

[1] 周楓,徐惠芳,邱紅漢.對中藥調劑中常見問題解決辦法的思考[J].中國醫(yī)藥導報,2010,13(29):111-112.

[2] 楊敬華.中藥調劑中影響臨床療效的關鍵因素分析[J].中國藥物經濟學,2012,15(5):170-171.

[3] 王棋.中藥調劑中常見差錯原因分析及整改措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2013,21(4):12-13.

[4] 陳霞.中藥調劑中存在問題的分析及管理方法探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,9(12):1146-1147.

[5] 王會芳,初茂忠.基層中醫(yī)院中藥調劑中出現的問題及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,11(20):364，366.

[6] 戴衛(wèi)波,梅全喜.中藥調劑常見問題及應對措施[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2012,22(2):73-74.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-05-18

王雪瑩(1982-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院主管藥師，研究方向為藥品調劑。

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1673-2197(2014)17-0124-02