小柴胡治療風熱感冒一例

張 玨

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510000)

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小柴胡治療風熱感冒一例

張 玨

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510000)

通過論述對一風熱感冒患者給予銀翹散不瘥，復與小柴胡顆粒后癥狀好轉的過程，旨在探討小柴胡治療風熱感冒有效的機理。

風熱感冒；銀翹散；小柴胡顆粒

陳某，男，23歲，頭痛、咽痛2日有余。患者2日前冒風，即感頭痛，后又食用煎炸油膩之物，是夜咽喉腫痛難耐，自服菊花茶等清涼之物，未見好轉，頭痛、咽痛益甚，每日體溫至傍晚始升高，翌日則降。刻診：體溫37.2℃，精神欠佳，不惡寒，反惡熱，微汗出，頭痛，面紅，目赤，乳蛾腫大，咽部充血，口干欲飲，鼻塞，流黃濁涕，咳嗽，咯黃痰，舌紅苔薄，脈浮。

余憶起《傷寒論》第6條曰：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。”是時患者不惡寒，反惡熱，乃溫病無疑。故參照《溫病條辨》所云：“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。”故擬選用銀翹散為主方，并按照《溫病條辨》銀翹散的加減法“項腫咽痛者，加馬勃、元參；咳者，加杏仁利肺氣。”增加馬勃、杏仁，具體方藥如下：連翹15g、銀花15g、桔梗9g、薄荷9g(后下)、淡竹葉6g、生甘草9g、荊芥穗6g、淡豆豉9g、牛蒡子9g、蘆根9g、馬勃9g、苦杏仁6g。水煎服1劑，溫服，日三服。

服用后囑病人臥床休息，約2時許復測體溫，竟升至38.2℃。頭痛、目赤、咽痛加劇，余大為驚訝，突想起師友皆謂小柴胡湯治療感冒發熱有奇效，或可一試。奈何病人苦楚，而湯劑煎煮時間過長，遂用小柴胡顆粒混入銀翹散湯藥中令病人沖服。約2時余又再測體溫，已降至37.3℃。

事后余思服用銀翹散后體溫反升原因，吳鞠通有云：“太陰之為病，脈不緩不緊而動數，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，或不渴，而咳，午后熱甚者，名曰溫病。”溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太陰。余認為病人乃溫病無疑，屬邪犯肺衛證，但選用辛涼法卻不見效，蓋病大藥輕之故也。又憶《溫病條辨》云：“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之。”患者舌紅，熱已深；大量飲水，津已傷也；面赤目赤，火炎上也；惡熱，邪欲出而未遂也。此時正如《溫病條辨》云：“辛涼平劑焉能勝任，非虎嘯風生，金飚退熱，而又能保津液不可，前賢多用之。”斟酌若當時改用白虎湯，或許亦能奏效。

為何服用小柴胡顆粒后見奇效？當時雖為大膽一試，事后余翻閱《傷寒論》，見原文99條曰：“傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。”患者患病數日，身熱，不惡風寒，可見表邪已解，邪氣由表入里，可傳入少陽或陽明。頭為三陽經循行之所，頭痛無固定部位，可見三陽俱受邪。但患者兼見目赤，肝開竅于目，肝與膽相表里，可見以少陽經為主。少陽病熱型為“寒熱往來”，即惡寒和發熱交替出現。此處患者雖自述惡寒不顯，但著衣較常人為多，可見仍略有惡寒，且細思每日體溫至傍晚始升高，翌日則降，豈非仲景所云往來寒熱乎？患者雖未有脅下滿，但條文101條亦云：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”思來小柴胡湯有眾多或然證，不可一一對應，只需反映出樞機不利的病機特點，便可應用和解之法。

余常于經典課上聞諸師曰小柴胡湯有奇功，今日一試，果不其然，大呼神奇。蓋今人所謂之感冒，有僅惡寒不惡熱者，有僅惡熱不惡寒者；但多數乃發熱時惡熱不惡寒，須臾汗出熱退復惡寒也，此乃柴胡證，是時與之柴胡輩，或可解除病人之苦痛。小柴胡湯為和解少陽的主方，寒溫并用，升降協調，攻補兼施，患者服用后三焦梳利、上下調達、內外宣通、氣機和暢，故熱減病輕也。

又思當時余取仲景調護之法：“若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證尤在者，更作服。”乃頻服銀翹散，并用之沖服小柴胡顆粒，或銀翹散亦有效用亦不為知。且小柴胡顆粒成分是否與小柴胡湯劑成分一致，廠家有否加入其他解熱藥，亦不為知，皆需日后臨證細細琢磨。

(責任編輯：魏 曉)

2014-04-29

張鈺(1989-)，女，廣州中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫臨床基礎(傷寒論)。

R249.2

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1673-2197(2014)17-0105-01