精神科護理管理中人文關懷的思考

□姜楊JIANG Yang

隨著人類文明的進步，人文關懷式的服務已成為現代醫學文明和現代化醫院的一個重要標志。人文精神是人類文化所體現的最根本精神。人文精神的基礎在于人道的培養。在臨床護理中所涉及的人道包括：尊重病人的生命，公正對待病人等[1]。精神障礙是以心理活動異常為主要表現的一大類障礙[2]。精神障礙患者因精神癥狀等原因導致攻擊行為的發生，患者對精神疾病的悲觀失望產生病恥感等特殊性，使護理過程更具復雜性、挑戰性。隨著《中華人民共和國精神衛生法》的頒布實施，如何做好精神科護理的人文關懷是值得醫院管理思考的問題。筆者曾在日本以及我國香港和臺灣地區公立醫院精神科研修、學習交流，現將有關研修的感悟、思考與同仁分享、探討，以期共同推進精神科護理內涵的提高。

精神科護理的特殊性

1.精神障礙患者的特殊性。精神疾病由于治療時間長、復發率高、致殘率高，給患者及其家庭帶來了巨大的痛苦和沉重的負擔，有的甚至發生肇事肇禍行為，給社會造成了一定的負面影響。精神障礙患者，由于幻覺、關系幻想、被害妄想等原因導致攻擊行為的發生。英國、加拿大、美國、德國等許多西方國家的研究發現，公眾對精神疾病患者的負性態度主要是認為患者具有危險性、不可預料性和有暴力傾向，尤其是精神分裂癥、酒精依賴和吸毒的患者[3]。由于精神障礙患者社會公眾的不認同，疾病的反復發作，患者對自身疾病康復失去信心，回避人際交往導致社會適應能力降低，產生病恥感等，精神障礙患者的治療比較復雜，專業性強，護理的特殊性、專業性尤為突出。精神障礙流行病學調查顯示，我國精神障礙患病率約17%，這是對精神衛生工作的巨大挑戰[4]。

2.工作環境的特殊性。精神衛生工作是具有高風險性的職業。近年來，精神衛生醫護人員被打成重傷的案例比比皆是，精神衛生醫護人員在工作中受傷比例之高、受傷程度之深令人觸目驚心。由于病情的特殊性，精神障礙患者大都缺乏自控能力，在發病期十分容易發生過激行為。另一方面，有少部分的患者家屬，由于對精神疾病本身不了解，對診斷結果或治療方案不認同，對精神衛生工作人員不理解，常常會在不理解的情況下發生毆打辱罵精神衛生醫護人員借以發泄不滿情緒的狀況[5]。由于工作對象和工作性質的特殊性，精神科護士經常會遭受患者的語言挑釁、謾罵，或目睹其自傷、自殺、傷人、毀物等一系列攻擊行為[6]。有研究顯示，45%的患者在住院期間有發生攻擊行為的危險[7]。李栓榮[8]的調查中精神科護士受傷害的方式以拳打腳踢和咬傷、抓傷為多，占總數的82.6%。姚秀鈺等[9-12]的調查研究也說明了住院精神障礙患者攻擊行為的危險性。精神癥狀支配下的傷害事件帶有突發性、難以防范是護理人員常受到傷害的重要原因。

精神科人文關懷的體現

1.人文關懷能力的培訓。人文關懷：是人類希望獲得生命整體和諧與實現自我生存價值感同身受的博愛情懷、社會責任與人道主義思想的融合，包括人本、人道、人情與人性關懷[13]。人文關懷能力是護士人文素養的重要組成部分，是綜合護理能力的核心[14]。精神障礙患者身受精神疾病的折磨，而精神疾病大多屬于慢性病，治療時間長、易復發、痊愈難，給患者及其家庭帶來了巨大的痛苦，也帶來了沉重的負擔[5]。社會公眾的不認同，患者心理有恥辱感而不愿尋求治療，導致社會適應能力降低等一系列問題，值得醫護人員關注。護理服務是最具有人情味的，如何將人文關懷理念充分體現于臨床實踐，關鍵是加強對員工服務意識、服務理念及職業情感的培訓，讓員工懂得自己所獲得的臨床經驗是患者給予的，善待、尊重患者是護理的根本。讓員工明白醫院是為精神障礙患者康復營造關懷的重要場所，第一時間理解患者的需求，為患者提供優質、人文的醫療服務，就能使最具有人情味的醫療服務更趨人性化。

2.環境設計中的人文關懷。在《中華人民共和國精神衛生法》第三十八條[5]中明確規定醫療機構應當配備適宜的設施、設備，保護就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創造盡可能接近正常生活的環境和條件。該條規定也符合《聯合國保護精神病患者和改善精神保健的原則》的文件精神。從90年代末，日本、以及我國香港、臺灣地區的精神科病房的環境設計取得了躍遷。將餐廳（兼活動室）移至護士站的前方，護士站的立面由全封閉墻體到全透明的玻璃，玻璃立面的護士站不僅開闊了護士觀察的視野，又能讓活動室的患者不論坐、立位都能看到護士站的護士，縮短了患者與護士的距離，令患者感受到醫務人員的關心，增強患者的心理安全感。護士站的平面由長方形改為多邊形，從而使護士在護士站中的觀察視野更開闊，消除了觀察的盲點。在日本福井縣立醫院及臺北醫大附設醫院精神科病房采用雙門禁系統，在采用刷卡或設置密碼前提下，運用A、B門禁系統保證人員進出的安全管理，規定A門禁為精神科員工使用，B門禁限定科室人員專用（或警衛專用），使用時只有在A門禁關閉的狀態下，B門禁才能打開，確保了精神科安全防范的要求。衛生間設置感應報警系統，只要患者進入衛生間，護士站的安全監控顯示屏上就提示有人進入，5分鐘若不出來就自動報警，提醒護士檢查、確認。醫療診察室、護士站從固定報警裝置，到目前增設便攜式移動報警器，確保員工在接觸患者過程的安全性。護士站的通道從傳統的單通道變為雙通道，到目前的3通道，增加的專用通道作為員工的應急避險專用，確保了護士職場的人身安全。以上設施的改進，患者和員工的安全均得到了提升，體現了只有確保員工安全，才能使員工無后顧之憂，全身心投入到為患者的服務治療工作中。

3.護理服務中的人文關懷

3.1 尊重、理解患者。由于社會中存在的歧視、偏見，使得很多精神障礙患者有病恥感不敢到醫院看病，尊重、理解、關愛精神障礙患者是全社會需要關注的問題，作為精神科護士更應該具有同情心，從細微之處體現護理的人文關懷。醫院醫療服務中80%是由護士承擔的。在日本的醫院，護士與患者在接觸過程中經常使用“對不起、打擾了”等致歉語，并保持微笑服務，在需要患者配合任何治療護理時，護士都在事前向患者解釋清楚，征得患者同意后再實施治療護理計劃，每個服務細節都體現出對患者的關愛與尊重。筆者在日本研修時，常見的場景是當患者出現困惑時，護士會坐在患者身邊，觸摸患者并給予安慰及解決問題的建議，讓患者得到安慰與信心，讓你真實的感悟到在科技發達進步的時代，觸摸與交談仍是作為一名合格護士的兩大法寶。通過細節服務體現對患者的尊重與理解，是護理服務中人文關懷的最好體現。

3.2 理解、關愛員工。精神障礙護理是一門專業性很強的臨床護理，大多數患者思維怪異、行為離奇、缺乏自知力，部分病人否認有病、拒絕治療，常出現傷人、自傷或毀物現象，影響醫院安全，也給護理工作帶來了復雜性和危險性[15]。由于精神障礙患者的特殊性，精神科護士經常會遭受到患者的語言挑釁、謾罵、肢體的攻擊，傷害事件帶有突發性、難以防范，使護理過程更具挑戰性。精神衛生工作是一份高情感的職業，他們每天接觸的都是精神狀態異于常人、情感表達十分特殊的人群，在這樣的環境中工作，情感負荷相當大，也更容易被負面情緒所影響。在這種情況下，他們更需要社會的尊敬、理解和關懷[5]。《中華人民共和國精神衛生法》第71條中指出“精神衛生工作人員的人格尊嚴、人身安全不受侵犯，精神衛生工作人員依法履行職責受法律保護”。此條對衛生行政部門提出了明確的要求，管理者應從職業情感、換位思考的方式理解患者、體諒員工，從方便患者、保護患者和醫護人員安全的角度去改善醫療環境、設施，科學制定或改進流程，為臨床提供安全、高效的服務。環境設施是有形服務的最好體現，發達國家、地區精神科病房管理在21世紀出現了質的躍遷，在環境的設計、設施的配置等方面提出了新的理念，在確保患者、員工安全的前提下設計為接近家庭化的合理布局，彰顯了只有確保患者與員工的安全才是完整的醫療行為，各項設施、保護措施的配置都要體現“生命第一”的原則。任何形式的攻擊行為都會對護士造成持久的情感打擊，使護士的心理健康嚴重受損，造成壓力過大、工作表現下降、情緒低落等一系列的應激反應[16]。筆者認為安全、舒適、便捷的工作環境是對員工最好的人文關懷。

討論

1.對護理人文關懷的理解。護理人文關懷的本質是以“整體人的生命價值”為宗旨的人文關懷理念，其特征表現在醫護關系的合作性、護患關系的超越性、護士關懷的專業性與患者生命的脆弱性等特征[3]。精神障礙患者的特殊性決定了精神科護理工作既有一般護理的共性又有其獨特的專業性，從發達國家、地區的學習、交流經驗中感悟到，堅持護理人文關懷理念的培訓，是護理服務不斷精益求精的過程。護理關懷能力是護理人員人文素養的重要組成部分，是護理的核心能力之一，護理關懷能力不是與生俱來的，需要教育的引導和經驗的積累才能逐步形成[17]。專業知識的不斷學習、提升，是確保臨床護理安全的關鍵要素。有了良好的職業情感，扎實的專業基礎才能使最具有人情味的護理服務更具人性化，只有這樣才能讓患者滿意、讓患者信任，充分體現精神科護理的內涵和專業價值。

2.加強職業保護的理解。目前精神衛生工作存在三個方面的突出問題：一是不夠重視，二是待遇低，三是專業人才匱乏。許多精神衛生工作人員都感到：社會輿論的壓力已經超越工作環境的惡劣、生活條件的艱苦，成為他們最大的困擾，也給他們的生活帶來了許多麻煩。精神衛生工作人員是心靈的工程師，為精神衛生事業做出巨大貢獻，理應受到全社會的尊敬。盡管我國在精神衛生方面有了長足進步，但也應看到無論是在硬件投入還是技術水平等方面離社會需求還有不少差距[5]。醫療是個互動的行業，精神科醫護人員在醫療活動中，除要調整好自己的職業情感外還必須調整好對方的情感，而對方是心理脆弱的特殊人群，許多患者是沒有就醫要求否認自己有病的，這就更加增添了醫療服務的難度。在醫療服務過程中醫護人員可能隨時遭受患者的攻擊行為，為此加強精神科醫護人員的職業保護是不容忽視的問題。

為了保護和改善公眾健康，預防精神障礙發生，規范精神衛生服務，保護精神障礙患者的合法權益，自2013年5月1日《中華人民共和國精神衛生法》的施行，標志著我國精神衛生工作進入了新的里程碑，對我國的精神衛生工作產生廣泛而深遠的影響，有利于保障和促進精神衛生事業的發展。精神衛生既是全球性的重大公共衛生問題，也是較為嚴重的社會問題。依法做好各項工作，是精神衛生工作者努力的方向。

1 李惠玲.護理人文關懷的基本理論及臨床應用[J].中華護理雜志，2005,40(11):878-880

2 沈漁邨.精神病學[M].北京：人民衛生出版社，2009:146

3 張秀偉，姜安麗.護理人文關懷概念的研究現狀與分析[J].中華護理雜志，2008,43(6):540-543

4 張明園.全球化和中國的精神衛生及其政策[J].上海精神醫學，2009，21(1):1-6

5 信春鷹.中華人民共和國精神衛生法解讀[M].北京：中國法制出版社，2012:1-218

6 Jonker EJ，Coossens PJ，Steenhuis IH，et a1．Patient aggression in clinical paychiatry：perceptions of mental health nurses[J]．J Psychiatr Ment Health Nurs，2008,15(6):492-499

7 姚秀鈺，李崢，胡麗麗.住院精神疾病患者攻擊行為相關因素分析[J].中華護理雜志，2011,46(1):8-11

8 李栓榮.精神科護士受傷情況調查及相關因素分析[J].中國護理管理，2010,10(2):37-39

9 姚秀鈺，李崢，劉玉蓮.精神科護士對自身遭受患者攻擊情況感知的調查研究[J].中華護理雜志，2010,45(8):681-683

10 張燕紅，楊惠敏，鄭憲萍.精神病患者暴力行為研究現狀[J].中國護理管理，2007,7(3):29-30

11 祝水英，謝錦靈.精神科護士遭受暴力傷害情況調查及對策[J].中國醫療前沿（下半月），2008,3(22):107

12 陳汝蘭，蘇保育，潘錦環.精神科護士受暴力傷害的原因分析及對策[J].現代臨床護理，2006,5(6):35-37

13 張秀偉.護士人文關懷品質結構理論模型的構建及教育策略研究[D].第二軍醫大學：2009

14 黃弋冰.護理專業大學生人文關懷能力評價的實證研究[D].福建：福建醫科大學：2007

15 王祖承．精神病學[M].北京：人民衛生出版社，2001:326

16 Rippen TJ.Aggression and violence in health care professions[J].J Adv Nurs，2000,31(2):452-460

17 孫鐘，陳紅.護理關懷能力培養的研究進展[J].中華護理雜志，2010,45(1):81-83