病房高危藥品管理存在的問題與對策

□韓 維HAN Wei

高危藥品是指那些少數特定的、若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物[1]。其特點是出現的差錯可能不常見，但是一旦發生高危藥品差錯后果會非常嚴重。病房為了確保患者及時用藥，常儲備一些高危藥品。但由于給藥劑量不當、給藥途徑不當、誤用包裝相似藥品等原因，極易造成護理差錯事故的發生，一旦誤用、誤拿，不但延誤治療、搶救，甚至危及到患者的生命。研究表明，加強對高危藥品的管理可以明顯提高患者用藥的安全性[2]。我院2010年開始在藥劑科的督導下，針對病房高危藥品中存在的問題，實行對高危藥品的安全管理，取得了一定的效果，現報告如下。

高危藥品管理中存在的問題

1.查對制度不完善。雙人核對落實不到位，形同虛設。科室因為忙，無法嚴格執行雙人核對制度。

2.藥品存放不合理。將藥名相似或相近的藥品放置于相鄰的地方，容易拿錯藥物。

3.警示標志不醒目。高危藥品與普通藥品放在同一地方，沒有醒目的警示標記提示該藥物為高危藥品。

4.身份核對不規范。個別科室尚未使用手腕帶或不能正確使用手腕帶識別患者。

5.缺乏標準的操作流程，較隨意配置肝素、氯化鉀的濃度等。

6.缺乏相關藥學知識導致用藥混淆。

管理措施

1.制定高危藥品安全管理制度。醫院藥劑科參考美國醫療安全協會（ISMP）對高危藥品的定義、分類及相關資料，根據醫院實際情況，與醫務科、護理部共同制定了11種高危藥品及相關管理制度。原則上病房不存放高危藥品（4種搶救藥除外），如確有需要，由病房科主任與護士長在醫院制定的11種高危藥品中，根據科室需要選擇備用的高危藥品，并填寫病房高危藥品申請表，一式三份，上報藥劑科與醫務科進行審批。由藥劑科、醫務科與病房各保存一份備查。

2.落實查對制度。全院實行統一的腕帶核對制度。護士在調配、發放和使用高危藥品時要實行雙人復核。要嚴格執行給藥的“五正確原則”：正確的患者，正確的藥品，正確的劑量，正確的給藥時間，正確的給藥途徑；確保患者準確用藥[3]。實行執行護士簽字制。夜班護士只有1人時，由值班醫生與其進行雙人核對。

3.專人管理。病房藥房每季度根據病房高危藥品申請表對科室的高危藥品進行盤賬。病房設置藥品質控員1名，每月對高危藥品的名稱、濃度、數量、有效期進行檢查登記。要求按照時間先后順序由左至右進行放置。設立高危藥品清點本，每班進行清點高危藥品的名稱、濃度、數量，放置順序。

4.高危藥品的存放。搶救藥品放置在搶救車內；毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品專人專柜加鎖保管；需低溫儲存的高危藥品放置在冰箱內；其他高危藥品按藥理作用不同，分類放置在專用的藥架上，與普通藥品分開放置。

5.警示標識管理。存放高危藥品區域貼上紅底防水標識，上有黑色“高危藥品”字樣，以作警示。對不能直接靜脈注射的高危藥品，如10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液，單獨用特制盒子存放，一旦打開盒子取用，盒子會發出鳴叫，關閉則停止鳴叫，盒子外面貼有“高危藥品”及“嚴禁直接靜脈注射”的紅底黑字醒目標識。

6.有效期的管理。明確有效期與失效期的概念。藥品有效期是指藥品在一定的貯藏條件下，能夠保證質量的期限[4]。有效期是從生產日期的次月1日算起，如有效期2年，生產日期為“100206”（2010年2月6日），該藥的有效期到2012年2月6日；而失效期是指藥品可以用到標明月份前1個月最后一天的期限[5]，如失效期為2012年6月，該藥品可以用到2012年5月31日。設計醒目的藥品有效期標識：注射劑采用藥品原包裝儲存，同類散裝針劑入盒儲存時查對批號、有效期是否相同，在接近失效的藥品上用膠布作上標識，在使用時根據“先進先出、近期先用”的原則有計劃地提前在有效期內使用，合理用藥，避免醫療資源的浪費[6]。胰島素第一次開瓶使用時注明開瓶日期和時間，在藥物使用期內28天使用[7]。

7.建立高危藥品不良事件自查報告制度。病房對高危藥品自查中發現的安全隱患或發生的不良事件進行記錄，認真總結分析，制定解決方案，并由醫院內網向醫院質量管理科上報。質量管理科收到高危藥品不良事件報告后，在5天內對上報科室進行復核，落實整改；每季度在院安全會上向各科室及全院通報，吸取教訓。

8.信息系統管理。2010年始全院均采用無紙化辦公。信息系統對醫院的11種高危藥品進行識別，一旦醫生開具高危藥品的醫囑或處方，則自動在電子醫囑或處方上有醒目的紅色“危”字樣出現。在護士每日打印的執行單上，高危藥品的前面均會有“危”字樣，以提醒護士在執行治療時進行雙人核對。

9.科室醫護人員藥學知識的培訓。有針對性地進行醫院高危藥品種類、管理制度的學習，做到人人皆知，人人參與。利用晨間學習、現場提問、試卷答題等方法進行藥物相關知識學習，并納入績效考核范圍，以保證藥品的合理、安全使用。

體會

1.高危藥品管理質量提高。針對近年來高危藥品使用中存在的安全隱患問題進行防范。我院及時制定了高危藥品種類及管理制度，建立病房高危藥品清點賬冊，高危藥品定位定基數放置，定人定期檢查；嚴格執行查對制度，做到使用時雙人核對；嚴謹的效期管理，認真執行不良事件上報制度。近兩年來我院未出現藥品過期、賬目不符、錯拿藥品等現象。

2.保障用藥安全，減少護理差錯事故。護士是藥物治療的直接執行者和觀察者，在藥物使用中處于第一線，并且是最后的把關者[8]。高危藥品如果擺放混亂，沒有醒目標識；包裝相似、品名相似等都會成為用藥錯誤的干擾因素。加強對護理人員藥學知識的培訓，高危藥品管理制度的學習，認真落實高危藥品雙人核對制度，才能更好地管理高危藥品，確保臨床用藥安全有效。

1 張波，梅丹.醫院高危藥物管理和風險防范[J].中國藥學雜志，2009,44(1)：3-6

2 張幸國，吳永佩.高危藥品安全管理的實踐與對策[J].中華醫院管理雜志，2009,25(9)：600-602

3 王楠，謝學建.醫院高危藥品的管理體會[J].中國藥業，2012,21(24)：89-91

4 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2003：43

5 姚永覺.有效期藥品的管理[J].醫藥導報，1994,13(2)：85

6 李秋，王珊.醫院高危藥品與臨床管理風險[J].中國醫院藥學雜志，2011,31(14)：1216-1217

7 李武平，宋向陽，劉田，等.胰島素注射液啟封后無菌保存期及藥物活性的探討[J].解放軍護理雜志，2007,24(6)：21-24

8 俞錫君，蘇學.護理單元高危藥品管理制度的實施與效果[J].中醫藥管理雜志，2013,21(8)：880-881