孕期婦女營養評估及干預現狀

賈玉敏(綜述)，劉淑貞(審校)

(承德市雙灤區婦幼保健院婦產科，河北 承德 067002)

人體是一個錯綜復雜的綜合性系統，正確而合理的營養是保證其發揮功能的重要因素。妊娠是一個復雜的生理過程，孕婦在此階段因自身和胎兒的不斷變化因而對營養的需求也在發生變化[1]，但營養攝入過量或不足都會影響妊娠結局[2]，甚至影響胎兒出生后的生長發育[3]。因此，重視孕期婦女的營養保健尤為重要。然而，由于我國的營養研究起步較晚，目前營養相關研究也集中于臨床重癥患者和老年人等易發生營養不良或由于營養不良而加重疾病的群體，而對于孕婦這一特殊群體關注較少，只是進行了相關的膳食調查和簡單的健康宣教，因此臨床應重視孕期婦女營養評估及干預工作。

1 孕期婦女營養保健存在的主要問題

1.1營養攝入不合理 合理的營養攝入有利于良好的妊娠結局，目前孕婦多存在營養攝入不合理的現象。曹曉輝等[4]對939例孕婦妊娠期膳食情況進行調查發現，孕婦膳食營養攝入不均，其中脂肪攝入較高而碳水化合物攝入不足，且孕中晚期各餐次能量攝入比例不合理。Mei等[5]對美國孕婦的營養狀況進行調查發現，美國孕婦普遍存在缺鐵現象。覃春華[6]對中國112例孕婦調查也發現，孕婦存在鐵、鋅缺乏而銅過剩的現象。2009年對中國8省市孕婦營養與健康狀況的調查中發現，孕婦普遍存在鐵、鈣攝入不足，營養不合理的現象[7]。由此可見，孕期婦女普遍存在營養、能量攝入比例不合理，礦物質缺乏等問題，應引起臨床婦幼保健工作者和營養學家的廣泛關注。

1.2營養保健知識缺乏，知識來源途徑多樣化 具備充足的營養知識能很好的指導飲食行為，避免或改變營養不良狀況。孕期婦女的生理、心理都在不斷的變化，孕婦因擔心腹中胎兒的生長發育因而更加注重自身營養狀況，渴求更多正確的營養保健知識。研究顯示，孕期婦女對營養知識的需求較孕前更為強烈，其知識多來源于網絡、助產士指導以及書籍等[8]。范曉波等[9]在對妊娠期婦女的知、信、行調查中發現，孕婦營養知識知曉率較低。沈曉麗等[10]在對山東省孕婦進行的知識和飲食行為調查中也發現營養相關基礎知識的知曉率較低，農村孕婦營養知識主要來源于書籍以及長輩親朋，城市孕婦營養知識主要來源于書籍、醫護人員以及網絡。Huberty等[11]對293例孕婦調查發現，78%的孕婦會主動利用網絡尋求營養知識并改變自己不良的飲食和生活習慣。

孕婦的營養保健中尚存較多問題，由于孕婦的營養知識不足，致使其營養攝入不合理。孕婦尋求營養知識的途徑多樣，但向婦幼保健醫師以及營養學家等尋求知識的相對較少。孕婦從網絡以及書籍中尋求的信息的正確性有待考證，不正確的信息又將進一步影響孕婦的營養狀況。

2 孕期婦女營養狀況評估現狀

2.1評估工作開展較少 對孕婦營養狀況的調查和評估有助于了解該人群營養攝入是否合理，體內營養成分(如礦物質、維生素等)是否充足，目前我國有關孕婦營養檢測以及調查的研究不多，潘康紅等[12]對內蒙古興安盟婦幼保健院的孕婦進行了5種元素(銅、鋅、鈣、鎂、鐵)的檢測，發現孕婦體內礦物質不足。邱偉濤[2]對蘭州地區孕婦進行膳食調查發現孕婦營養不合理。新疆地區學者對當地孕婦的膳食情況進行了調查，發現孕婦存在總熱量、蛋白質類攝入超標，鈣、維生素攝入不足等問題，據此對孕婦進行了孕早期的營養指導，調整其飲食結構，并在孕期進行持續跟蹤，以確保孕婦及胎兒的身體健康[13-14]。目前，只有少數地區進行了關于孕婦營養評估的工作，有關孕婦營養評估的研究有待進一步加強。

2.2評估方法不統一 臨床營養學的發展剛剛起步，目前還未有營養不良診斷的金標準[15]，合理的營養不良診斷標準將有助于指導、干預并改善相關的臨床結局[16]。目前對孕婦營養狀況進行評估的方法不統一，主要有營養學中的膳食調查法[4,13]、臨床實驗室檢測法[6,12]，膳食調查法中有24 h回顧法、稱重法、記賬法等，實驗室檢測的元素及儀器不盡相同。Kyle等[17]指出，運用不同的評估方法和檢測工具會使營養評估的研究結果不同。目前尚缺乏統一的評估方法，且評估的具體指標和內容尚待統一。

2.3缺乏營養評估和風險篩查工具 主觀全面評定法(subjective global assessment SGA)被認為是臨床較實用、簡單，適合廣泛群體的營養評估工具[18]，但主要應用于臨床重癥患者及嚴重營養不良者。其他營養評估工具如簡易評價精法、營養評定指數等也適用于特定人群，而對適用于孕婦這一特殊群體的營養評估工具的研究較少。孕婦營養不良風險篩查也是營養評估中的重要內容，醫院對營養不良風險的篩查多用量表與實驗室檢查等相結合的方法[19]，實驗室檢查在營養評估中有著不可替代的作用[20]。孕婦的營養不良發生風險與自身年齡、文化程度、社會地位、心理狀況等相關[21]，因此對于孕婦營養狀況的評估及風險篩查也應考慮這方面的因素。Valente等[22]對孕婦營養失衡診斷標準進行了探討，發現肥胖或超重、非饑餓狀態下身體需求飲食量及皮褶厚度>25 mm與孕婦營養失衡顯著相關，可作為營養評估和風險篩查工具的參考。

2.4評估標準有待進一步完善 欲分析孕婦的營養狀況需建立一個可供比較的評估標準，目前對孕婦營養狀況的評估大都依據《中國居民膳食營養素參考攝入量》進行判斷[2,6]，但對于患有妊娠并發癥(如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等)的孕婦很難找到相應的營養攝入參考標準，因而對其營養狀況很難做出判斷。隨著臨床營養學的進一步發展以及孕期婦女營養保健的需求，使孕期婦女營養評估工作有據可依，在《中國居民膳食營養素參考攝入量》的基礎上積極研究并完善針對孕婦這一特殊群體的評估標準成為當務之急。

3 孕期婦女營養干預現狀及展望

孕期婦女多存在營養攝入不合理的情況，營養失衡會影響妊娠結局及胎兒出生后的生長發育，對孕婦進行有效的營養干預，促使其改變不合理的營養飲食行為是糾正其營養不良的有效措施。王宏等[23]通過對孕婦營養狀況進行評估，并通過計算機營養分析軟件對孕婦營養進行干預咨詢，結果孕婦孕期營養相關并發癥的發生率、剖宮產率均低于未接受過營養干預的孕婦。Perichart-Perera等[24]運用營養咨詢、教育等方式對孕婦進行醫學營養治療，發現先兆子癇發生率有所降低。Mottola等[25]采用個體化飲食指導結合運動鍛煉的方法對肥胖前期及肥胖的孕婦進行為期2個月的干預，減少了孕婦發展為過度肥胖的危險。

由此可見，針對孕婦的營養干預多為進行營養相關咨詢及健康教育，促使改變不合理的飲食習慣，形成正確的營養飲食行為，并結合適當的體育鍛煉以減少妊娠期間營養相關并發癥的發生。近年來，隨著人們生活、娛樂方式的改變以及科技的不斷進步，孕婦尤其是孕中晚期婦女較少出門向醫務人員咨詢營養有關問題，而多選擇通過網絡了解相關知識，因此對于孕期婦女尤其是不便出門或附近醫院醫療條件差的孕婦，可利用網絡對其進行知識宣教并與其交流。Kothe等[26]通過郵件的形式與年輕營養失衡者進行交流，促使其多攝食蔬菜、水果以改善營養狀況，并達到了一定效果。基于此，對于孕期婦女營養干預可利用網絡進行多樣化干預，如郵件交流營養狀況、開設網站宣傳正確的營養知識、專家在線咨詢等形式為孕婦提供營養保健相關知識，同時依據孕婦個體化差異原則，臨床婦幼保健工作者應與營養學家積極合作，為嚴重營養失衡的孕婦進行營養治療，以確保孕婦良好的妊娠結局。

4 小 結

孕婦存在營養攝入不合理、知識缺乏，孕期婦女營養評估方法不統一，缺乏可行的評估工具，致使孕婦營養評估工作開展較少，孕婦營養干預方法多為知識宣傳、健康教育和咨詢。隨著孕婦營養保健發展的需求，應積極加強關于孕婦營養評估的研究，婦幼保健工作者應與營養學家開展積極的合作，為孕婦提供形式多樣、內容豐富的營養干預，確保胎兒優生，減少不良妊娠結局的發生。

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