無癥狀慢性阻塞性肺疾病的早期診斷與干預

王惠霞，魏勝全，梁淑玲，趙雙鎖，魏喜翠，賈汝臻，張致蒼

(寶雞市人民醫院呼吸科，陜西 寶雞 721000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性逐漸進行性加重的疾病，肺功能減損及癥狀出現緩慢發生。早期檢出無癥狀COPD患者與早期干預可以延緩疾病進展，改善患者遠期生活質量，降低患者的疾病負擔。無癥狀COPD早期篩查，治療節點前移，已經成為未來COPD防控的發展趨勢之一。肺功能檢查具有簡便、快速、經濟、易被接受等優勢，可以早期篩查出無癥狀早期COPD患者，因此在應對COPD負擔,延緩疾病進展等方面,有較大的應用價值。本研究對在體檢中心參與體檢者進行肺功能普查，對檢出無癥狀COPD患者應用沙美特羅替卡松吸入治療，6個月后復查肺功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有研究對象為2010年3月至2012年3月在寶雞市人民醫院體檢中心參與體檢的人群，共2688例,男1982例、女706例。年齡25～77(43.6±1.3)歲。既往無任何基礎病者2392例，有高血壓病史者143例、冠心病史者172例。有吸煙史者1632例，已戒煙者有311例，戒煙時間1個月至20年不等。所有參與體檢者既往無慢性咳嗽病史,也無慢性支氣管炎/COPD診斷史；無支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺結核纖維化病變、肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎以及閉塞性細支氣管炎病史。所有體檢者均知情同意并自愿參與COPD普查研究。

1.2方法

1.2.1檢測方法 所用設備為德國Jaeger Msdiffusion肺功能儀，對2688例所有參與體檢者做常規的通氣功能、彌散功能檢測。測得的通氣功能指標主要有:肺活量(vital capacity，VC)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第一秒用力呼氣量(force expiratory volume in one second，FEV1)以及第一秒用力呼氣量占用力肺活量百分率(FEV1/FVC%)，一氧化碳彌散量及一氧化碳的彌散量/肺泡通氣量等。彌散功能通過一口氣法檢測一氧化碳的彌散量,結果以實測值占預計值的具體百分比表示。在進行常規通氣及彌散功能檢測之后,對于FEV1/FVC%<70%的受試者，吸入速效的α受體激動劑沙丁胺醇200 μg,20 min后復查肺功能,FEV1/FVC%仍<70%者可以判定為COPD。

1.2.2治療與評價 對依從性相對好的肺功能評價為Ⅱ級，予以沙美特羅替卡松(舒利迭)(葛蘭素史克公司，批號:8630718)300 μg吸入,每日2次，同時戒煙,并去除其他相關危險因素，6個月后再次復查肺通氣及彌散功能檢查。評價FEV1及FEV1/FVC%的變化。

1.3診斷標準 依據中華醫學會2007年慢性阻塞性肺疾的診治指南[1],凡吸入定量的沙丁胺醇后,FEV1/FVC<70%,則是氣流受限，疾病程度可分4級。Ⅰ級(輕度)：FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%預計值；Ⅱ級(中度)：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預計值；Ⅲ級(重度)：FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預計值；Ⅳ級(極重度)：FEV1/FVC<70%，FEV1<30%預計值。

2 結 果

2688例體檢者共檢出125例(4.65%)無癥狀COPD患者，其中肺功能Ⅰ級112例、肺功能Ⅱ級13例。其中10例依從性較好者，經戒煙、沙美特羅替卡松等干預，6個月后復查肺通氣及彌散功能，結果顯示肺功能有改善，FEV1/FVC%治療前(63.0±1.1)%，治療后(64.1±1.2)%，平均較前改善1.2%；FEV1治療前平均(51.2±2.2)%，治療后平均(84.3±2.5)%，平均較前改善33%。

3 討 論

COPD的主要特征是緩慢進行的氣流受限性疾病,是臨床最常見的疾病之一，遠期具有極高的致殘率及病死率。由于人體的呼吸功能具有巨大的代償能力，在COPD的早期由于機體代償及疾病尚處于早期階段，臨床不適多不顯著，甚至無臨床癥狀。而COPD的進展是一個緩慢的過程，起初人體能對此逐漸適應，不易引起患者的重視。一旦出現癥狀，患者肺功能減損已達到30%～50%，甚至更多。此后，只要肺功能有輕微的下降，患者呼吸困難程度就會成指數上升[2]。因此，早期檢出無癥狀COPD患者有重要的意義。

本研究提示，COPD檢出率為4.65%，與我國COPD平均發病率8.2%[3]有差異。可能與入選的人群不同而有偏倚。本研究也顯示，對于早期無癥狀的COPD患者，早期盡可能去除危險因素，吸入相應藥物治療，有助于肺功能改善，延緩病情進展。結果與文獻結論一致[3]。

盡管肺功能檢測具有重復性好、無創、患者容易接受等特點，在實踐中可能會較快普及。但實際上，我國目前臨床上在應用肺功能檢測來診斷早期無癥狀COPD情況并不很樂觀。一方面，此類研究開展不多，存在一定的漏診及誤診[5-6]。原因是多方面的，既有認識上的原因，又受社會經濟、觀念等方面的影響；上述因素綜合作用，導致目前早期診治滯后，患者病情不斷進展，終至于后果不可挽回。因此，要提高對人群肺功能檢測，篩檢無癥狀潛伏的COPD患者,在實踐中不斷總結經驗，減少誤診。并將治療時間前移，對所檢測出的患者進行早期干預[7]。從而達到對COPD的早期診治的目的,提高病患生活質量，降低病患病死率。

然而，肺功能檢查本身并非非常完美，由于操作人員的認識不同，患者配合的差異，加之目前COPD評價指標本身的不完美，這有可能導致早期針對無癥狀COPD的誤診、漏診及過度診斷事實上的存在。相信，隨著肺功能儀器的不斷改進，檢查技術的不斷進步，人員培訓、質量控制的加強，COPD本身評價指標的完善，社會對COPD認識程度的提高，未來無癥狀COPD的早期診斷與干預一定會做的更好，未來COPD的致殘率、病死率一定會逐漸降低。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.《慢性阻塞性肺疾病診療規范(2007年修訂版)》[J].中華結核呼吸雜志，2007,30(1)8-17.

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