小兒支原體肺炎治療的研究進展

何譚嫻(綜述)，黃建萍(審校)

(1.大理學院臨床醫學院研究生院，云南 大理 671000； 2.大理白族自治州人民醫院兒科，云南 大理 671000)

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥病變。常年皆可發病，尤以秋冬季節多見，近年來臨床發病率有逐年增高趨勢[1]，占小兒肺炎的20%左右[2]，說明肺炎支原體肺炎已成為兒科一種常見病。其臨床癥狀多樣、病程較長等，常會導致多系統功能障礙[3]，除呼吸道外，尚可引起腦炎、腎炎、心肌炎、免疫性溶血性貧血等多種肺炎疾病[4]，嚴重可導致患者機體多器官功能發生病變，甚至引起患者死亡[5]。小兒感染肺炎支原體可導致患兒的免疫功能出現異常，使其罹患疾病，嚴重危害患兒的健康[6]。由此可見，支原體肺炎的合理用藥，選擇合適的治療方案已成為兒科醫師所需要關注的重點。

1 肺炎支原體肺炎的抗生素治療

1.1肺炎支原體概述 肺炎支原體是迄今已知的能夠獨立生活的最小微生物，胞內菌。其結構缺乏細胞壁，青霉素類、頭孢菌類等β內酰胺酶類抗生素靶向定位于病原體的細胞壁，對肺炎支原體的感染無效。肺炎支原體對大環內酯類耐藥性比較高，但是對喹諾酮類抗生素(如左氧氟沙星和加替沙星以及司帕沙星)的敏感性較高[7]，且耐藥性低(約為19.8%)[8]。可是，由于喹諾酮類抗生素對嬰幼兒的成骨發育有一定的影響，臨床上通常很少使用該類抗生素。目前臨床上對肺炎支原體的治療以大環內酯類抗生素為主[9],通常選擇阿奇霉素為常用藥，而且療效得到廣泛認可[10]。目前國際上公認大環內酯類藥物是治療小兒肺炎支原體肺炎的首選藥物，以往經常使用該類藥物中的紅霉素，但是因為其存在嚴重的腸道反應和肝功能損害，限制了其臨床長期用藥，現在大多使用不良反應較小的阿奇霉素進行治療[11]。另有國外研究表明,阿奇霉素對具有紅霉素耐藥的支原體肺炎的治療有比較良好的治療效果[12]。近年來，有研究認為克拉霉素分散片可作為阿奇霉素分散片的替代品，作為治療輕癥小兒支原體肺炎的首選藥[13]。可見，目前對于小兒肺炎支原體肺炎的抗生素治療通常采用大環內酯類藥物，而阿奇霉素也以療效確切、不良反應少，成為兒科治療小兒支原體肺炎的首選藥、常用藥。邵小燕[14]對197例肺炎支原體肺炎患兒采用阿奇霉素和紅霉素治療進行隨機對照研究，發現采用阿奇霉素治療的治療組患兒的治療總有效率顯著高于對照組；試驗組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、X線陰影消失時間及住院時間均顯著少于對照組；試驗組患兒的不良反應發生率顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義。從而認為阿奇霉素對支原體肺炎的臨床癥狀改善較紅霉素快，臨床效果確切，因此阿奇霉素值得在兒科支原體肺炎中推廣應用。其研究結果及結論與同期國內外其他學者對于阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎療效研究所得出的結論一致，即阿奇霉素的治療效果顯著優于紅霉素。

1.2.1使用阿奇霉素序貫治療 即在治療早期使用阿奇霉素注射治療至病情平穩后，改為阿奇霉素口服治療。從崔友國等[15]對97例小兒支原體肺炎進行阿奇霉素序貫療法的治療研究結果發現，采用序貫療法治療患兒的總有效率顯著高于持續靜脈滴注治療患兒的總有效率；同時住院時間及不良反應例數均明顯減少。從而認為阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎能顯著提高臨床治療效果，減少患兒住院時間，降低不良反應的發生，具有臨床推廣使用價值。與近年來國內對阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效研究結論一致，均認為使用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果優于阿奇霉素持續靜脈滴注治療[16]，并認為，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎是較經濟有效的治療方法，適用于臨床推廣使用。

1.3阿奇霉素聯合鹽酸氨溴索注射液 鹽酸氨溴索是黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度；還可促進肺表面活性物質的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。該療法在靜脈滴注阿奇霉素的基礎上聯合氨溴索靜脈滴注治療小兒支原體肺炎。蔡家泉等[17]將119例小兒支原體肺炎患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組60例患兒單用阿奇霉素靜脈滴注治療，觀察組59例患兒聯合氨溴索靜脈滴注治療，在治療一個周期后，結果發現觀察組的主要癥狀消失時間顯著快于對照組，且觀察組的治療有效率顯著高于對照組，觀察組的住院時間顯著短于對照組，觀察組出現的不良反應顯著少于對照組。其研究結果認為聯合應用氨溴索治療后，有效縮短了患兒的住院治療周期，提高了治療效果，減少了不良反應。其結論與近年來國內外研究氨溴索注射液聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效的結果一致[18]，均認為氨溴索聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎較單用阿奇霉素能有效縮短病程，減少并發癥的發生，提高臨床療效，值得在臨床推廣應用。

1.4阿奇霉素聯合沐舒坦霧化吸入 沐舒坦的主要成分是鹽酸氨溴索，是一種安全可靠的黏液緩解劑。在周國棟等[19]對100例支原體肺炎患兒在靜脈滴注阿奇霉素的同時聯合沐舒坦霧化吸入治療，結果發現，聯合沐舒坦霧化吸入治療的痊愈率、顯效率及有效率均高于對照組；癥狀消失時間和療程均顯著縮短，認為該治療方法療效安全確切，能加快患兒癥狀緩解，有效縮短療程，適于臨床推廣使用。其結論與近年來國內學者研究沐舒坦輔助阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效結論一致[20]，均認為沐舒坦是阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的良好增效劑，值得在臨床上進一步推廣應用。

1.5阿奇霉素聯合糖皮質激素治療 糖皮質激素具有抗炎、免疫抑制、抗過敏等作用。鄭改平[21]對74例小兒支原體肺炎患兒的研究結果表明，糖皮質激素用于小兒肺炎支原體肺炎治療可提高治療療效，有利于癥狀和體征的緩解，縮短治療時間，減少患兒痛苦，有助于患兒的恢復，值得在臨床上廣泛應用。

1.6阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入 彭軍琴等[22]研究阿奇霉素序貫療法聯合布地奈德氧氣霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效發現，阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入同樣能夠有效提高小兒支原體肺炎的治療療效，加快癥狀緩解，能有效縮短治療療程。

1.7阿奇霉素聯合輔助物理治療 該療法在應用阿奇霉素對患兒進行治療的基礎上，配合肺部超短波理療治療小兒支原體肺炎。李桂珍等[23]研究發現，在治療小兒支原體肺炎，選用肺炎支原體敏感的大環內酯類抗生素阿奇霉素，有較強的抗菌作用，同時輔助超短波理療所產生的良好的康復作用，可以在較短的時間內緩解，甚至消除臨床癥狀，大大提高療效，有效縮短住院時間，值得在臨床上廣泛應用。

2 中醫治療

2.1單純中醫藥治療 宋惠宵[24]的研究認為，從痰瘀的角度論證中醫可以有效治療小兒支原體肺炎，掌握痰瘀同治的原則，靈活運用化痰祛瘀藥物，可以使肺絡疏通，淤消痰化，血和氣順，肺之宣肅逐漸恢復，對縮短病程，減輕癥狀起到重要作用。朱曄[25]以清肺化痰通絡法治療小兒支原體肺炎，療效顯著。王雪峰則認為痰是肺炎的病理產物，痰存于肺，阻塞呼吸道，氣機不利，肺失宣降，引起咳嗽、氣喘，運用通腑法以通腑滌痰，使氣順喘平，才能恢復肺之宣降功能，起到治療效果[26]。

2.2中西醫聯合治療 褚詠梅[27]對86例小兒支原體肺炎患兒進行中西醫結合治療發現，應用大環內酯類抗生素同時使用中藥組方或單劑聯合治療，在臨床中收到滿意療效，可明顯縮短療程；該觀點與江冬生[28]的研究結果一致,其通過對50例小兒支原體肺炎的研究發現，中西藥聯合使用治療小兒支原體肺炎，能夠有效提高治療效果，有效緩解患者的癥狀和體征，縮短治療時間等。張偉等[29]將90例支原體肺炎患兒隨機分為兩組，治療組55例采用中藥芩百顆粒口服治療，對照組35例則用西藥羅紅霉素口服治療，療程均為2周，結果發現方藥芩百顆粒與羅紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效相當，且芩百顆粒具有快速改善小兒支原體肺炎的臨床癥狀，無不良反應等特點。賀樹清等[30]運用痰熱清聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎，其療效較單一使用阿奇霉素高，且能明顯縮短療程。

無論是單純的運用中醫藥治療還是中西醫聯合治療小兒支原體肺炎，均能有效緩解小兒支原體肺炎的臨床癥狀，提高治療效果，值得廣大臨床工作者探討及借鑒。

3 結 語

當前國內外臨床對小兒支原體肺炎的治療首選大環內酯類藥物，近年來，阿奇霉素因其療效確切、不良反應少而被廣大臨床工作者作為首選藥物，而阿奇霉素的序貫療法并輔以霧化吸入及物理輔助治療能夠有效緩解患兒的臨床癥狀，縮短治療療程，且不良反應較少，對臨床的指導用藥有一定的意義。與此同時，近年來中藥及中西藥聯合治療小兒支原體肺炎的研究取得了較大進展，大量研究及實驗認為其療效較單一使用西醫高，且能有效縮短療程，但其確切臨床治療結果仍需進一步臨床試驗認證。

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