綜合醫院教學管理工作的探討

□白琳茹BAI Lin-ru

隨著社會的發展，醫院的管理已由單一的醫療管理擴大為醫療、教學、科研等多功能的綜合管理，其中，教學管理越來越引起人們的關注。根據“邊際效應”理論，當醫院的發展達到一定規模、各發展要素之間處于一個較好的平衡狀態時，在這種狀態下謀求醫院發展，必須堅持走內涵發展的道路[1]。

醫院教學管理的重要性

在教學醫院，教學管理是醫院文化建設與管理的重要組成部分，要適應飛速發展的醫學與醫院文化建設的需要，教學管理也需不斷拓寬思路、與時俱進。如何創新醫院教學管理模式，提高醫院教學管理水平，促進醫學教育事業和醫學科學的發展，是教學醫院須亟待解決和值得探討、研究的問題。同時，醫院教學管理的研究也是醫學科學研究的一個重要方面。總結探索我國醫院教學管理的實踐經驗，研究創新現代管理學的有關理論和方法，對實現醫院教學管理現代化有著非常重要的現實意義和深遠的歷史意義[2]。

建立完善的教學管理體制

1.我院領導十分重視教學工作，將其納入醫院重要議事日程，建立了由業務院長、科教科、臨床教研室、臨床教師構成的四級管理隊伍，業務院長全面監督，科教科制定完整的教學計劃及教學進度表，包括臨床實習安排，落實到每一位帶教人員，簽訂崗位責任書，明確獎懲條例。各臨床科審選出熱愛教學工作，學歷層次較高、組織能力強，醫德、師德高尚的同志擔任教學秘書，負責本科室日常臨床教學工作[3]。

2.建立完善各項規章制度，包括院長行政查房制度、科教科管理制度、教研室工作制度、實習帶教制度、評教評學制度、教學查房制度、聽課制度、實習生考核制度等。

3.建立完善的監督機制，措施有三個方面：（1）科教科定期組織學生座談會，了解學生對教學的需求，通過發放問卷調查，了解帶教過程的真實性。（2）組織院內其它教研室主任和學科帶頭人聽課，舉辦教學競賽以促進教學活動；定期檢查入科教育內容，包括科內小講課、操作指導的記錄、病例文書修改、出科考試成績等。上述具體情況反饋到科教科后，科教科要及時改善教案及教學環境。（3）帶教人員采用聘任制，每年一聘，對帶教能力差的人員將停止續聘，表現極差者停止其帶教資格。

加強臨床教學醫院學生的管理

1.崗前教育。醫學生由課堂到病房，角色發生了變化，崗前教育就顯得十分重要。為了使醫學生緊跟醫學發展的新形勢，應將“醫師資格方案”、“執業醫師資格實踐技能考核實施”、“實習帶教管理與醫療保障制度改革同步”等相關內容，以及“醫療安全與法制教育”、“缺陷病歷分析”、“醫院感染知識”、“突發公共衛生事件應急條例”、“醫德醫風”等內容納入實習大綱，并對醫學生進行入科前指導、觀摩實際操作等，不斷完善崗前培訓的內容，為實習生進入臨床醫學教育系統培訓打好基礎。

2.實習生勞動紀律管理。明確臨床教學基地的批假權限，要求學生正確處理好考研、就業和實習的矛盾。

3.愛崗教育。讓學生充分認識醫學使命，正確對待個人得失、社會偏見、成功與失敗；增強學生熱愛本職工作及獻身醫學事業的責任感和榮譽感，愛崗敬崗。

4.加強實習生管理，使實習生在科室期間的各項學習都有專人負責。管理內容包括入科考試、實習期間的病歷書寫測試、臨床操作檢測、隨時問答的記錄、出科綜合考試。成績最后統一交到科教科，作為臨床實習畢業總成績的組成部分。

以學生為本探索臨床教學方法，提高教學質量

1.加強臨床技能訓練，提升實踐操作能力。在臨床教學中，我們注重抓好各教學環節的“三基”、“三嚴”訓練，突出其實踐能力和思維能力的培養。在教學實踐中，應把臨床基本技能教學改革作為教學研究的重點，使畢業實習學生熟練掌握基本技能。我院將“學生的臨床技能訓練和臨床實踐能力的培養”放在了重要位置。第一，安排專人負責學生技能操作訓練。第二，我們建立了適合臨床技能培訓中心，為學生的學習提供了良好的培訓場所。第三，擬定了適合我院的一對一操作技能培訓制度，并要求學生對一些基本技能操作，如：外科刷手、鋪單展巾、穿脫手術衣、帶無菌手套、換藥、打結等必須熟練掌握。

2.強化臨床實踐綜合能力培訓。為考核實習生臨床綜合能力，我們采取多站過關考核方法。這種方法是檢查基本技能和臨床思維為重點的一種新型考核方法，在一定程度上提高了學生醫學知識與實踐相結合的興趣，可以更好地評價學生的知識和技能。考核的內容跟執業醫師考試接軌，形式相同，通過具體考核考試提高教學質量。

3.訓練學生醫療文件的書寫能力。病歷、病程記錄和各種操作記錄都是重要的醫療文書和科研資料，是關于患者發病情況、病情發展變化、轉歸和診療情況的記錄。書寫完整而規范的醫療文件，是每個醫生必須掌握的一項基本技能，也是醫生臨床工作能力的最基本要求。在醫患關系緊張的今天，如果醫患發生糾紛，它還是法律的證據。因此，帶教醫院要對學生強調病歷、病程記錄等醫療文件的重要性和必要性，結合學習大綱要求，規定學生須完成各科常見病及多發病數篇大病歷，要求及時書寫病程和各種操作記錄，臨床帶教老師應進行監督，及時修改指正。

4.通過教學查房，培養實習生的思維能力。臨床病例表現復雜，面對不同的病人，如何詢問病史，獲得有用的第一手資料，是帶教老師首先要傳授給學生的本領。問診及體檢是醫生的基本功，我們要求各臨床科帶教老師在教學查房時要對學生認真帶教，在查房時注意加強講解，選取典型病例，通過問診及體檢，分清疾病的主次，引導學生獲取有用的資料，分析病例，對疾病做出正確的判斷、鑒別診斷、診斷正確及制定診療計劃。教會學生在診療過程中細致的觀察病情，在觀察病情時進行科學推理，培養分析和解決問題的能力。通過典型病例的分析處理，讓學生掌握教學大綱所要求的內容，引導學生將臨床資料與所學知識進行對比、分析，通過提問、示教等方式，針對性復習知識點，通過與學生互動的講解，加深學生對專業知識的學習，有效提高了實習生的臨床思維能力。

醫院的發展人才是關鍵。教學醫院既是培養醫學生的關鍵場所又是醫學生將來的服務部門。臨床實習既是全面鞏固醫學生基礎理論知識的重要環節，又是醫學生順利轉變成一名合格臨床醫師的關鍵階段，成為醫學教育的重要組成部分，在全面提升醫學生綜合素質方面發揮重要作用。臨床實踐是醫學教育中的重要環節，醫院需要不斷積累教學經驗，加強教學管理，提高教學質量，為培養合格的醫學工作者做出貢獻。

1 王登高，唐合利．醫院貫徹和落實科學發展觀應著力推進發展模式的轉變[J].中華醫院管理雜志，2007,23(9):583-585

2 范謙，孫繼紅，張麟.醫學院校附屬醫院教學管理現狀與對策[J].中國病案，2011,12(11):61-62

3 周亦農.規范臨床教學管理，培養合格醫學人才[J].醫學信息（上旬刊），2010,23(2):343-344