手法復位夾板固定治療尺橈骨中下段骨折臨床觀察

李含梅

(成都市龍泉驛區中醫醫院，四川 成都 610100)

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手法復位夾板固定治療尺橈骨中下段骨折臨床觀察

李含梅

(成都市龍泉驛區中醫醫院，四川 成都 610100)

目的：探討手法復位夾板固定治療尺橈骨下段骨折的臨床效果。方法：選擇65例尺橈骨下段骨折患者為研究對象，經外傷處理后，所有患者均采取手法復位、夾板固定法進行治療，觀察其臨床療效。結果：經過治療，65例患者中恢復優55例，恢復良10例；X線片示近解剖復位21例，解剖復位35例，功能復位9例。結論：采用手法復位夾板固定治療尺橈骨中下段骨折療效顯著，方法簡單且創傷小，可縮短病程，提高患者治療依從性，改善其生活質量，值得臨床推廣應用。

手法復位；夾板固定；尺橈骨中下段骨折

尺橈骨中下段骨折為臨床常見性損傷，患者多因直接、間接暴力等外力打擊受傷，因其創傷、移位較為復雜，治療有較大難度[1]。近幾年，隨著工業的發展，機器導致的受傷事件增多，尺橈骨中下段骨折發生率也隨之升高。如何提高骨折愈合率，降低并發癥發生率一直是醫學界關注的焦點。本研究選擇我院2009年5月—2013年1月收治的65例尺橈骨下段骨折患者為研究對象，采取手法復位、夾板固定法對其進行治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年5月—2013年1月收治的65例尺橈骨下段骨折患者為研究對象，其中男45例，女20例，年齡3～31歲，平均(18.4±2.5)歲；病程1h至1周，平均(2.1±1.4)天；尺橈骨下段骨折42例，尺橈骨中段骨折23例。所有患者均經X線檢查確診為閉合性骨折，且有不同程度的功能障礙、腫痛、畸形，無血管性損傷，除尺橈骨中下段骨折外，無顱腦、腹腔內出血，生命體征正常。排除先天性關節畸形，嚴重心臟病、血管性疾病者。

1.2 方法

手法復位：將尺橈骨遠折端逐漸向背側移動，呈重疊移位。患者取坐位，屈肘90°～100°，前臂中立位，助手持患腕、傷肢于前端，牽引2～5min后，將旋轉位矯正。雙手按壓遠折端，手指環抱住遠折端，雙手發力，按壓分骨，矯正側方移位，折端對合后，掌側反折，畸形骨的嚓音消失后，便可實施固定方案。

夾板固定：經復位處理后，外敷促進血液循環、緩解疼痛的中藥，對遠折端的背側使用棉壓墊。可根據患者情況采用分骨墊，使用4塊夾板對骨折處進行固定，維持4～7周。在做固定時，需密切觀察患者的血液循環情況、活動度、患肢末梢感知能力、固定穩定度等，及時調整固定松動。使用X線檢查患者愈合情況。

藥物治療：辨證用藥，自制中藥外敷內用。早期外敷促進骨折愈合的金黃膏，中期使用活血膏，2天/次。去除固定后，可使用伸肢洗劑熏洗，內服龍血竭片，每日2次，每次2粒。

1.3 療效判斷標準

優：骨折處愈合，肘關節、腕關節可自由屈伸，正常活動；良：骨折處愈合，肘關節、腕關節能正常活動，前臂活動范圍減少20%左右。

2 結果

經過治療，65例患者中恢復情況為優者55例，恢復良者10例。X片示近解剖復位21例，解剖復位35例，功能復位9例。無患者出現嚴重后遺癥或畸形。

3 討論

前臂肌肉較為豐富，橫跨多個關節，解剖功能、創傷機制復雜，骨折后易出現成角、重疊、旋轉移位等，其復位要求極高[2]。因此，在做復位前，必須要深入了解患者的受傷體位、受力大小等。根據X線檢查結果，認真剖析病情，明確創傷機制及骨折類型，根據實際情況制定固定復位方案。

牽引可矯正重疊、旋轉畸形、成角，能使前臂伸縮肌保持放松，有助于折端對合，減少折頂角度。復位牽引力不宜過大，避免造成肌肉夾板，有損復位；亦不能放松牽引，避免骨齒折斷[3]。在固定過程中，放置棉墊時需看準位置，保證棉墊軟硬、大小適中，及時調節固定扎帶，以免出現骨折壓傷、錯位。患者應早期進行功能鍛煉，同時需避免前臂做旋轉運動及早期負重。根據實際情況，采用中藥辨證治療，促進骨折愈合，輔助功能恢復[4]。

尺橈骨中下段骨折為臨床常見疾病，多由直接暴力，如機械打擊所致，骨折呈粉碎型、橫型，其骨折線在同平面內。間接暴力為跌倒后手掌觸地，導致橈骨中下段出現骨折，殘余暴力因骨間膜轉移到尺骨后，導致尺骨骨折，成橈骨鋸齒狀短斜型骨折移位。也有患者因扭轉暴力受傷，在外力較重時，身體傾斜導致尺橈骨出現旋轉性骨折，或因前臂外力而過度旋轉，導致橈骨成斜向骨折。

骨折患者臨床表現為肢體畸形、疼痛、腫脹，前臂旋轉功能障礙，X線檢查可對骨折情況進行鑒別診斷。患者在治療期間需盡量避免前臂活動，以免再次造成前臂骨折處受損，影響治療效果。目前臨床上多采用手術、手法復位夾板固定治療骨折，較為嚴重者建議選擇手術治療，但手術創傷較大，恢復較慢，無法短期內痊愈。手法復位夾板固定法創傷小、操作簡單，可有效矯正骨折移位、畸形。臨床研究顯示，經手法復位夾板固定后輔以中藥熏洗治療，可有效提高骨折治愈率，減輕疼痛，快速消腫化瘀。中西醫結合療法是目前治療尺橈骨中下段骨折的有效方法，能縮短病程，提高治愈率。

尺橈骨中下段骨折部位活動受限，疼痛、紅腫，嚴重影響患者生活質量。骨折愈合時間長，在治療期間易產生各種并發癥：①骨折愈合困難：尺橈骨處解剖關系較為復雜，且尺橈骨下段為肌腱包繞，軟組織血供較差，為上下端構成關節。當關節做旋轉動作時，尺骨也需要做一致動作，影響骨折處愈合。若患者為粉碎性骨折，骨質受損，周圍組織嚴重挫傷，骨折處愈合難度進一步增加；骨膜處血管栓塞，導致骨膜壞死；固定材料無法滿足安全需求，致使患者骨折處受損，無法愈合；②感染：患者受創、骨折后，患處長期暴露在外，若未采取有效外傷處理措施，或患處清潔不徹底，易導致患處感染，骨折處軟組織受損也易引發軟組織挫傷；③壓瘡：壓瘡多由閉合性骨折后，分骨墊、石膏塑形時擠壓所導致。皮膚血供應不足，患處有局部性水腫也是導致患者皮膚出現壓瘡的重要原因。在手術過程中，若未對患者及時進行止血、消腫處理，可導致肌間壓力升高。進行夾板固定時，若未及時調整固定帶，導致固定過緊，亦可導致患者肌間壓力顯著升高。

本研究中的患者多為青壯年，因此恢復效果較好。65例患者中恢復情況為優者55例，恢復良者10例；X片示近解剖復位21例，解剖復位35例，功能復位9例，無患者出現嚴重后遺癥、畸形。采用手法復位夾板固定治療尺橈骨中下段骨折療效顯著，且方法簡單、創傷小，可縮短病程，提高治療依從性，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 張鵬.兒童尺橈骨中下段骨折25例經驗總結[J].中國民族民間醫藥,2010,19(8):199.

[2] 陳展鵬,馮學烽.夾板和掌背側對墊固定治療尺、橈骨干中下段雙骨折的療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2013,32(14):74-75.

[3] 毛世益,沈建沖.手法復位、夾板固定治療小兒尺橈骨下1/3骨折124例[J].浙江中醫雜志,2009,44(12):903.

[4] 吳亞兵,許自珍.手法復位治療兒童尺橈骨遠端雙骨折56例[J].中國實用醫藥,2013,8(14):230-231.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-02-27

李含梅(1974-)，四川省成都市龍泉驛區中醫醫院主治醫師，研究方向為中醫骨科。

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1673-2197(2014)10-0092-01