中風后吞咽障礙辨證施治體會

楊中貴

(潼南縣中醫院，重慶 402660)

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中風后吞咽障礙辨證施治體會

楊中貴

(潼南縣中醫院，重慶 402660)

目的：探討中醫辨證施治中風后吞咽障礙的臨床療效。方法：回顧性分析2例典型中風后吞咽障礙患者的臨床資料，總結其中醫辨證施治方法。結果：經過中醫辨證施治，2例患者均痊愈，預后良好。結論：中醫辨證施治中風后吞咽障礙臨床療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

中風；吞咽障礙；辨證施治

吞咽障礙是中風后常見并發癥之一，據文獻報道，有14%～71%的患者在中風后可伴發吞咽障礙。患者輕則飲水嗆咳，飲食攝入困難，重者需靜脈輸液或鼻飼，嚴重影響患者生活質量，甚至可造成脫水、吸入性肺炎、營養不良、窒息等?，F代醫學認為，吞咽障礙是由控制口、咽、喉、食道的神經功能紊亂造成的，其臨床治療一般采用抗病毒、營養神經、糖皮質激素、改善循環類藥物，但長期服用易產生較多副作用，使患者免疫力下降，容易復發。新近發展起來的治療方法有干涉波神經修復治療儀、吞咽障礙理療儀、吞咽治療儀等，需取得了一定進展，但尚未廣泛應用于臨床，仍難以滿足患者需要。中醫理論認為，中風后吞咽障礙是由于風、火、痰、瘀阻滯經絡，使經氣不通、氣血不暢、上擾神明、閉塞咽關所致，其病位在心、腦，涉及肝、脾、腎等。筆者在長期臨床實踐中，經過反復研究，運用中醫辨證論治該病，往往能獲得較為理想的效果。筆者從以下五個方面對中風后吞咽障礙進行辨證論治，旨在為該病的臨床治療提供參考，或起拋磚引玉之用，以提高治療效果。

1 辨證施治

(1)痰蒙喉竅：吞咽困難，食物殘留口中，語言蹇澀，喉中痰鳴，口舌歪斜，半身不遂。肢體軟癱，舌質暗淡，苔白膩，脈弦滑。治法：燥濕化痰、開竅。方藥：滌痰湯加減，藥物組成為半夏、天南星、茯苓、陳皮、枳實、紅參、石菖蒲、射干、桔梗、甘草等。

(2)風痰阻絡：吞咽困難，咳嗽，痰黏難咯，頭暈目眩，語言不利，舌質淡，苔薄白，脈弦。治法：祛風化痰、通絡。方藥：化痰通絡方加減，藥物組成為半夏、茯苓、陳皮、天麻、白術、浙貝、膽星、射干、桔梗、甘草。

(3)脾胃虛弱：不欲飲食，咽下困難，精神萎靡，面色萎黃，肢軟乏力，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治法：健脾益氣。方藥：參苓白術散加減，藥物組成為黨參、白術、茯苓、陳皮、山藥、薏仁、蓮米、扁豆、桔梗、射干、炙甘草。

(4)肝腎陰虛：吞咽困難，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，手足心縶，舌質紅，少苔或無苔，脈細數。治法：滋補肝腎。方藥：杞菊地黃丸加減，藥物組成為枸杞、菊花、熟地、山藥、棗皮、茯苓、丹皮、澤瀉、女貞子、桑椹、桔梗、甘草。

(5)氣虛絡瘀：吞咽困難，氣短乏力，面色晄白，心悸，自汗出，手足腫脹，半身不遂，舌質淡，有齒痕，苔白膩，脈沉細。治法：益氣活血。方藥：補陽還五湯加減，藥物組成為黃芪、當歸、赤芍、桃仁、紅花、地龍、川芎、射干、桔梗，甘草。

2 病案舉隅

病例一：譚某，男，66歲，2012-6-10入院。1天前，患者自覺右側肢體乏力，活動不利，行走偏斜欲倒，隨即出現語言蹇澀不利，自覺舌頭轉動不靈活，吞咽困難，食物殘留口中，右側肢體偏癱，當地醫生不治而急轉我院。查體：T：36.4℃，P：80次/min，R：20次/min，BP：140/90mmHg，神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，約3mm，對光反射靈敏，口角歪向右側，右側肱體癱瘓，肌力O級。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率80次/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，肢體不腫，舌體歪向右側，苔膩，脈弦滑。頭部CT示：腦梗塞。中醫辨證為肝風挾痰、橫竄經絡、痹阻氣血、血脈瘀阻之中風中經絡證。治宜搜風通絡，化痰祛瘀。藥用：天麻15g、白附子15g、防風15g、半夏15g、天南星15g、遠志10g、石菖蒲30g、全蟲15g(另打粉吞服)、蜈蚣2條(另打粉吞服)、射干15g、桔梗15g、僵蠶15g、甘草6g，每日1劑，水煎取汁400mL，分3次服。另配合輸液及西藥常規治療，半月后，患者吞咽困難明顯好轉，言語漸清，右側肢體能自由活動，基本能行走而出院，繼續隨訪治療5月余，飲食正常，肢體活動自如而病愈。

病例二：周某，男，74歲，2013-4-20入院。2天前，患者自覺右側肢體乏力，麻木，不靈活，未予重視，未服藥治療，今日晨起右側肢體不能動作，語言蹇澀、吞咽不利。查T：36.6℃，P：75次/min，R：19次/min，BP：110/70mmHg，神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，約3mm，對光反射靈敏，口眼無明顯歪斜，面色晄白，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率75次/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫，右側肢體肌力O級，舌淡紫，苔薄白，脈細澀。腦CT示：腦梗塞，中醫辨證為氣血虧虛、脈絡瘀阻之中風中經絡證。治用補陽還五湯益氣活血，化瘀通絡。藥用：黃芪60g、當歸12g、赤芍12g、桃仁6g、紅花6g、川芎12g、地龍12g、全蟲15g(另打粉吞服)、射干15g、桔梗15g、桂枝6g、牛膝10g，每日1劑，水煎取汁400mL，分3次服用。另配合輸液及西藥常規治療，10余天后，患者肢體已能活動，言語漸清，吞咽漸暢，住院半月余出院，繼續門診隨訪治療4月余，飲食吞咽正常，言語清晰，肢體活動自如而病愈。

3 結語

中風后吞咽障礙、偏癱痙攣狀態、語言障礙、認知功能障礙、血管性癡呆等是臨床治療的難點，目前尚缺乏行之有效的治療方法，仍需進行更深層次的研究。應加強全民宣教，提高對疾病的認識，使患者早就診、早治療。此外，還應積極改善醫療條件，建立快速治療體系，力爭在有效時間窗內使患者得到有效救治。臨床可采用常規西醫治療配合中醫傳統針灸、推拿、燙療等療法治療該病，中西醫結合可使患者早日康復。

[1] 關爭艷.針刺頸四針配合補中益氣湯治療中風后吞咽困難隨機對照研究[J].中醫臨床研究,2013,5(13):38-39.

[2] 郭萬林.治郁湯加減協同西藥治療腦中風后抑郁癥[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(11):46-47.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-07-16

楊中貴，男，重慶市潼南縣中醫院副主任中醫師，研究方向為內科臨床診療。

R255.2

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1673-2197(2014)24-0052-01