中醫治療健忘2例病案分析

左光耀，海 英

(1.遼寧中醫藥大學 第一臨床學院，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110032)

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中醫治療健忘2例病案分析

左光耀1，海 英2

(1.遼寧中醫藥大學 第一臨床學院，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110032)

隨著我國人口老齡化進程的加速，健忘病患者日益增多。中西醫臨床治療該病均以延緩和改善癥狀為主，試論述中醫學對健忘病的認識，介紹古今之人所采用的針藥等治療手段，結合具體病例辨證分析，總結其用藥、選穴、針刺手法等。

健忘；中醫；神明；顳三針；神庭

1 中醫辨證

健忘是指記憶力減退、遇事善忘的一種病癥，亦稱“善忘”“多忘”等。宋朝《圣濟總錄·卷第四十三·心臟門》中提到：“論曰健忘之病，本于心虛，血氣衰少，精神昏憒，故志動亂而多忘也”，故將該病稱為“健忘”，并被后世沿用至今。對比現代醫學概念，該病與“輕度認知功能障礙(MCI)”[1]臨床表現極為相似，二者均以記憶功能障礙為突出表現。目前，現代醫學針對MCI尚無特效治療方法，主要以改善患者認知功能為目的，延緩或阻斷病程進展，提高患者生活質量，延長生命期限。膽堿酯酶抑制劑是治療認知功能障礙(MCI、VCI)療效相對確切的藥物，腦血管擴張劑、鈣離子通道拮抗劑、腦代謝賦活劑、抗氧化劑等也有一定療效[1]。

追本溯源，早在《內經》中就提到：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志……”，對人的生理記憶給出了解釋，也對“健忘”的病機給予了一定闡述，此后歷代醫家對健忘的認識逐漸豐富。明代襲廷賢在《壽世保元·健忘》中提到：“夫健忘者……皆益主于心脾二經。蓋心之官則思，脾之官亦主思，此由思慮過度，傷于心，則血耗散，神不守舍；傷于脾，則胃氣衰憊，而慮愈深”。而李中梓認為健忘的主要病因責之于心腎不交，在《醫宗必讀·健忘》中有云：“心不下交于腎，則火亂其神明；腎不上交于心，精氣伏而不用……故補腎而使之時上，養心而使之善下，則神氣清明，志意常治，而何健忘之有”。在治療方面，李氏提出：“思慮過度，歸脾湯；精神衰倦，人參養榮湯，寧志膏；痰迷心窮，導痰湯送壽星丸；心腎不交，朱雀丸?！崩钪需髡J為情志因素、痰瘀及心腎不交都是導致健忘的因素，因此具體病情應當辨證施治。

2 病案舉隅

病例一：劉某，女，75歲，于2013年1月18日前來就診。家屬述患者于半年前出現夜間煩躁失眠、健忘、恐慌、情緒不穩等癥狀，近日來日益加重，遂前來就診?；颊呒韧刑悄虿〔∈?0余年，血糖控制情況不明；高血壓病史8年余，血壓控制不理想。望診：患者面色晄白，舌質淡潤，苔薄白，有齒痕；脈象：脈細滑。辨證分析：患者既往體弱，患有慢性虛損性疾病，傷及后天之本，脾胃被傷日久，不足以填補先天之腎精，腎精缺損則神明失養，髓?？仗?，心腎不交?！靶牟孛}，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休”，故煩躁失眠，情緒不穩。治則治法：補脾益腎，養心安神。方藥：首次擬方如下：炒白術15g、黃芪30g、龍眼肉20g、酸棗仁15g、黨參10g、木香10g、炙甘草5g、當歸5g、遠志5g、葛根15g、玄參5g、天花粉15g、茯神10g、茯苓10g?；颊叻萌齽┖?，失眠癥狀減輕。睡眠改善，心神得養，故健忘、煩躁、情緒不穩等癥亦有好轉。二次調方：原方基礎上加赤芍5g、川芎5g、磁石10g，共7劑。電話回訪，家屬述癥狀較治療前明顯改善，囑上方續服，未再診。

健忘之病雖以心、脾、腎虛損為主，然肝郁氣滯、瘀血阻絡、痰濁上擾等實證亦能導致該病發生，故治療宜以祛除痰濁、開竅醒神、活血通絡、疏肝解郁等為主。

除湯藥等治法外，針刺治療健忘亦能獲得較好的療效?！爸侨槨笔墙鸾淌谒鶆摰摹敖槨敝?，由神庭(單)、本神(雙)三個穴位組成，因其主治小兒智力低下、老年性癡呆、血管性癡呆、健忘等智力障礙疾病，因而冠以“智三針”之名[2]。此外，同為“靳三針”的“顳三針”配合辨經刺井的療法在治療急性腦卒中認知障礙方面療效優于常規治療[3]。從現代醫學的角度考慮，“智三針”三穴皆位于前額，內應大腦額葉。額葉是調整情感智力之所在，故本神、神庭在治療神志疾患方面有其獨特優勢[2]；而頭顳部神經血管極為豐富，對針灸等刺激較為敏感。因此，針刺顳三針能激發對側經絡之氣，恢復腦部供血，可不同程度地改善患者智力障礙[4]。

病例二：呂某，男，57歲。無明顯誘因出現記憶力減退，伴有言語不利，神志恍惚，反應遲鈍3天，于2014年6月10日來診。查頭CT示：左側額、顳、枕葉多發性腦梗死?；颊叱霈F智能障礙外，神經系統查體未見異常。既往患者被診斷高血壓，病史不足1年，最高160/120mmHg；吸煙、飲酒史40余年?？紤]患者處于腦梗死急性期，故給予依達拉奉注射液30mg+100mL氯化鈉注射液，每日2次靜滴，以防止發生其他神經癥狀。1周后患者病情穩定，患者家屬述仍存在記憶力減退癥狀，伴有言語不利、神志恍惚等。為取得更好療效，開始給予患者針刺治療，選擇“顳三針”中的三穴、“智三針”中神庭一穴，配合醒腦開竅三穴(內關、水溝及三陰交等)。針刺操作：第1針通過率谷及角孫，第2針通過懸厘及曲鬢，第3針自天沖穴向下沿皮平刺1寸，神庭穴平刺1寸。頭部腧穴針刺得氣后以小幅度快頻率的捻轉手法行針2min，行針頻率約為150～180次/min。內關穴直刺0.5～1寸，得氣后施以低頻平補平瀉手法；水溝穴以45°角向上斜刺0.5寸，不提插不捻轉；三陰交穴直刺1～1.5寸，得氣后施以低頻平補平瀉手法，共留針30min。針刺1周，患者癥狀僅有輕微緩解，繼續治療1周后，患者神清，交流如常，記憶雖欠佳，但已有大幅度提升。針刺1月后癥狀進一步改善，囑其出院后定期隨訪。

3 結語

“頭者，精明之府”，諸陽之神氣，上會于頭，諸髓之精，上聚于腦。健忘癥病位在腦，可由多種原因導致，然究其本質為元神受擾，故在治療上可將修正神明之亂，去除虛實之病因作為辨證論治的出發點。無論是以湯藥還是針刺等方法進行辨證施治，理論上均可取得一定療效。對于該病更為深入有效的治法治則，還需各位同仁積極探索。

[1] 鄒少雁,谷小云.輕度認知功能障礙研究進展[J].實用中醫藥雜志,2013,29(12):1077-1079.

[2] 李永春.智三針臨床應用集萃[J].針灸臨床雜志,2005,21(4):31.

[3] 李申林,李飛,程紅亮,等.辨經刺井配合顳三針治療血管性癡呆臨床研究[J].中醫藥臨床雜志，2010,22(11):977-979.

[4] 王林娟,儲浩然,李飛.辨經刺井配合顳三針治療血管性癡呆臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2014,26(3):221-222.

(責任編輯：尹晨茹)

Analysis of Two Medical Record of Amnesia Treated by TCM

Zuo Guangyao1,Hai Ying2

(1.The First Clinical Medical College of Liaoning University of TCM, Shenyang 110032,China;2.The Subsidiary Hospital of Liaoning University of TCM, Shenyang 110032,China)

With the acceleration of aging of population, there is the increasingly number of patients who got MCI in our nation. It is the goal that postpone and improve the patients'sydrome of MCI by Modern medicine and traditional Chinese medicine(TCM). This article is to introduce how to cognize amnesia by TCM. Meanwhile, Let us know how to utilize the acupuncture and herb-medicine to cure the patients by the ancients and modern people. From the specific cases, we will discriminate and analyse the diseases, and talk about how to use herb-medicine, choose acupoint and acupuncture the points.

Amnesia;Spirit;Three Needles Punctured Area;Shenting Point

2014-08-19

左光耀(1990-)，男，遼寧中醫藥大學第一臨床學院碩士研究生,研究方向為中西醫結合治療神經內科疾病。

R256.23

A

1673-2197(2014)24-0065-02