上消化道異物328例胃鏡下治療的臨床分析

李林海 劉 輝 于 雙 江 泳 重慶三峽中心醫院消化內科 404000

上消化道異物是常見的消化道疾病，隨著內鏡技術以及相關器械的不斷發展，胃鏡治療已成為上消化道異物治療的首選方式。我院消化內鏡中心自2009年1月－2012年12月診治上消化道異物患者328例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 328例患者中男178例，女150例，年齡10～78歲，平均年齡47.8歲，病程2h～6d。其中食管異物299例，胃內異物29例。異物種類有食團、魚刺、雞骨、鴨骨、戒指、義齒、刀片、硬幣、鑰匙、胃石、塑料片等。

1.2 方法 術前仔細詢問病史，結合X線透視或攝片，必要時行CT檢查，判斷異物的位置、嵌頓狀態并排除穿孔。采用Olympus胃鏡以及圈套器、異物鉗、取石網籃等輔助器械。術前患者口服利多卡因膠漿，如無靜脈麻醉禁忌證，盡量給予全身麻醉。患者取左側臥位，按常規胃鏡檢查方法插入食管，緩慢進鏡，仔細尋找，發現異物后停止進鏡。直視異物，盡可能觀察異物形態、性質及嵌頓情況，初步判斷能否胃鏡下取出。如估計已有穿孔、刺入血管或異物過大不能取出時，應及時停止操作；如估計有可能行胃鏡下取出，應根據異物所處的位置及不同的特征選擇不同的器械，如長條形異物，可用圈套器取出；球形異物，可用籃網取出；薄片狀圓形金屬物，宜用活檢鉗或異物鉗取出。術后一般不需特殊處理，術中發現有明顯異常，如食管腫瘤等病變，應完善活檢后建議患者住院治療。

2 結果

本組328例患者成功取出320例，其中260例患者黏膜輕微擦傷，未予特殊處理，6例患者術后見輕度活動性出血，經胃鏡用予冰去甲腎上腺素沖洗后成功止血。8例未取出患者中，1例胃內矩形刀片，刀片無法通過賁門；2例胃內巨大胃石，反復處理石頭仍無法通過賁門，均轉普外科手術治療；2例魚刺、2例雞骨嵌頓于食管中上段，固定，局部潰爛，胃鏡下無法移動，高度懷疑已穿孔；1例魚刺嵌頓于主動脈弓處，固定，周圍可見血管搏動，高度懷疑已刺穿血管。其中4例轉胸外科手術治療，1例轉耳鼻喉科全麻下取出。

3 討論

消化道異物是常見急癥之一，多數學者主張應做緊急胃鏡檢查，并積極試取［1］。但要求嚴格掌握適應證，以減少或避免大出血、穿孔等嚴重并發癥的發生。結合本組328例上消化道異物的胃鏡治療，筆者體會成功取出異物的因素有以下幾點：（1）必須做到充分的術前準備，詳細詢問病史，明確患者有無內鏡檢查的禁忌證，必要時行X線、CT等輔助檢查，特別是CT三維重建檢查可幫助提高異物診斷的敏感度［2］；（2）胃鏡操作者要有足夠的臨床操作經驗，操作過程中要技術嫻熟、動作準確，遇到問題要從容應對，并及時采用恰當的處理方法；（3）對不合作或配合欠佳者，可在麻醉醫師協助下行全身麻醉狀態下內鏡異物取出術［3］；（4）對估計不能在胃鏡下取出的，特別是異物刺入管壁內深且固定、嵌頓時間長、穿孔風險大者［4］，不能強行在內鏡下取出，應積極請相關科室會診，以免發生嚴重的并發癥；（5）充分暴露異物，根據異物的形態及在消化道內嵌頓情況選擇合適的器械，長條形異物，可用圈套器取出，薄片狀圓形金屬物，可用活檢鉗或異物鉗，球形異物，宜用籃網。

少部分異物無法成功取出，這與異物的類型、大小、所處消化道位置、嵌入的時間相關［5］。筆者體會魚刺、動物骨頭等銳利骨類異物，最易嵌頓在食管狹窄部，特別是食管中上段，由于易累及主動脈弓引起大出血，導致胃鏡下試取失敗。另外異物嵌頓病程過長，也會增加胃鏡下取異物的難度。Ikenberry等［6］指出異物嵌頓應在24h內解除，長期拖延將降低內鏡操作的成功率并增加并發癥的風險。

綜上所述，只有仔細詢問病史、積極術前準備、準確術中判斷、合理術中操作及術后處理，胃鏡下治療上消化道異物是安全、有效的，應作為處理上消化道異物的首選方法。

［1］許國銘，李兆申.上消化道內鏡學〔M〕.上海：上海科學技術出版社，2003：556－563.

［2］Shihada R，Goldsher M，Sbait S，et al.Three－dimensional computed tomography for detection and management of ingested foreign bodies〔J〕.Ear Nose Throat J，2009，88（5）：910－911.

［3］潘瑞芳，區文璣，陳寶心，等.采用靜脈麻醉胃鏡與普通胃鏡治療上消化道異物的比較〔J〕.廣東醫學，2007，28（8）：1321.

［4］孫振興，王東，李永坤，等.上消化道異物的內鏡處理——附802例報告〔J〕.解放軍醫學雜志，2004，29（5）：49－50.

［5］朱泱蓓，柏愚，鄒多武，等.中國上消化道異物內鏡取出失敗的系統評價〔J〕.中華消化內鏡雜志，2012，29（6）：332－335.

［6］Ikenberry SO，Jue TL，Anderson MA，et al.Management of ingested foreign bodies and food impactions〔J〕.Gastrointest Endosc，2011，73（6）：1085－1091.