呼吸機管路系統清洗消毒研究進展

楊偉鴻，劉國安

(珠海市人民醫院，廣東珠海519000)

呼吸機管路系統清洗消毒研究進展

楊偉鴻，劉國安

(珠海市人民醫院，廣東珠海519000)

近年來，呼吸機管路系統清潔消毒的研究在我國各級醫院中不斷展開，通過多種多樣的研究取得了良好的進展。然而筆者在查閱相關報道文獻發現對于呼吸機管路清潔消毒的具體方法，目前國內各醫院的操作尚未取得一致，各種方法的具體效果也各不相同。本文通過綜述近年來的相關研究報道，將呼吸機管路系統的清洗消毒的技術方法進行歸納性分析，旨在找出呼吸機管路消毒的最佳方法，降低VAP的發生率。

呼吸機管路；清洗；消毒

1 呼吸機管路基本消毒步驟

目前，呼吸機管路消毒包括人工消毒和機械消毒兩類。人工消毒法主要分為兩個步驟：(1)通過清洗劑將管路中的痰痂和血漬以及油污等殘留的污物去除；(2)對管路進行消毒，其具體的消毒方法常用的有藥物或者氧化電位水浸泡法、氣體滅菌法以及射線照射等方法。機械清洗消毒法則是通過自動清洗機進行清洗和消毒程序的設置來完成管路的清洗和消毒步驟。

2 呼吸機管路清洗消毒的研究進展

2.1 常用的呼吸機管路清洗消毒方法

搜集整理近年來的相關文獻發現，目前我國各醫院較為常用的呼吸機管路清洗消毒方法包括化學消毒劑消毒法和機械清洗熱力消毒法以及環氧乙烷滅菌法三種方法。

2.1.1 化學消毒液浸泡法

化學消毒液浸泡法主要應用到的消毒液有含氯消毒液、戊二醛滅菌劑以及過氧乙酸等消毒劑，本文主要以含氯消毒液的浸泡方法為例進行闡述。臨床中常用到的含氯消毒液濃度為1000mg/L。首先對呼吸機面罩和螺紋管以及濕化瓶等進行清洗，之后將其在消毒液中浸泡30min，取出后用清水進行沖洗，最后晾干備用。文獻中對于這類方法通過“細菌數≤5cfu/cm2為無菌”這一標準進行鑒定的結果均顯示為陰性。根據最新含氯消毒液浸泡清洗的方法研究文獻中還有指出將ASRS患者使用過的、需要重復加以使用的呼吸機，對其面罩以及管路等外部管路需要進行高溫滅菌或嚴格消毒處理，其具體的處理方法以及使用濃度為0.5%的過氧乙酸液或者是濃度為1.5%的含氯消毒液對呼吸機的外部管路進行浸泡，浸泡30min后用清水進行沖洗，最后，通過環氧乙烷實現對外部管路的滅菌。

2.1.2 氣體滅菌法

目前國內醫院臨床應用的氣體滅菌法主要指的是環氧乙烷氣體滅菌法。環氧乙烷作為滅菌劑具有可以殺滅各種微生物、細菌芽胞以及較大病毒的優點，但是環氧乙烷對于HBsAg則毫無殺傷力，再加上其本身具備毒性氣體的特點以及易燃易爆的性質使得其在使用中需要注意的事項較多，因而臨床研究文獻中大多不推薦使用這一方法消毒滅菌。

2.1.3 熱力機械清洗消毒法

熱力機械清洗消毒法指的是通過不同的品牌或者同一品牌不同型號的自動清洗機將浸泡、預洗以及主洗和烘干等一系列的程序統一結合起來對呼吸機的外置管路各項設施進行清洗和消毒的方法，其滅菌消毒的強度達到了90%以上。由于熱力機械清洗消毒的方法的各道程序主要是通過各機器內部的電腦進行操控完成，因而其各項指標均可以通過程序系統設置加以調整修改，一般情況下，其清晰的水溫控制在45～90℃，清洗的時間則控制在49～90min以內。根據一系列的試驗研究發現熱力機械清洗消毒法具有集中清洗、強力消毒的優點，機器做工不僅可以極大地提高工作的效率和清洗消毒的質量，同時其統一的操作標為質量的檢測和消毒的管理提供了便利。近年來，隨著熱力機械清洗消毒法的不斷改良和發展，其優勢不斷突顯出來，勢必會逐漸取代傳統的化學消毒劑浸泡和熏蒸等方法。

3 小結

無論科技怎么發展，技術如何改良，對于呼吸機管路系統的清洗消毒而言，化學消毒劑是必備品。然而，外界環境對于化學消毒劑的濃度、溫度等有著重要的影像，因而化學消毒劑的存放需要對存放環境加以格外的注意。此外，對于消毒劑濃度的配置以及各物件浸泡的時間溫度等的控制同樣為消毒殺菌的關鍵步驟，因而需要嚴格控制人為等因素的干擾。除此之外，對于管路系統各物件的清洗同樣也非常重要，清洗不徹底勢必會對后期的殺菌造成干擾。本綜述通過對國內關于呼吸機管路系統的清洗消毒多種方式方法的研究報道進行搜集整理發現，相比較傳統的化學劑消毒浸泡等方式方法，熱力機械清洗消毒法在臨床應用中具有集中統一、省時省力的優勢，因而越來越受到臨床研究應用的青睞。

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2014-03-03

TH771+.4

B

1002-2376(2014)06-0070-02