從相火認識難治性腎病綜合征的理論探討

李義成,蘇晉鋒,單莎莎,徐慧超

(成都中醫藥大學,四川 成都 610000)

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從相火認識難治性腎病綜合征的理論探討

李義成,蘇晉鋒,單莎莎,徐慧超

(成都中醫藥大學,四川 成都 610000)

從相火不位探討難治性腎病綜合征的病因病機，認為相火不位是難治性腎病綜合征的病機特點，并貫穿疾病始終，提出以清熱利濕活血補腎熄風治療難治性腎病綜合征。

難治性腎病綜合征；相火；病因病機

難治性腎病綜合征是指腎上腺皮質激素抵抗、依賴，對細胞毒藥物治療無反應或反應遲緩和反復發作的腎病綜合征。是以西醫命名的名詞，中醫學中并無此病名，但以其高度水腫、大量蛋白尿等臨床特征及發病階段的特點而言，屬中醫“水腫”范疇。多數醫家從八綱辨證、六經辨證等來認識該病的病因病機，因此臨床癥狀較繁雜。本文試從相火不位所致痰凝、血瘀、風生三方面辨識難治性腎病綜合征的病因病機，可執簡馭繁。

1 相火生理病理

《內經》曰：“君火以明，相火以位”，就已知人有二火，一曰君火，一曰相火。相火對人體的作用正如朱丹溪《格致余論》中提出的“天非此火不能生物，人非此火不能有生”。后世很多醫家在此基礎上闡釋了相火的生理作用,尤以清朝鄭欽安論述最詳。鄭氏曰：“君火，凡火也；相火，真火也……此皆陰陽之變也[1]。”縱觀歷代醫家對相火生理的認識，我們知道“相火以位則生人”的觀點。相火的病理我們可以從朱丹溪《格致余論》中看到 “天之火雖出于木，而皆本乎地，故雷非伏，龍非蟄，海非附于地，則不能鳴，不能飛，不能波也……相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動矣，火起于妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死”[2]。由此可知 “相火不位則損人”的病理機制。

2 相火不位為難治性腎病綜合征病機特點并貫穿疾病始終

難治性腎病綜合征的主要臨床表現為乏力、水腫，實驗室檢查主要表現為蛋白尿、高脂血癥及高凝狀態。從微觀辨證來看，免疫復合物的沉積、基底膜的增厚、高凝狀態都是血瘀的表現；蛋白尿的丟失從中醫角度來講是精微物質的漏出。氣虛血行不利致瘀，瘀血化水，水濕停聚，發為水腫，而停聚之水濕壅塞脈絡，更加重氣虛血瘀，瘀血水濕阻滯氣機，復又加重氣不化水，使得難治性腎病綜合征的病情遷延難愈，長期遷延不愈，濕毒蘊結而變生他證，加重病情進展。統而言之：乏力、水腫源于氣虛血瘀，蛋白尿源于氣虛血瘀，纏綿難愈因于水濕血瘀，變證叢生起于濕毒，根治較難源于風起，氣虛為本，瘀血為標，水停為果，風起為用是難治性腎病綜合征基本病機。而氣虛血瘀水濕均源于相火不位，水不歸元，氣無所生。相火不位，變證叢生，脾腎虛弱，痰濕內生；溫氣衰損，木陷而血瘀；火與元氣不兩立，火勝而氣虛，下郁生風；總總所言，皆咎于相火不位，積重難返。故知相火不位乃難治性腎病綜合征的病機特點。

2.1 天長地久有時盡，此恨綿綿無絕期

《神農本草經疏》云：“腎為做強之官，藏精與志，其性本潤，故惡涸燥，宜急食辛以潤之，知母之屬是已，欲堅，急食苦以堅之，蓋腎非堅，則無以稱作強之職，四氣以遇濕熱即軟……苦固能堅，然非益精，無以為補，故宜熟地、黃柏之屬以補之是已[3]。”而《本草新編》云：“胃為腎之官，腎水旺而胃中之津液自潤……凡痰之生起于腎氣之虛，而痰之成因于胃氣之弱[4]。”可知相火不位則妄動，動則腎無以為堅，是以不能藏精與志，是故腎氣虛，腎氣虛則痰生，痰濕膠著合不位之相火纏綿，而腎氣益虛，水不歸元，發為水腫。

2.2 本是同根生，相煎何太急

《景岳全書》云：“血本陰精，不宜動也，而動則為病，血主營氣，不宜損也，而損則為病……故妄行于上則見于七竅，流注于下則出于二陰。”知相火不位，或煎陰，或迫血妄行，而終致瘀。血阻水道，津液失布而為水，水濕阻遏氣機，升降失常，氣滯血瘀，終致水瘀交加。水濕、血瘀互為因果，或水病及血，或血病及水，常相伴而行，正如《血證論》所云：“蓋在下焦，則血海膀胱，同居一地，在上焦，則肺主水道，心主血脈，又并域而居，在軀體外，則汗出皮毛，血循經脈，亦相依倚而行”。

2.3 野火燒不盡，春風吹又生

《四圣心源》云：“壬水蟄藏，陽秘于內，則癸水溫暖……壬水失藏則陽泄而腎寒，水寒不能生木，木氣下郁，則生疏泄，木以疏泄為性，愈郁則愈欲泄，以其生意不遂，時欲發舒之故也……木能疏泄而水不蟄藏，是以流溢不止也[5]。”相火不位，腎水不溫，無以生木，木氣下郁，疏泄不止，甚而遇不位之相火，風火相煽，病愈難治。《漢書·翼豐傳》晉灼注曰：“肝性靜，靜則行仁。”夫仁者，生生不息之理也。乙木為生氣之源，相火為生氣之積，命門為生氣之宅，肝靜則源遠而委長，積厚而流光矣。是故相火不位則木氣下郁而風起，生生之種長存，是以雖邪氣而難斷根矣。

3 清熱利濕活血補腎熄風治療難治性腎病綜合征

3.1 清熱利濕補腎

孟子曰：“持其志，無暴其氣。”盡性之功與治病之理豈有殊哉？故補腎之法，必使命火寂然不動，而后生氣下蟄，水乃可生。是以：清熱，清腎中浮游之相火，利濕，去腎中膠著之濕，則補腎之功彰。補腎則斬相火浮游之根，斷痰濕生成之源，是以相輔相成，無往而不利。

3.2 活血化瘀

《素問》：“平治于權衡，去菀陳莝，微動四極……開鬼門，潔凈府，精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”現代醫家依據上述經文總結水腫的三大治則：開鬼門、潔凈府、去菀陳莝，即發汗、利小便、活血化瘀。因此治療難治性腎病綜合征，單純發汗、利小便往往難以消除水腫，而此時活血化瘀往往能夠增強利水消腫之力。

3.3 重視熄風，除濕熄風并重

肝木下郁，生風疏泄，風火相煽，而致病情反復，風停而火熄。因此重視熄風是難治性腎病綜合征的另一治療思路。且天氣宜降，火在水上則熱而不降；地氣宜升，水在火下則濕而不升。地氣不升則肝木被郁而成風，是雖除濕而熄風兼治，兩兩并重。

綜上所述，盡管難治性腎病綜合征的病機錯綜復雜，但只要掌握好相火不位、變證叢生的主要環節，則可執簡馭繁，促進疾病向愈。

[1] 黃元御.四圣心源[M].北京：人民軍醫出版社，2010：61.

[2] 朱丹溪.格致余論[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：56.

[4] 繆希雍. 神農本草經疏[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：24.

[5] 陳士鐸.本草新編[M].太原：山西科學技術出版社，2008：78.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-08-10

李義成(1988-)，男，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫腎病。

R256.5

A

1673-2197(2014)23-0030-02