中藥調劑管理對臨床療效的影響研究

劉金鳳

(淮安市淮陰區王興衛生院，江蘇 淮安 223307)

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中藥調劑管理對臨床療效的影響研究

劉金鳳

(淮安市淮陰區王興衛生院，江蘇 淮安 223307)

目的：探究中藥調劑管理對臨床療效的影響。方法：選取中藥調劑質量存在問題的37例案例，回顧性分析其影響因素。結果：影響中藥調劑質量的因素中，中藥質量問題有8例，計算錯誤有5例，炮制品混淆有6例，腳注執行錯誤有9例，發藥交代不清有5例， 發生漏藥有3例，醫生處方錯誤有1例。結論：影響中藥調劑質量的因素有很多，應當加強對中藥調劑的管理，以保證患者用藥安全、有效，切實提高臨床療效。

中藥調劑；影響因素；處方審查

中藥調劑是根據醫師開具的處方將制劑或飲片調配成方劑，以供臨床使用的操作過程。中藥調劑管理包括中藥房處方、配方基本知識及調劑用藥供應等[1]。中藥調劑管理是將方劑、中醫理論、方法、中藥理論與實踐結合的辨證統一，是醫院藥劑工作的一項重要內容。中藥調劑將中藥鑒別、中藥學以及中藥炮制等方面知識綜合在一起，同時也將中藥學理論與實踐經驗相結合，以醫師處方為紐帶，與患者、藥師、醫師密切相關，其繁重的工作量決定了中藥調劑規范與否及質量好壞將會直接影響臨床用藥的安全性和有效性[2]。本文結合中藥調劑的實際經驗，回顧性分析2010年1月—2013年12月我院發生中藥調劑質量問題的37個案例，探究中藥調劑管理對臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月—2013年12月存在中藥調劑質量問題的37例案例，選取其臨床資料進行回顧性分析。

1.2 方法

以37個案例為研究對象，通過整理相關臨床資料，總結歸納出影響中藥調劑質量的有關因素，并分析中藥調劑管理和臨床療效之間的關系。

2 結果

通過歸納分析37個案例發現：中藥本身質量存在問題而影響中藥調劑質量的有8例；由于計量錯誤導致質量問題有5例；由于混淆炮制品而影響療效有6例；執行腳注時發生錯誤有9例；由于發藥時交代不清楚而影響質量有5例；由于復核出錯導致漏藥現象而影響療效有3例；由于醫生處方出錯而導致質量問題有1例。

3 討論

結合此次分析結果和以往工作經驗，筆者認為中藥調劑管理需要從多方面入手，才能最大程度地減少中藥調劑過程中發生的質量問題，進而提高中藥臨床效果。

3.1 處方審查

3.1.1 處方前記審查 通過審查處方前記內容，可以預防拿錯處方，及時發現過期處方，對于超過3天的處方，醫院應當不予調配[3]。處方前記的審查內容包括患者的年齡、性別、姓名、醫師簽字等相關信息，處方前記審查也是對患者基本情況及處方來源做大致了解的一個基本環節，此環節對于考慮患者臨床用藥的合理性、安全性以及處方里的藥物劑量均有重要臨床意義。比如嬰幼兒、老年患者、孕婦等特殊群體用藥應謹慎，他們對于藥物的耐受能力較差，相同的藥物劑量應用到此類群體，很可能會發生不良反應。因此，對于特殊群體應當按照謹慎用藥原則，結合實際情況，保證患者用藥合理、安全。

3.1.2 藥物劑量審查 中藥的用藥劑量直接影響藥物的臨床療效，若治療某種疾病需要大劑量藥物，而臨床卻只給予小劑量治療，顯然不能達到預期治療效果，反而可能延誤治療而導致病情惡化。相反，若是患者疾病的治療只需要小劑量藥物，而臨床卻用大劑量治療，往往會由于藥物過量，克伐患者機體內的正氣，甚至發生嚴重不良反應。

3.1.3 藥物配伍禁忌和用藥合理性審查 在中醫理論中，中藥配伍有“相惡”和“相反”的配伍禁忌之說，可以歸納為“十八反”和 “十九畏”，因此對處方的審查應著重關注藥物配伍禁忌[4]。審查中一旦發現禁忌處方，應當拒絕調配，若開具處方的醫師是特意利用配伍禁忌的，應當請該醫師明確寫明使用原因并加簽，以防止處方誤用。此外，妊娠期的女性患者與正常人用藥也有所區別，應當禁用大毒及性能峻猛之品，慎重使用苦寒降泄、通經活血、辛熱溫燥等藥物；哺乳期女性患者應謹慎使用番瀉葉、大黃等苦寒攻下類藥物，禁用有回乳作用的麥芽。在審查處方時，不僅要以方審方、以藥審方，還要以癥審方，預防發生不合理的用藥情況。

3.2 處方調配

處方調配是中藥調劑過程中的一個關鍵環節，接過處方之后，應細致反復進行審核，只有確認無誤之后才能進行下一項調配工作。處方調配過程中，應注意以下幾點。

3.2.1 核對處方藥名與實際藥物是否一致 中藥種類繁多，有的中藥只有一字之差，極易混淆，而其功效和所治疾病卻不同，如黃連和胡黃連、木香和川木香、半邊蓮和半枝蓮。還有同一味藥不同的炮制品，其功效側重點也不同，要區別對待。因此在中藥調配過程中，一定要仔細核對以確保調劑質量。

3.2.2 嚴格用藥劑量 中醫對用藥劑量非常講究，藥物劑量的準確性直接影響藥物臨床療效，藥量在中藥調劑中至關重要[5]。如果在中藥調配過程中不能準確把握藥物劑量，則該處方的治療范圍和主治病癥都會隨著劑量的變化而改變。即使是同一味藥，用藥劑量不同，其作用也大不相同。比如紅花，量多可以破血，量少則可養血；檳榔量小行氣消積，量多則驅絳蟲;再如黃連、龍膽，小劑量使用可清火健胃，但劑量過大會引起胃腸道功能紊亂。由此可知，用藥劑量和臨床療效直接相關。

3.3 處方發付

詳細詢問患者性別、年齡、姓名等基本信息，防止發生錯取藥、誤取藥現象，避免醫療事故的發生。藥物的用法、用量及有關注意事項應交代清楚，耐心叮囑患者用藥期間的注意事項，以最大程度發揮藥效。

3.4 提升醫務人員專業素質

醫務人員應以患者為中心，樹立一切為了患者的服務理念，強化工作精神和職業道德；實施崗位培訓制度，使之清楚掌握中藥調配中的有關事宜，不斷學習和提升專業知識和技術；調配人員應具備高度責任感和耐心，嚴格、認真核對各個處方，避免發生不必要的錯誤和損失。鼓勵經驗豐富的藥師耐心為年輕藥師傳授實踐經驗，藥師之間互相學習、相互配合，提高中藥調劑管理工作的質量和效率。

綜上所述，中藥調劑管理和臨床療效密切相關，調劑工作的好壞直接影響臨床療效。影響中藥調劑質量的因素有很多，應當加強對中藥調劑的管理，以保證患者用藥安全性與有效性，切實提高臨床療效。藥物調配人員應具備良好的職業道德，不斷學習和強化自身理論知識，提高整體業務素養，認真對待藥物調配工作。在調配工作中，應嚴格遵循有關要求，實現調配工作的規范化、程序化，確保中藥調配的質量，真正發揮中藥的臨床效果。

[1] 王志偉.中藥調配的特殊性及中藥調配服務價格項目實施要點[J].中國衛生經濟,2013,32(2):26-28.

[2] 柳紅,馬宏圖.談中藥調配工作中應注意的問題[J].中國醫藥導報,2010,7(19):206,209.

[3] 劉兵.中藥調配中影響臨床療效的因素分析[J].中國醫藥指南,2013(36):532-533.

[4] 夏開華,楊少春.淺析中藥調配工作存在的問題與對策[J].內蒙古中醫藥,2011,30(12):137-138.

[5] 吳春艷,欒麗,付艷濤，等.中藥調配差錯的原因分析及預防措施[J].中國當代醫藥,2009,16(11):208,211.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-08-03

劉金鳳(1974-)，女，江蘇省淮安市淮陰區王興衛生院主管中藥師，研究方向為中藥調劑。

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1673-2197(2014)23-0129-02