切開復位內固定治療踝關節骨折的療效分析

芶印堯

(武漢市武昌醫院骨外科，武漢 430063)

踝關節是機體負重關節，日常生活需承受較大的壓力，此部位發生骨折使踝穴的組織結構完整性受到嚴重的破壞，若未采取積極有效的治療措施，極易產生踝關節不穩定和創傷性關節炎等多種并發癥。因此，采取精確的解剖復位、予以內固定處理以及重新構建踝關節的穩定性均為踝關節骨折的治療原則，可以使患者早期進行功能鍛煉，并促進踝關節軟骨的組織修復過程，尤其是不穩定性踝關節骨折，切開復位內固定具有較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料與方法 選擇2008年4月至2012年2月武漢市武昌醫院收治的踝關節骨折患者54例，均經影像學檢查確診。其中男30例、女24例；平均年齡為(37.3±7.5)歲；右踝關節骨折28例，左踝關節骨折26例；致傷原因：滑到扭傷27例，交通意外傷害15例，重物壓傷12例；踝關節骨折類型：旋前外展型14例，旋后內收型19例，旋前外旋型10例，旋后外旋型7例，垂直壓縮型4例；踝關節骨折至切開復位內固定手術時間為2～18 h。

1.2方法 所有踝關節骨折患者入院后均采取切開復位內固定術進行治療。腰麻或硬膜外麻醉處理后，取仰臥位為手術位置，外踝骨折選擇腓骨外側部位行縱形手術切口，將外踝及下脛腓聯合前部完全予以顯露，用腓骨遠端解剖鋼板加以固定處理，手術期間需保護好此部位的腓淺神經。如果下脛腓聯合分離距離>2 mm，則需要在外踝處使用皮質骨螺絲進行固定處理。內踝骨折需采用前內弧形手術切口，以內踝尖為手術中心，將骨折線完全暴露出來，使用半螺紋松質骨螺釘加以固定處理。如果伴隨后踝部位的骨折，則需要自前方部位放置進入1～2枚加壓螺釘加以固定，根據后方骨組織塊的移位具體情況，行踝關節骨折顯露、復位及內固定等多個操作步驟。術后采用棉墊將足踝至小腿下1/3處的部位予以均勻包扎處理，在踝關節功能作用部位使用石膏托外固定，固定范圍一直到小腿中段，墊高患側肢體使靜脈回流通暢。術后1周常規靜脈滴注抗生素頭孢拉定2.0 g,0.9%氯化鈉溶液100 mL，每日2次(齊魯制藥有限公司生產，國藥準字：H37020558)，預防骨折部位出現感染；術后骨折局部疼痛明顯減輕后可行足趾、膝關節等部位的鍛煉運動，1～3周后拆除外固定裝置，行踝關節的屈伸鍛煉運動，2周后可不負重下地做適當運動，8周后可負重適當行走鍛煉，直至踝關節骨折完全愈合[1]。

1.3療效判斷標準 根據Baird-Jackson踝關節評分系統[2]，根據骨折患者主訴、術后踝關節骨折部位的穩定性、術后日常運動能力、踝關節運動狀態、踝關節外形和影像學檢查結果予以綜合評定，優：96～100分，良：91～95分，可：81～90分，差：0～80分。

2 結 果

所有踝關節骨折患者均獲得隨訪，隨訪時間為6～12 (8.2±1.5)個月，手術傷口均為Ⅰ期甲級愈合，未見骨折不愈合、踝關節僵直、內固定螺釘斷裂和創傷性關節炎等并發癥，內固定取出平均時間為術后(1.0±0.2)年。根據Baird-Jackson踝關節評分標準評定療效，優37例，良12例，可5例，優良率為90.7%。

3 討 論

踝關節是機體內處于相對穩定狀態的關節部位，由于某些因素導致患者踝關節出現力學不平衡狀態，在跖屈位突然發生內翻現象，踝關節外側受到牽拉力過強時，輕者可導致踝關節相關韌帶發生斷裂，重者可導致內外踝和后踝等部位發生骨折，下脛腓聯合分離等情況，下脛腓韌帶對保持踝穴的完整性和穩定性具有相當關鍵的作用[3]。一旦臨床確診為踝關節骨折后，應立即采取外科手術方式進行治療，只要早期予以手術處理，才可取得踝關節骨折的解剖復位，迅速恢復下脛腓聯合的解剖關系，并加以穩定的內固定處理，最終取得良好的臨床療效。

踝關節骨折多伴隨有下脛腓聯合分離等情況，臨床治療目的是使踝關節重新獲得理想的解剖位置關系，盡量恢復其正常的生理功能作用[4]。內、外、后踝需予以解剖復位，距骨在踝穴中穩定固定。閉合復位方法無法達到上述各項要求，伴隨有下脛腓聯合分離情況的骨折則需采用手術方式予以治療。為避免創傷性關節炎等并發癥的發生，外踝骨折也應加以解剖復位和牢固的內固定處理，具體措施如下：①盡量恢復腓骨的正常長度；②恢復腓骨與外踝軸線夾角在10°～15°范圍內。伴隨有下脛腓聯合分離的踝關節骨折患者則需選擇性使用下脛腓聯合固定方法治療[5-6]。使用松質骨螺釘進行加壓和固定處理后，極易導致踝穴過于狹窄，因此應盡量采用普通螺釘。在脛距關節間隙的上方2～3 cm部位處，向前傾斜25°～30°予以鉆孔，用長螺釘貫穿骨皮質加以固定處理，采用腓骨鋼板固定治療者需使用鋼板孔加以固定，將螺釘旋緊時要將踝關節保持背伸0°～5°，避免踝穴過于狹窄[7]。本研究的54例踝關節骨折患者治療后根據Baird-Jackson踝關節評分標準評定其優良率為90.7%。

總之，采用切開復位內固定術治療踝關節骨折可恢復踝關節的正常解剖組織結構，并保持其關節的穩定性，有效降低踝關節僵直和創傷性關節炎等并發癥的發生率。此種治療方式具有創傷程度輕微、骨關節復位準確、內固定牢靠、可早期行功能鍛煉和療效顯著等優點，值得臨床推廣應用。

[1] 肖文慶,杜海峽,程立軍,等.切開復位內固定術治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折[J].中醫正骨,2012,24(7):48-50.

[2] 謝道遠,劉瀚霖,蔡顯義,等.踝關節骨折手術治療的療效觀察[J].中華創傷骨科雜志,2005,7(1):98-99.

[3] 付春端,張虎.切開復位內固定治療踝關節骨折33例報告[J].華北煤炭醫學院學報,2004,6(4):473.

[4] 秦愿軍,張戰和,李海濤.難以復位的踝關節C1型骨折的早期手術治療(附15例報告)[J].上海醫學,2007,47(14):33-34.

[5] 榮國威,王亦璁,盂繼懋,等.骨與關節損傷[M].北京:人民衛生出版社,2001:1108.

[6] 何勇,顧湘杰,馬昕,等.下脛腓聯合分離的生物力學研究[J].中華創傷骨科雜志,2005,7(10):943.

[7] 王延德.切開復位內固定治療踝關節骨折(附48例報告)[J].山東醫藥,2008,48(30):52-53.