宮腔鏡診治不孕癥的臨床研究

尹延梅

(黑龍江省雞西市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，黑龍江雞西158100)

目前，不孕癥已經(jīng)成為僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大疾病。有正常的性生活，未經(jīng)避孕1年未妊娠者，稱不孕癥。導(dǎo)致不孕的原因眾多且復(fù)雜。目前宮腔鏡在檢查不孕中已得到高度重視，不僅提高了不孕癥的確診率以及受孕率，最重要的是給不孕患者帶來了生育的希望。

1 資料與方法

2010-2013年，年齡24-42歲平均30歲，其中，原發(fā)性不孕86例(57.7%)，繼發(fā)性不孕癥63例(42.3%)排除男方因素和內(nèi)分泌導(dǎo)致的不孕。所有患者鏡檢前均行常規(guī)婦科檢查，超聲檢查，白帶常規(guī)檢查。

對于月經(jīng)清潔后3-7d的患者，術(shù)前禁食6h，常規(guī)術(shù)前檢查無異常，將其膀胱清空，常規(guī)消毒鋪巾。兩側(cè)宮旁注入2%鹽酸利多卡因5mL，使用宮頸擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張至7號，置入宮腔鏡，即可對患者進(jìn)行詳細(xì)地全面檢查，觀察順序?yàn)閷m底、子宮前后壁、輸卵管開口。主要是了解是否存在宮腔形態(tài)，子宮內(nèi)膜發(fā)育異常及宮腔粘連、增生、異物等異常。退出時(shí)觀察宮頸內(nèi)口及宮頸管。檢查中常規(guī)取樣送病檢。找到輸卵管內(nèi)口處插入導(dǎo)管通液，注入美藍(lán)液，觀察輸卵管通暢情況；注入美藍(lán)液10-20mL無阻力，證明輸卵管通暢；如注入阻力大，無返流，為部分梗塞；推注美藍(lán)液阻力大，加壓后宮角部美藍(lán)液外溢，提示輸卵管梗塞。

2 結(jié)果

149例不孕癥患者宮腔鏡探查結(jié)果：宮腔形態(tài)大致正常83例(55.7%)宮腔內(nèi)病變66例(44.3%)輸卵管梗塞49例(42.9%)子宮內(nèi)膜息肉13例(8.72%)宮腔粘連15例(10.1%)粘膜下肌瘤9例(6.04%)

3 討論

女性患上不孕的重要原因之一是輸卵管梗塞。不孕癥的原因多種多樣，依賴內(nèi)分泌檢查、婦科檢查、B超及輸卵管造影均不能反映宮內(nèi)情況。出現(xiàn)不孕癥后，實(shí)施宮腔鏡檢查是極為關(guān)鍵的。引起輸卵管梗塞的原因很多，如宮腔操作史不嚴(yán)格而導(dǎo)致的感染，尤其是累及輸卵管粘膜的感染，增加了輸卵管梗塞的機(jī)會(huì)。宮腔鏡對宮內(nèi)疾病的診斷優(yōu)點(diǎn)是：創(chuàng)傷小、直觀、提示病變部位大小。該手術(shù)操作簡單且具備良好的可接受性，能夠?qū)崿F(xiàn)檢查與治療的同時(shí)進(jìn)行。隨著宮腔鏡器械的優(yōu)化與更新，以及醫(yī)療手術(shù)操作技術(shù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的增加，宮腔鏡技術(shù)對于不孕癥的診斷、治療將發(fā)揮出更為理想的效果。

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