CPR模擬人在心肺復蘇操作技能培訓中的教學體會

于 虹，果海青，萬小超

(解放軍第252醫院：1護理部，2干部病房，河北保定071000)

心臟驟停是臨床常見危重癥，病死率高，盡早CPR可延長室顫時間，增加除顫的機會，有利于心腦功能的保護，顯著提高存活率。有研究表明，院內患者心臟驟停發生時大部分是護士首先發現，也有研究證實，如果在4min內進行有效現場心肺復蘇，搶救成功率為50%，超過6min，成功率僅4%，因此，患者的生存機會與護士能否施行早期有效的CPR密切相關。為了確保全院護理人員對心肺復蘇急救技術的掌握程度，我院把CPR急救技術列入新護士規范化崗前培訓內容，針對2012年在該項技能培訓考核中存在的問題進行分析，不斷提出教學中的改進措施，有效的提升了培訓效果，現報告如下：

1 對象與方法

2012年我院對118名新護士實施了規范化崗前培訓，針對CPR急救技能培訓考核達標率僅為68.9%，我們依據CPR模擬人在考核中給予的評分結果，反思扣分問題與教學的相關性，針對普遍存在的問題進行分析，提出了教學中的改進措施，并積極安排新護士進行全員復訓、補考，使該項操作考核的達標率從68.9%提高至93.6%，有效的提升了培訓效果。

2 存在問題

實踐技能操作的主要考評指標是CPR培訓質量的核心，就是從模擬人檢測到的參數來評估CPR的質量。我們在考核時使用高級自動心肺復蘇模擬人(GD/CPR10280)，成績中技術數值由模擬人控制器打印，考官依據打印數據及現場操作過程給予評判。模擬控制器顯示的共性問題有：

2.1按壓深淺度不準確誤差報警，占84%，誤差數值由3-136次/5個循環不等。

2.2人工呼吸送氣量大小誤差報警，占53%，誤差數值1-9次/5個循環。

2.3開通氣道不成功報警，占39%，與操作者手法(未掌握下頦角90°要領)有關。

2.4按壓部位不準報警，占4%，于操作者手法(未掌握掌根部重疊及手指上翹、垂直按壓要領)有關。

上述存在的問題反應的是此項操作最關鍵的技術，引起教員對教學的反思、分析。

3 問題分析

3.1“教”的問題：針對考核中普遍存在的問題，分析教員課程設置中重視相關理論知識點“填鴨式”教學多而對學員應用實踐能力的評價少，教員重視自身操作示教的標準多而對學員培訓練習中糾偏指導少，教員重視課堂上與學員二者的互動多而對模擬人應用講解少，忽視了此項操作模擬人在考核中客觀評價意義，缺乏三者間互動。

3.2“學”的問題：部分學員缺乏自主學習精神，不注重揣摩、體驗、內化，對操作的技術要點更多是停留在“形似而不知其所以然”，相關理論知識點與實際應用相脫節，面對與模擬人訓練中開通氣道失敗、按壓誤差率高、送氣紅黃燈報警等不能提出問題和討論而影響技術能力的持續提高。

4 改進措施

4.1調整授課計劃。將CPR操作技能培訓教學劃分為相關理論知識、現場操作示教、模擬人考核應用技術講解三個部分。教學內容的變化，突出了以問題為基礎對整個操作知識點的整合，促使書本上顯性知識得到內化。學員在模擬人上能正確體現頸動脈觸摸、開通氣道的手法、按壓部位、深度及頻率、按壓方法與節律、送氣時間與潮氣量等技術方法，考核達標率得到顯著提升。

4.2增加情景教學。CPR的教學不單純是講技術，更要引導學員樹立責任意識和角色的置換，將救死扶傷、爭分奪秒、精益求精的職業素質養成教育帶入教學中。教員在指導教學中要利用情景注意激發學員的情感、興趣，把注意力轉化為對生命支持的責任，從不斷的重復按壓和送氣動作中揣摩出按壓深度5～6cm、送氣500～1000mL的精準技術，把本來抽象化的知識具體化、形象化，被學員掌握所應用。

4.3默會知識構建。CPR教學活動始終都應注重默會知識內涵在教員、學員中的體現，要“以人為本”制定個性化培訓方案，能夠確實解決個體問題，通過“做中學”達到“學與教”兩者的對話，解決書本中不能描述的實踐中技術技巧，對每一名學員做到手把手的幫帶，重點針對CPR急救技術的核心環節加強講解和實踐操作，如文字中描述“雙肘關節伸直，依靠操作者體重、肘部及臂力，有節律地垂直按壓”，但實際訓練中發力點、深度、頻率、按壓與放松的節律的連貫動作是需要認真揣摩、內化，合理應用的。此過程中教員要尊重學生，強調實踐與探索、對話與討論的互動教學，實現雙贏。

4.4注重對新護士進行CPR培訓后的中長期掌握效果的追蹤。高效的培訓方法以及科學合理的復習能夠達到理想的中長期學習效果，因此定期進行復訓或者以考核帶動知識與技能的回顧是非常必要的。

5 效果

我們針對118名新護士CPR初期培訓效果不佳的現狀，通過進行CPR教學的反思、分析、總結改進，在調整教學計劃和教學方法的基礎上，在3個月后對全體新護士進行了復訓、補考。通過再次規范化培訓考核的驗證，使該項操作考核的達標率從68.9%提高至93.6%，明顯提高了教學效果，確保了培訓質量。

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