淺談醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)射線安全管理工作

謝 良，韓 明，李 凱

(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院 醫(yī)療器械中心，新疆烏魯木齊830001)

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)療器械在醫(yī)院臨床診療中的作用越來(lái)越突出，其中射線裝置在醫(yī)療診斷治療中已經(jīng)被廣泛使用。由于射線的特性，一方面可以給人類帶來(lái)巨大的利益；另一方面如果在應(yīng)用中不注意防護(hù)或不正當(dāng)使用，也可給人類健康造成一定的危害。這就要求醫(yī)務(wù)工作者，特別是與射線工作有關(guān)的臨床醫(yī)師、放射醫(yī)師、技師、維護(hù)管理等工作人員必須認(rèn)識(shí)到射線對(duì)人體健康的關(guān)系，用好這把 “雙刃劍”。在這里作者結(jié)合工作體會(huì)，就此談幾點(diǎn)看法。

1 利用射線的特性更好地為臨床醫(yī)療服務(wù)

X射線是一種波長(zhǎng)很短，肉眼看不見的電磁波，它具有較強(qiáng)的穿透能力。一定劑量的X射線通過(guò)電離輻射，對(duì)生物細(xì)胞，特別是增殖性強(qiáng)的細(xì)胞，可造成細(xì)胞的抑制、損傷，甚至壞死。人體被X射線照射后，視其對(duì)X線敏感程度的不同，可出現(xiàn)不同反應(yīng)。人類利用射線高穿透性等多種特性在醫(yī)療行業(yè)發(fā)明和制造了醫(yī)用射線裝置。自1895年倫琴先生發(fā)現(xiàn)X射線100多年來(lái)，人類從最早的手動(dòng)機(jī)械式X光機(jī)發(fā)展到現(xiàn)代全數(shù)字化計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，從射線裝置到放射源和(非)密封性放射源運(yùn)用，從單一射線診斷到結(jié)合多種射線診療。射線診斷治療被寬泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為人類的健康作出了巨大的貢獻(xiàn)。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)X刀和γ刀300多臺(tái)，居世界第一；各類射線裝置的數(shù)量達(dá)4萬(wàn)多臺(tái)，居世界第二位。每年全國(guó)接受X射線放射學(xué)檢查和治療的總?cè)舜螖?shù)多達(dá)3.5億，約占全國(guó)總?cè)丝诘?5%。因此，在放射診療技術(shù)廣泛普及和應(yīng)用的今天，醫(yī)療照射已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，醫(yī)院射線防護(hù)管理工作不容忽視。

2 射線在臨床診療中的防護(hù)措施

2.1 工作人員要定期對(duì)射線裝置進(jìn)行檢測(cè)與維護(hù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)射線防護(hù)意識(shí)。

臨床醫(yī)師要正確合理地使用射線檢查手段，凡能使用其他手段達(dá)到檢查診斷目的的應(yīng)盡可能避免使用X射線檢查；對(duì)確需射線檢查的應(yīng)向患者或家屬告知射線檢查的必要性和可能對(duì)身體帶來(lái)的損害；非特殊需要，在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)避免重復(fù)進(jìn)行射線檢查；對(duì)嬰幼兒需慎用；放射醫(yī)師要把好X射線檢查正當(dāng)化這個(gè)關(guān)，對(duì)不正當(dāng)?shù)腦射線檢查申請(qǐng)單和X射線檢查達(dá)不到臨床診斷要求的，即時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，確定是否取消該檢查或改做其他檢查；放射技師要對(duì)進(jìn)行射線檢查的患者(受檢者)不嫌麻煩，幫助患者穿戴好射線防護(hù)用具，以對(duì)射線敏感部位如性腺、甲狀腺、眼晶體等重要器官采取屏蔽防護(hù)；盡可能縮短照射時(shí)間，縮小照射范圍；一般患者做檢查，機(jī)房?jī)?nèi)不留陪檢者；小兒和不配合的患者確需留陪檢者，陪檢者也應(yīng)穿戴防護(hù)用具。

2.2 提高公眾對(duì)射線的防護(hù)意識(shí)。

射線在穿透人體時(shí)會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生輕度危害，引起人體生物大分子及水分子的電離和激發(fā)反應(yīng)，產(chǎn)生有害效應(yīng)。無(wú)任何防護(hù)的大劑量照射就會(huì)對(duì)人體造成射線損傷。受檢者可能受到傷害，輕者出現(xiàn)疲勞乏力、眩暈、頭痛、煩躁和嘔吐等多種癥狀，重者則可能產(chǎn)生非隨機(jī)效應(yīng)，誘發(fā)癌癥、遺傳性疾病、嬰幼兒智力下降等。同時(shí)，要預(yù)防單位、學(xué)校進(jìn)行集體檢查時(shí)照射事故。

3 認(rèn)真履行國(guó)家法律規(guī)定和行業(yè)管理

針對(duì)放射衛(wèi)生管理工作，目前國(guó)家出臺(tái)的法律文件有：《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》、《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》、《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)。各職能部委也相應(yīng)出臺(tái)了具體的管理辦法如：衛(wèi)生部令第46號(hào)《放射診療管理規(guī)定》，環(huán)保部令第18號(hào)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》。

使用單位在使用該建設(shè)項(xiàng)目前必須取得以下資質(zhì)：(1)當(dāng)?shù)丨h(huán)保廳頒發(fā)的《輻射安全許可證》，并對(duì)涉及的建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)，具體是指對(duì)規(guī)劃和建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施后可能造成的環(huán)境影響進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)和評(píng)估，提出預(yù)防或者減輕不良環(huán)境影響的對(duì)策和措施，進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)的方法與制度。項(xiàng)目范圍包括放射源、非密封放射性物質(zhì)及工作場(chǎng)所、射線裝置。(2)衛(wèi)生廳頒發(fā)的《放射診療許可證》，并對(duì)所涉及的建設(shè)項(xiàng)目開展職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)和職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查和驗(yàn)收。審查和驗(yàn)收項(xiàng)目有放射工作人員培訓(xùn)健康監(jiān)護(hù)、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)防護(hù)用品配備、放射診療設(shè)備(主要有X射線影像診斷設(shè)備，放射治療設(shè)備，核醫(yī)學(xué)設(shè)備，介入放射學(xué)設(shè)備)。(3)質(zhì)監(jiān)局計(jì)量測(cè)試研究院頒發(fā)的定期檢定證書等相關(guān)文件證書。(4)進(jìn)口項(xiàng)目裝置還應(yīng)取得中華人民共和國(guó)出入境檢驗(yàn)檢疫入境貨物檢驗(yàn)檢疫證明。

與此同時(shí)，嚴(yán)格監(jiān)管是射線輻射防護(hù)最主要和不可缺的措施，監(jiān)管部門認(rèn)真執(zhí)法，使用單位要堅(jiān)持“安全第一、質(zhì)量第一”根本方針，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)安全責(zé)任，嚴(yán)格遵守個(gè)專業(yè)法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行專職細(xì)化管理，強(qiáng)化對(duì)從業(yè)人員安全防護(hù)教育與培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)。

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