經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能及并發(fā)癥的影響

丁建梅

（河南省鄧州市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄧州474150）

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤之一，由子宮平滑肌細胞增生而成，一般無明顯臨床癥狀，但隨著肌瘤體積增大，患者可出現(xiàn)白帶增多、經(jīng)量增多、下腹包塊等癥狀，尤其是對于妊娠期女性，嚴重者可造成流產(chǎn)、產(chǎn)后出血，危害極大［1-2］。目前，手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的最佳方法，其中經(jīng)腹次全子宮和全子宮切除術(shù)是最經(jīng)典的術(shù)式，但部分學者認為切除子宮后易造成盆腔結(jié)構(gòu)變化，同時可導(dǎo)致卵巢功能衰退［3］。鑒于此，本研究探討兩種術(shù)式對子宮肌瘤患者卵巢功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年8月至2019年7月我院收治的子宮肌瘤患者64例，按隨機數(shù)表法分為對照組 （n＝32）和觀察組 （n＝32）。觀察組年齡31～65歲，平均年齡 （44.12±4.67）歲；病程1～3年，平均病程 （1.98±0.42）年。對照組年齡33～65歲，平均年齡 （44.74±5.08）歲；病程1～3年，平均病程 （2.18±0.61）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①經(jīng)影像學確診為子宮肌瘤，擬行手術(shù)治療；②近期未服用激素類藥物；③簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎等重要器官功能不全；②有既往盆腔手術(shù)史；③手術(shù)禁忌癥。

1.3 方法對照組患者采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。患者行硬膜外組織麻醉后，切開腹壁，檢查盆腔具體情況，無異常后，以較輕力度提拉子宮，對子宮兩側(cè)進行牽引，再用組織鉗提起圓韌帶并于子宮附著點3 cm處用中彎血管鉗切斷，對遠側(cè)端縫合結(jié)扎。完成后剪開膀胱腹膜，處理子宮血管及韌帶，于陰道前壁作一切口，切除子宮，縫合陰道斷端、盆腔腹膜、腹壁。觀察組采用經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)治療。用組織鉗提起圓韌帶前的手術(shù)操作同對照組，暴露子宮并翻出，對兩側(cè)輸卵管等組織進行縫扎，并在峽部上方約1 cm處對左右子宮動靜脈上行支進行雙重縫扎，向下楔形切除子宮體，對宮頸復(fù)位后逐層縫合切口，關(guān)閉腹腔。

1.4 觀察指標①卵巢功能：分別于術(shù)前、術(shù)后1個月采集患者靜脈血液，制備成血清后應(yīng)用電化學發(fā)光免疫法檢測雌二醇（E2）、卵泡刺激素 （FSH）和黃體生成素 （LH）水平，同時使用超聲檢查，計數(shù)竇卵泡數(shù) （AFC）。②生活質(zhì)量：于術(shù)前、術(shù)后1個月采用質(zhì)量生活評分量表 （QOL）［4］從食欲、精神、睡眠等12個條目評估患者的生活質(zhì)量，該量表滿分60分，評分越高，生活質(zhì)量越好。③并發(fā)癥：統(tǒng)計術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、陰道感染、皮下氣腫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能術(shù)前，兩組的卵巢功能指標 （E2、FSH、LH、AFC）比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；術(shù)后1個月，兩組的卵巢功能指標均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組的E2、AFC水平高于對照組，F(xiàn)SH、LH水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的卵巢功能指標比較 （±s）

表1 兩組的卵巢功能指標比較 （±s）

注：與該組術(shù)前比較，aP＜0.05。

時間 組別 n E2（pg／mL） FSH （mIU／mL） LH （mIU／mL） AFC （個）術(shù)前 觀察組 32 129.13±18.4610.42±1.49 18.87±3.06 11.39±2.77對照組 32 128.48±18.8310.34±1.47 18.75±3.08 11.45±2.92 t 0.139 0.216 0.156 0.084 P 0.890 0.830 0.876 0.933術(shù)后 觀察組 32 82.14±16.71a16.32±2.25a25.91±7.30a 8.87±1.04a對照組 32 72.35±15.24a18.94±2.63a32.31±8.74a 6.22±1.13a t 2.449 4.282 3.179 9.761 P 0.017 0.001 0.002 0.000

2.2 生活質(zhì)量術(shù)前，兩組的QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的QOL評分比較 （±s，分）

表2 兩組的QOL評分比較 （±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 t P觀察組 32 32.67±5.82 55.31±8.06 12.882 0.000對照組 32 32.48±5.74 46.57±7.63 8.348 0.000 t 0.132 4.455 P 0.896 0.000

2.3 并發(fā)癥對照組出現(xiàn)3例陰道感染，1例下肢靜脈血栓，2例惡心，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75% （6／32）；觀察組出現(xiàn)1例陰道感染，1例下肢靜脈血栓，1例皮下氣腫和1例惡心，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50% （4／32）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 （χ2＝0.474，P＝0.491）。

3 討論

子宮肌瘤的病因較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學認為與正常肌層細胞突變、局部生長因子、性激素等相互作用有關(guān)，多見于30～50歲女性，其發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年增高趨勢且趨于年輕化，成為臨床研究的重點婦科疾病［5］。目前，手術(shù)是臨床治療的首選，手術(shù)方式呈現(xiàn)多樣化，包括肌瘤切除術(shù)、經(jīng)腹子宮切除術(shù)、宮腔鏡聯(lián)合術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等，其中經(jīng)腹全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)最為常用，但其術(shù)后對女性機體的影響存在一定爭議。

E2、FSH和LH是女性體內(nèi)重要的雌性激素，其中E2是由卵巢成熟濾泡分泌的天然雌激素，可調(diào)節(jié)女性性器官的發(fā)育；FSH是垂體分泌的一種激素，可促進卵泡的成熟；LH是腺垂體分泌的促性腺激素，可與FSH相互作用促進卵泡成熟，并調(diào)節(jié)雌激素的分泌，但高表達的FSH和LH表明卵巢功能正在衰退，排卵功能下降［6］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)后E2、AFC水平較高，F(xiàn)SH、LH水平較低，表明經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)和全子宮切除術(shù)對卵巢功能均有一定影響，但經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)的影響較小，分析原因在于：子宮切除后，卵巢的供血變少，且子宮的內(nèi)分泌功能消失，破壞卵巢功能的正常調(diào)節(jié)，導(dǎo)致卵巢功能提前衰退；但與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)相比，經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)只是對部分子宮予以切除，宮頸、陰道結(jié)構(gòu)保存較為完整［7］。同時，觀察組的QOL評分高于對照組，分析原因在于：經(jīng)腹全子宮切除術(shù)對盆底完整性破壞較大，陰道縮短，導(dǎo)致盆底功能下降，對患者日常生活的影響較大。另外，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 （12.50%vs.18.75%）比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），表明經(jīng)腹全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的安全性均較高。

綜上所述，與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)相比，經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響較小，患者生活質(zhì)量較高，安全有效，值得臨床推廣。