Fuzzy綜合評價法在全科醫師崗位核心能力評價中的應用*

浙江省麗水市麗水學院（323000） 董海娜 朱 舜王偉杰

Fuzzy綜合評價法在全科醫師崗位核心能力評價中的應用*

浙江省麗水市麗水學院（323000） 董海娜 朱 舜△王偉杰

目的為全科醫師崗位核心能力的評價提供依據和方法。方法本研究通過Delphi法建立全科醫師崗位核心能力評價指標體系，采用分層分析法確定了各指標的權重，運用Fuzzy綜合評價法建立核心能力評價的數學模型，闡述了指標體系的具體應用。結果該方法可以有效地進行全科醫師崗位核心能力評價，評價結果可以進行定量分析，評價真實可靠。結論運用Fuzzy綜合評價法可以幫助管理者對全科醫師崗位核心能力進行科學有效的評價考核。

全科醫師 核心能力 Fuzzy綜合評價法 Delphi法

本研究通過采用Delphi法和Fuzzy綜合評判法［1-2］，定性和定量地建立了系統的全科醫師核心能力評價指標體系，從而對全科醫師核心能力進行考核。為培養符合實際工作需要的，勝任基層衛生服務的全科醫師提供考核依據和方法。

確定全科醫師核心能力指標體系

1.應用Delphi法構建全科醫師崗位核心能力指標項目

專家組成員選取自浙江大學醫學院等浙江省內高校全科醫學教學研究者、浙江省、麗水市衛生行政部門全科醫學專家、浙江省全科醫師規范化培訓班畢業學員等，共15名組成。認真總結國內外關于全科醫師核心能力的研究成果，結合衛生部《全科醫師規范化培訓大綱》要求，設置全科醫師崗位核心能力指標。采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計算出各級指標的均數、標準差、變異系數，從而確定指標。經過兩輪專家咨詢，最終確定全科醫師核心能力評價指標共42項，其中一級指標6項，二級指標36項。

2.建立評價指標體系

將全科醫師核心能力評價指標體系設定為A，運用層次分析法按各指標項目的相關性，構建評價指標體系，將評價指標體系層層分解為一級指標：A＝Bi（1≤i≤n）＝｛B1，B2，B3，B4，B5，B6｝＝｛解決具體臨床問題的技能，以病人為中心的照顧能力，基層保健管理，基于醫療服務系統的執業能力，專業能力，基于實踐的學習與改進｝。

二級指標：Bi＝Cij（1≤i≤n，1≤j≤m），其中

B1＝｛C11，C12，C13，C14，C15，C16｝＝｛資料收集與分析，臨床思維決策，基本診療技能，基于循證醫學的疾病診治，早期未分化健康問題的處置，基本急救能力｝；

B2＝｛C21，C22，C23，C24，C25，C26｝＝｛基于病人背景的整體性服務能力，綜合性服務能力，連續性服務能力，協調性服務能力，健康管理能力，家庭評估與照顧能力｝；

B3＝｛C31，C32，C33，C34，C35，C36，C37，C38，C39｝＝｛首診服務，重點人群保健，慢性病管理，傳染病防治，康復評估與治療，臨床預防，健康教育與健康促進，基于流行病學的社區診斷，社區衛生服務管理｝；

B4＝｛C41，C42，C43，C44｝＝｛衛生體系認知與協調，衛生服務評價與改進，合理配置資源、成本-效益維護，執業信息管理｝；

B5＝｛C51，C52，C53，C54，C55，C56｝＝｛人際關系與溝通，團隊協作與領導，社會適應，維護職業價值觀和倫理學原則，批判性思維，人文情感與科學精神｝；

B6＝｛B61，B62，B63，B64，B65｝＝｛科學、系統的實踐評估，持續獲取知識及應用，科學研究，信息技術應用，促進他人學習及教學｝。

3.確定權重

依據層次分析法，確定各指標的權重。

一級指標A的權重向量為：δ＝（δ1，δ2，δ3，δ4，δ5，δ6）＝（0.16，0.19，0.27，0.12，0.15，0.11）。

二級指標B的權重向量分別為：

4.建立評價等級

將核心能力評價結果V設為5個等級，V＝Vi（1≤i≤n）＝｛V1、V2、V3、V4、V5｝＝｛優、良、中、及、差｝，各級別分別賦值為｛100，80，60，40，20｝。

評價指標體系的應用

1.成立評價小組進行評判

組織專家成立評價小組，采用設置與核心能力相關多選題（MCQ），客觀結構化臨床考試（OSCE），360度評估等方法，評價全科醫生核心能力。評價時，各個專家根據MCQ、OSCE等考核結果分別作出評判，應用核心能力評價表對全科醫師由最低層開始進行單層次綜合評價，用其結果再參與上一層的評判。然后匯總結果，計算所有評價者中對每位被評價人員各項指標打分等級的比例數。

2.數據的模糊處理

依據多層次綜合分析法所設定的權重向量δ，從C層開始進行評判，設Ci的評判矩陣為Ri，則Ci的判斷結果為：Bi＝δi·Ri（i＝1，2，3，4，5，6）。B層的判斷矩陣為：R＝（B1，B2，B3，B4，B5，B6）T，B層的權重δ＝δi＝（δ1，δ2，δ3，δ4，δ5，δ6），因此A的綜合評判結果S＝δ·R＝δ·（B1，B2，B3，B4，B5，B6）T。

3.計算綜合評價值

將評判結果S對照評價等級分值，W＝S·θT，其中θ為等級矩陣，確定該全科醫師的核心能力綜合評價值。

4.應用舉例

假設評價小組對某全科醫師進行核心能力評價，對C11項評價結果優的有40%，良的30%，中的20%，及的10%，差的0%，則C11的評價向量為｛0.4，0.3，0.2，0.1，0.0｝。C12項為｛0.5，0.2，0.2，0.1，0.0｝；C13項為｛0.4，0.1，0.3，0.2，0.0｝；C14項為｛0.6，0.1，0.2，0.1，0.0｝；C15項為｛0.6，0.3，0.1，0.0，0.0｝；C16項為｛0.8，0.2，0.0，0.0，0.0｝。

由此規則相應得出：B2＝｛0.10，0.04，0.03，0.01，0.00｝；B3＝｛0.08，0.09，0.07，0.02，0.01｝；B4＝｛0.02，0.03，0.04，0.01，0.02｝；B5＝｛0.02，0.03，0.05，0.02，0.02｝；B6＝｛0.03，0.03，0.04，0.02，0.00｝。

則S＝｛0.16，0.19，0.27，0.12，0.15，0.11｝·

最后，計算綜合評價值

因此，該全科醫師的核心能力綜合分數為23分，屬于不合格范圍。

5.應用結果

隨機抽取麗水市蓮都區城區范圍內社區衛生服務中心工作的全科醫生15人作為考核對象，采用本方法進行核心能力評價，結果優秀的有3人（20.0%），良好的有5人（33.3%），中等的有3人（20.0%），合格的有4人（26.7%），核心能力綜合分數為71.6±10.2。

討 論

1.全科醫師核心能力評價指標體系的價值

從國內學者對全科醫師核心能力進行的研究來看，杜改燕等提出全科醫師應該具備：基本醫療服務與管理、基于實際環境和背景的健康照顧、臨床預防服務、慢性病與健康管理、基于實踐的學習與改進等五個方面的核心能力及24項相關能力要求［3］；陳倩等從疾病、病人、服務體系、職業價值觀、自身及職業發展等五個層面提出了全科醫師應該具備的10項核心能力［4］；馬志強等從人力資本、心理資本、關系資本三個層面分析出全科醫師所應具備的16項能力特征指標［5］。

隨著社區衛生服務的不斷推進，全科醫師綜合素質和實踐能力直接影響著社區衛生服務的質量，全科醫師的主要任務是“預防、保健、醫療、康復”一體化服務工作。圍繞全科醫師的工作特點，本評價指標體系通過Delphi法構建了6個一級維度，36個二級評價條目。

本研究以美國畢業后醫學教育認證委員會（ACGME）所要求合格住院醫師所應具備的六項核心能力28條具體要求為基礎，結合衛生部制訂的《全科醫師規范化培訓大綱》，篩選出較為系統的全科醫師核心能力條目。專家咨詢與研究過程則嚴格遵守Delphi法基本原則，確保結論的可靠性，增強了全科醫師評價指標體系的系統性和科學性，為相關領域的理論研究提供參考。

2.應用Fuzzy綜合評價法的價值

通過Fuzzy綜合評價法可以將全科醫師核心能力的定性分析轉為定量分析，充分發揮了各指標權重的作用，最終獲得具體的分值和總的評價等級，使得結果更加真實和可信［6］。

但是本研究僅通過了兩輪專家咨詢，仍然有若干指標未達成很好的一致性，因此，指標體系仍需進行完善。同時，在實際的應用中，本評價方法的信度和效度還需進一步進行研究。

1.單增春，杜旸，劉紫萍，等.Fuzzy綜合評價法在醫學生職業素質評價中的應用.衛生職業教育，2010，16：25-27.

2.陳士良，杜慶鋒，張嵩，等.Fuzzy綜合評判法在七年制醫學生綜合素質考評中的應用.中國高等醫學教育，2002，6：1-2.

3.杜改燕，齊殿君，王爽，等.全科醫學住院醫師培訓實施方案的探索與實踐.中國全科醫學，2011，14（8A）：1109-1111.

4.陳倩，江孫芳，顧杰，等.我國全科醫師教育培訓與能力評估方法探討.中國全科醫學雜志，2012，15（1A）：65-68.

5.馬志強，劉敏，王海榮.社區衛生服務機構全科醫師勝任力實證研究.上海交通大學學報（醫學版），2012，32（4）：514-518.

6.黃寶宏，王瑩.模糊綜合評價法在評價應用中需注意的問題.中國衛生統計，2009，26（3）：305-307.

（責任編輯：郭海強）

浙江麗水市科技計劃項目（2012JYZB43）；麗水市社會科學研究課題（LC201240）；浙江省教科規劃課題組（2014SC G 380）

△通信作者：朱舜，E-mail：helna125＠126.com